Microscopia em Ginecologia x Infecções

Question 1

Quem deve fazer exame a fresco da secreção vaginal

Answer 1

Todas as mulheres em exame ginecologico que apresentem a queixa de secreção devem fazer

Question 2

Exame especular atipico

Answer 2

Septo Vaginal Longitudinal (Vagina Dupla)

Causa: Falha na fusão dos ductos de Müller durante o desenvolvimento embrionário.

Consequência: Formação de duas hemivaginas separadas por um septo longitudinal.

Características:

Presença de duas cavidades vaginais (vagina dupla).

Uma das hemivaginas pode ser preferida na relação sexual, enquanto a outra permanece colabada (fechada ou não usada).

Pode estar associada a anomalias uterinas, como:

Útero duplo (útero didelfo)

Colo duplo (cérvices duplas)

Sintomas: Podem incluir dor durante a relação (dispareunia), dificuldade de penetração, ou obstrução menstrual se houver septo obstrutivo.

Question 3

Tipos de Útero

Answer 3

• Asmalformaçõesuterinas ocorrem quando da fusão dos ductos mullerianos, por volta da sexta semana dodesenvolvimento embrionário.
• Tipos
  
  • Bicorno → É a alteração anatômica mais comum no útero. Em vez de sua aparência normal, o útero se parece mais a um coração, com um recorte na sua parte superior. O bebê em gestação fica com menos espaço para crescer do que tem num útero normal. O corpo do útero não se desenvolve corretamente e se encontra dividido em dois.
  • Unicorno → O útero unicorno é raro. O órgão não se desenvolve corretamente, tendo apenas metade do tamanho normal. Embora na maioria dos casos a mulher tenha dois ovários, em geral, só há uma trompa uterina, em vez de duas.
  • Duplo ou didelfo → Tem dois colos uterinos desembocando na mesma vagina (mais comum) ou pode ter também duplicidade de vagina, com cada colo desembocando em uma vagina diferente (mais raro). Por vezes, esta malformação é caracterizada pela presença de dois úteros completamente desenvolvidos, cada um deles formado por um corpo, ligado à trompa de falópio correspondente.
  • Septado → No útero septado a cavidade interna do útero é dividida por uma parede longitudinal, chamada septo. O septo pode ir só até metade do caminho ou chegar até o colo do útero.
  • Retrovertido → O útero retrovertido não se trata de uma anomalia de forma, mas de posicionamento. Normalmente, o útero se posta na posição anteversa (inclinado para frente), mas algumas mulheres têm útero retroverso (inclinado para trás).
• Agenesia vaginal → má formação do desenvolvimento dos ductos de Muller → síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)

Question 4

Tipos de Himen

Answer 4

• Tipos
  
  • Anular
  • Septado ou biperfurado
  • Cribiforme
  • Introito gestado

Question 5

Irritantes de peritônio

Answer 5

• Sangue → refluxo da menstruação por conta da não ruptura do himen → hímen imperfurado → sangue reflui para a trompa e cai na cavidade abdominal → dor abdominal, retenção urinária e acúmulo de sangue na vagina e útero, conhecido como hematocolpo e hematometra, respectivamente → tratamento é cirúrgico, com a incisão do hímen para criar uma abertura.
• Pus

Question 6

Camadas Histológicas

Answer 6

• Celulas da camada superficial → presentes principalmente na primeira fase do ciclo menstrual → poliedricas com citoplasma vasto homogenio e translucido → nucleo central, picnotico, redendo ou oval
• Celulas intermediarias → segunda fase do ciclo pos ovulação, na gravidez e menopausa e na terapeutica com progesterona → camada media → citoplasma vasto translucido → nucleo redondo ou oval maior que das celulas superficiais
• Celulas parabasais → camada profunda do epitelio, redondas e regulares → nucleo maior com 15 a 20 micra e central → citoplasma denso e relação citoplasma nucleo aumentada → relacionada a insuficiencia estrogenica (pos puberdade, pos parto e pos menopausa) e pos irradiação
• Celulas basais → origem na camada basal do epitelio → observadas na atrofia severa ou infecção → celulas pequenas com 15 micra, ovais ou redondas → pouco citoplasama → origina outras celulas da vagina → elevada relação nucleo x citoplasma

