F. Benzodiazepines Flashcards
(22 cards)
Werking benzodiazepine-agonisten
Versterken de remmende werking van de neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA) door binding aan de GABAa-receptor
- Influx van chloride ionen langer -> neuronale hyperpolarisatie
Halfwaardetijd diazepam
T1/2: 40-100 uur (dus niet geschikt als slaapmiddel)
Metabolieten van diazepam
Temazepam en oxazepam
Halfwaardetijd temazepam
T1/2: 7-11 uur
Halfwaardetijd oxazepam
T1/2: 5-15 uur
Bepaling werkingsduur benzodiazepines
- Eliminatiehalfwaardetijd
- Resorptie
- Verdeling over vetweefsels
- Hoogte van dosering
Waarom uitscheiding en omzetting van benzodiazepines bij ouderen langzamer dan bij jongeren?
- Relatief grotere vetmassa
- Grotere verdelingsvolume
Wat is het effect van een langzamere uitscheiding en omzetting van benzodiazepines?
‘Hang-over’ effect
Indicaties benzodiazepines (5)
- Slaapproblemen
- Gegeneraliseerde angststoornissen
- Onthoudingsverschijnselen
- Couperen koortsconvulsie en epileptisch insult
- Pre-medicatie bij chirurgische ingrepen
Wat is naast benzodiazepines van belang bij de behandeling van alcoholonttrekking?
Thiamine i.v.m. een mogelijke thiaminedeficiëntie door langdurig, overmatig alcoholgebruik
Benzodiazepines voor epileptisch insult
- Clonazepam
- Diazepam
- Midazolam (evt. intranasaal)
Benzodiazepines voor (in)slaapstoornissen
Snelle werking, aanhoudend tot ochtend, zonder sedatie overdag -> korte eliminatiehalfwaardetijd
* Temazepam
* Zolpidem
Benzodiazepine voor angstremming
Lang werkend, geen sedatie of accumulatie -> minder lipofiel met lange eliminatiehalfwaardetijd
* Lorazepam
Bijwerkingen benzodiazepines (8)
- Alertheid en motorische vaardigheid (CAVE rijvaardigheid)
- Anterograde amnesie
- ‘Paradoxale’ reacties (rustelooshied, agitatie, agressie)
- Spierhypotonie (CAVE vallen)
- Tolerantie
- Afhankelijkheid
- Reboundfenomenen bij staken
- Ademdepressies bij (ernstig) COPD
Wat zijn reboundfenomenen?
Voorbijgaande syndromen waarbij de oorspronkelijke klachten in versterkte vorm terugkeren
Interacties met benzodiazepines die leiden tot verhoogde valneiging
- Antihypertensiva
- Alcohol
- Opiaten
Interacties met benzodiazepines die leiden tot ademdepressies
- Overdosering benzodiazepines
- Alcohol
- Opiaten
Voorschrijf instructies benzodiazepines
- Kort voorschrijven (<2 weken), bij voorkeur intermitterend
- Langzaam afbouwen
- Goede patiënt instructie
Wat is de alternatieve methode voor het afbouwen van benzodiazepine gebruik?
Overgaan naar een langwerkend benzodiazepine en deze langzaam afbouwen
- Kans op ontrekkingssymptomen en reboundfenomenen beperkt
In welke situaties wordt er gebruik gemaakt van de alternatieve methode van afbouwen van benzodiazepines?
- Hoge dosering (>30mg oxazepam/dag)
- Meerdere mislukte stoppogingen
- (Ernstige) psychiatrische co-morbiditeit
Toxiciteit benzodiazepines
Bij overdosering of combinatie met andere centraal dempende stoffen kunnen ademdepressies optreden
Behandeling toxiciteit benzodiazepines
Flumazenil (benzodiazepine-receptorantagonist)
- T1/2 veel korter dan meeste benzodiazepines (ca. 1 uur)
