Parto Vaginal Instrumentado

Question 1

Estratégias

Answer 1

1. Acompanhante durante o trabalho de parto
2. Usar ocitocina em casos de progressão não adequada
3. Propor puxos em pacientes com analgesia, utilizar rotação manual e ser flexível com o tempo expulsivo

Question 2

Indicações

Answer 2

• Maternas
  
  • Patologia cardiaca grave
  • Miastenia gravis
  • Retinopatia proliferativa
  • Malformação vascular cerebral
• Fetais
  
  • Situação fetal não tranquilizadora
  • Progressão inadequada do parto

Question 3

Contraindicações

Answer 3

• Prematuridade extrema
• Doença desmienelizante
• Diátese hemorrágica
• Suspeita de DCP (desproporção cefalo-pélvica)
• Posição fetal desconhecida
• Apresentação anômala

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💡

Vácuo mais de 3 vezes → não fazer

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Question 4

Condições - Pré-Requisitos

Answer 4

• Dilatação completa
• Membrana amniótica rota → membrana + líquido amniotico não se consegue captar a cabeça do bebê → Amniotomia/amniorrexe (sinonimos)
• Ausencia de DPC → não se consegue tirar um bebê muito pesado (5 kg, ex.)
• Apresentação baixa
• Diagnostico correto da varieadade da posição → onde estão as estruturas do bebê. Se a variedade de posição fetal não puder ser determinada com acurácia pelo exame clínico, uma avaliação ultrassonográfica pode ser utilizada para determinar a variedade de posição correta, identificando-se as estruturas intracranianas fetais, incluindo cerebelo, órbitas e sulco da linha média.
• Presença de profissional capacitado.
• Presença de equipe capacitada para ressuscitação neonatal.
• Ausência de coagulopatia ou distúrbio de desmineralização fetais.
• Consentimento da paciente com o procedimento, registrado em prontuário médico.
• Possibilidade de realização de cesariana imediata, se necessário.
• Segurança de que todos os pré-requisitos foram preenchidos.
• Insinuação fetal → De Lee + 2 ou abaixo
• Reto e bexiga esvaziados

Question 5

Classificação

Answer 5

• 2 maiores fatores de risco → altura da apresentação e grau de rotação
• Forceps de alívio → feto atingindo o assoalho pélvico/períneo, visível no introito, mas sem separação dos lábios → rotação não excede 45 graus
• Fórceps baixo → De Lee maior de + 2, mas ainda não no assoalho pélvico → rotação menor de 45 graus → da o encaixe para o bebê nascer

Question 6

Fórcipes Mais Usados

Answer 6

• Simpson-Braun → tração → não usa no parto pélvico nem no que precisar rotar → usa-se para partes cefálicas
  
  • Mais empregado nas maternidades → mais facil uso
  • Dois ramos unidos por articulação fixa
  • Empregado nas posiçãos OP e OA sem rotação
• Kielland → tração + rotação
  
  • Mais longo
  • Dois ramos cruzados com articulação móvel
  • Utilizado nos casos de assincitlismo
  • Empregado nas posições transversas com rotação
• Piper → pélvico
• Laufe

Question 7

Técnica do Fórcipe

Answer 7

1. Posição de litotomia
2. Analgesia peridular ou bloqueio bilateral dos pudendos ou anestesia local
3. Sondagem vesical
4. Verificar condições de aplicabilidade
5. Episiotomia, se necessário
6. Apresentação do fórcipe
7. Aplicação
8. Confirmalção da boa pegada
9. Tração/rotação e extração

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💡

Deu erro com fórcipe→ cesárea

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Question 8

Vácuo Extrator

Answer 8

• Compete com o fórcipe em eficácia e segurança
• Ventosas macias minimizam traumas maternos
• Requer menos anestesia e menor risco de lacerações da vagina e colo do útero
• Aplicação
  
  • Ventosa aplicada sobre a sutura sagital, 3 cm frente da fontanela posterior → ponto de flexão
  • Aplicação correta resulta na flexão da cabeça fetal quando aplicada a tração
• Contraindicações
  
  • Prematuridade → antes da 34s
  • Apresentações altas
  • Necessidade de tração intensa
  • Dilatação incompleta
  • Apresentações defletidas

Question 9

Episiotomia

Answer 9

• Incisão cirurgica perineal para ampliar diametro dos tecidos moles
• Objetivos
  
  • Reduizr trauma (lacerações de 3-4 grau)
  • Facilitar expulsão do feto
  • Reduzir o tempo de expulsão
• Não é rotina, cada vez se usa menos → não há benefício no uso de rotina
• Usada na necessidade de diminuir o período expulsivo
• Episiotomia medio lateral é a utilizada → previne risco de laceração de esfincter + benefício estético
• Há laterais e anteriores
• Para reduzir risco de sangramento → quando bebê está coroando (distendendo canal do parto)