Estática Fetal, Mecanismos do Parto e Avaliação Fetal

Question 1

Referências Anatômicas

Answer 1

• Trajeto (canal partopelve)
  
  • Pelve falsa
  • Pelve verdadeira → bacia obstétrica
• Conjugatas
  
  • Anatomicas
  • Obstétrica ou verdadeira
  • Diagonalis
  • Exitus
• Objeto (feto)
  
  • Fontanelas
  • Suturas

Question 2

Estatica Fetal

Answer 2

• Captura a imagem do bebê
• Avaliação da posição do bebê
• Abrange 4 pontos:
  
  • Atitude Fetal
    
    • Pode ser fletida ou defletida
    • Relação de partes fetais entre si
    • O feto deve se encolher todo para poder passar
    • Atitude fetal normal → flexão generalizada
  • Situação Fetal
    
    • Relação do maior eixo do feto (coluna) com maior eixo da mãe
    • Mais comum → longitudinal → pode ser transversa ou obliqua também
  • Posição Fetal
    
    • Relação do dorso fetal com a mãe
    • Pode ser direita ou esquerda
    <aside>
    💡
    
    - Ajuda a localizar o BCF → onde localizar o BCF → **PROVA**
    </aside>
    • Mais comum → posição esquerda
  • Apresentação Fetal
    
    • Cefalica, pelvica, acromial
    • Parte fetal que se apresenta ao canal do parto (estreito superior) → pode ser cabeça, nadegas ou ombro
    • Se for a mão, o pé ou o cordão, chamamos de procedência (uma parte fetal se coloca no canal do parto)
    • Pode estar
      
      • Fletido → sentimos o lambda pelo toque
      • Defletida de primeiro grau→ sentimos o bregma pelo toque
      • Defletida de segundo grau → sentimos a glabela
      • Defletida de terceiro grau → sentimos o mento
      <aside>
      💡
      
      - 96% → apresentação cefálica fletida
      </aside>

Question 3

Mecanismos do Parto

Answer 3

• Mudanças na posição da cabeça fetal durante a
  passagem no canal do parto. Em função da assimetria tanto do formato da cabeça fetal como da
  pelve, as rotações são necessárias para o feto passar
  pelo canal de parto
• Ordem dos tempos
  
  1. Insinuação (ou encaixe):
     
     • O maior diâmetro da apresentação fetal (geralmente o biparietal da cabeça) ultrapassa o estreito superior da pelve materna.
  2. Descida:
     
     • Movimento progressivo do feto pelo canal de parto. Acontece ao longo de todo o trabalho de parto, mas se acentua no final.
  3. Rotação interna:
     
     • A cabeça fetal gira para alinhar-se com o maior diâmetro do estreito inferior da pelve (geralmente do diâmetro transverso para o ântero-posterior).
  4. Desprendimento cefálico com deflexão
  5. Rotação externa (ou restituição):
     
     • A cabeça gira para retornar à posição original em relação aos ombros, que também realizam sua rotação interna.
  6. Restituição com desprendimento de ombros e tronco

Question 4

Avaliação Fetal

Answer 4

• Ponto zero de dellee → espinhas esquiaticas
• Variedade de posição
  
  • Relação entre pontos de refereência do polo fetal (região occipital) e pontos de referencia da bacia materna (direita ou esquerda; anterior e posterior)
• Como avaliar
  
  • Cardiotocografia
    
    • Grafia dos batimentos do bebe (cardio) e as contrações uterinas (toco)
  • Avaliação dos Movimentos Fetais
  • Avaliação dos Movimentos respiratórios
  • Perfil Biofísico Fetal
  • Líquido Amniótico
  • Ecografia obstétrica com Doppler

Question 5

Pontos na Avaliação da Cardiotocografia

Answer 5

• Linha de Base - > importante → decorar
  
  • FCF basal
    
    • Bradicardia: < 110 bpm
      
      • Betabloqueadores
      • Hipoxia
      • Hipoglicemia
      • Hipotermia
      • Anestesicos
    • Normal: = 110 a 160 bpm
    • Taquicardia: > 160 bpm
      
      • Febre
      • Infecções
      • HIpertireoidismo
      • Anemia fetal
      • Medicamentos
      • Arritimia
      • Hipoxia Fetal
• Variabilidade
  
  • Variabilidade da FCF basal
    
    • Ausente = amplitude indetectável
    • Mínima = amplitude de 0 a 5 bpm
    • Moderada = amplitude de 6 a 25 bpm
    • Acentuada = amplitude > 25 bpm
• Acelerações Transitórias
  