Question 7

Corrimentos vaginais

Answer 7

• Varia conforme consistência, cor (marrom, verde, amarelo, branco ou limpido) e odor
• Modificações fisiologicas do organismo → ovulação, gravidez, secreções transparentes ou esbranquiçadas → alterações infecciosas → candidiase, vaginose atrofica e bacteriana, tricomoniase, clamidia e gonorreia
• Secreção vaginal fisiologica → muco cervical, celulas vaginais e cervicais esfoliadas, secreções das glandulas de Bartholin e Skene → transudato da parede vaginal pequan quantidade de leucocitos e microorganismos da flora vaignal -< liquidos endometriais e das tubas → cor branca ou transparente → PH acido abaixo de 4,5 → volume variavel
  
  • Flora vaginal → microorganismos da flora vaginal normal:
    
    • Lactobacilus acidophilus
    • Bacilo de Albert Sigmund Gustav Doderlein
• Bartholinite → é a inflamação e infecção das glândulas de Bartholin, que estão localizadas na vulva e são responsáveis pela lubrificação vaginal.Essa condição pode levar à formação de cistos ou abscessos, causando dor e desconforto.A bartolinite é geralmente causada pela obstrução dos ductos das glândulas, impedindo a saída do fluido e levando à infecção

Question 8

Contaminações vaginais

Answer 8

• Infecção viral
• Infecção bacteriana secundaria → corpo estranho ou vaginite atrofica
• Não infecciosas → vaginite atrofica, vaginite alergica e corpo estranho

Question 9

Coleta do exame a fresco

Answer 9

• Com espatula de Ayre descartável
• Coletar do fundo do saco vaginal uma boa quantidade de secreção e coloca-la numa lamina de vidro contendo uma gota de solução fisiologica (salina) e fazer levemente uma emulsão
• Na sequencia colocar a laminula e levar ao microscopio no menor aumento → criar o foco adequado no aumento 10x e evoluir para 40x
  
  • 90% dos casos
    
    • Candidiase
      
      • Tipo de secreção: Espessa, branca (as vezes amarelada) , tipo “nata de leite” ou “coalhada” → consistência “brumosa”’
      • Odor: Sem odor característico → um pouco mais acido talvez
      • Sintomas associados: Prurido intenso, ardência, dispareunia, edema e hiperemia vulvar
      • pH vaginal: Normal ou levemente ácido (< 4,5)
      • Presença de leucocitos na microscopia → presença de hifas e esporos (galhos de arvore e frutas)
      • Vaginite causa inflamação → avermelhamento da vagina
    • Vaginose bacteriana
      
      • Tipo de secreção: Fluida (liquida), acinzentada ou branco-acinzentada
      • Odor: Odor fétido, “peixe podre” (pior após relação sexual)
      • Sintomas associados: Pode ser assintomática ou ter leve prurido
      • pH vaginal: > 4,5
      • Não há tanto processo inflamatório, pois é vaginose
      • Presença de bolhas de ar
      • Microscopia → Gardnerella vaginallis → granulos
    • Tricomoniase
      
      • Tipo de secreção: Amarelada, esverdeada, bolhosa/espumosa
      • Odor: Pode ter odor desagradável
      • Sintomas associados: Prurido, ardor, dispareunia, cervicite (“colo em framboesa”)
      • pH vaginal: > 4,5
      • Associado a promiscuidade → investigar outras ISTs
      <aside>
      💡
      
      **Microscopia** → protozoario Trichonomas vagniallis → difere da candidiase pelo movimento → tricomonas é flagelado e tem alto movimento, já o da candidiase não se move muito
      
      </aside>