  • Acelerações
    
    • Antes da 32 semana → aumento abrupto com apice de mais de 10 bpm e duração de 10s
    • Após 32 semana -> aumento abrupto** da FCF com ápice ≥ 15 bpm e duração ≥ 15 s
    • Sinal de BOA VITALIDADE → Presença de aumento abrupto da FCF de pelo menos 15 bpm por pelo menos 15 segundos , por menos de 2 minutos
• Desacelerações
  
  • DIP = Desaceleração Intrapar (desaceleração da frequência cardíaca fetal durante o trabalho de parto, vista na cardiotocografia). São respostas do feto a estímulos ou estresses — e ajudam a avaliar bem-estar fetal.
  • DIP I – Desaceleração precoce
    
    • Características: Coincide com a contração uterina. A desaceleração começa, atinge o pico e termina junto com a contração.
    • Causa: Compressão da cabeça fetal (estímulo vagal).
    • Significado clínico: Benigna, comum no período expulsivo. Não indica sofrimento fetal.
    • Conduta: Apenas observação.
  • DIP II – Desaceleração tardia
    
    • Características: A desaceleração começa depois do início da contração e termina depois da contração acabar.
    • Causa: Hipóxia fetal por insuficiência placentária.
    • Significado clínico: Patológica. Pode indicar sofrimento fetal agudo.
    • Conduta: Avaliar urgência obstétrica. Pode exigir interrupção do parto (ex: cesárea) se não houver melhora com medidas como oxigênio, lateralização da mãe, hidratação etc.
    • DIP III – Desaceleração variável
      
      • Características: Desaceleração abrupta, sem relação fixa com as contrações. Formato em “V” na cardiotocografia.
      • Causa: Compressão do cordão umbilical.
      • Significado clínico: Depende — se forem esporádicas e curtas, tudo bem. Se forem repetitivas, profundas e prolongadas, é sinal de alerta.
      • Conduta: Mudar posição materna, amnioinfusão, oxigênio. Se não melhorar, considerar interrupção do parto.
  • Desaceleração tardia
    
    • Queda gradual e simétrica da FCF, com retorno à linha de base, associada à contração uterina
    • Presença de decalagem, com o nadir da desaceleração ocorrendo após o ápice da contração
    • O início, nadir e retorno da FCF ocorrem após o começo, ápice e final da contração, respectivamente
  • Desaceleração precoce
    
    • Queda gradual e simétrica da FCF, com retorno à linha de base, associada à contração uterina
    • O nadir da desaceleração ocorre no mesmo momento que o ápice da contração
    • O início, nadir e retorno da FCF coincidem com a contração
  • Desaceleração variavel
    
    • Queda abrupta da FCF, com nadir ≥ 15 bpm e duração ≥ 15 s e < 10 min
    • Quando associada à contração uterina, seu início, profundidade e duração podem variar
  • Desaceleração prolongada
    
    • Queda da FCF com nadir ≥ 15 bpm e duração ≥ 2 min e < 10 min***
  • Padrão sinusoidal
    
    • Padrão ondulante liso, frequência de 3–5 ciclos/minuto, por ≥ 20 min
    • Determinado em período de 20 minutos, com ausência de traçado, excluindo-se acelerações e desacelerações. Para a determinação da FCF basal, excluem-se também períodos de acentuada variabilidade (> 25 bpm).
    • Mudanças “abruptas” e “graduais” são definidas como variação entre início e término < 30 segundos
    • ≥ 30 segundos se inicia a classificação como desaceleração prolongada
    • Duração ≥ 10 minutos caracteriza mudança na FCF basal

Question 6

Atividade Uterina

Answer 6

• Avaliar o número de contrações em 10 minutos
• Repousar a mão sobre o fundo do útero e observar a contração, contando os segundos de duração
• Na CTR, colocar o eletrodo referente ao TOCO no fundo do útero (SEM GEL) e observar a elevação de onda no papel
• Normal: até 5 contrações em 10 min
• TAQUISSISTOLIA: MAIS DE 5 CONTRAÇÕES EM 10 MIN

Question 7

CTG Anteparto de Repouso e Estimulada

Answer 7

• REATIVO: DUAS ATs EM 20 MIN
  
  • Padrão da normalidade
• NÃO REATIVO: AUSÊNCIA DE ATs EM 40 MIN
  
  • Frequente em prematuros
  • Realizar estímulo (sonoro, manual ou glicose)
  • Perfil Biofísico fetal ou Eco Doppler

Question 8

O Que Saber de CTR → Resumo

Answer 8

• 110 - 160 bpm
• Variabilidade
• Aceleração
• Desaceleração → precoce e tardia
• Reativo e não reativo
• Atividade uterina (contrações)