Fall 4 - Jonas Rylander Flashcards

(97 cards)

1
Q

Slagvolym

A

Volym per hjärtslag, ungefär 1 dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ligger hjärtat i thorax?

A

Hjärtat ligger lutat mot diafragman nästan i mitten men med apex (spetsen) mer mot vänster. Ligger mitt mellan lungorna i mediastinum, anteriort om kotkroppen och esofagus.

Runt hjärtat finns hjärtsäcken som är viktig för hjärtats stabilitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hjärtväggens skikt

A

Endokardiet, myokardiet och epikardiet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IVC

A

Isovolumetrisk kontraktion, båda klaffarna är stängda och blodmängden är samma. Kammaren börjar kontrahera vilket gör kammarvolymen minskar -> trycket ökar kraftigt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

IVR

A

Isomvolumetrisk relaxation, båda klaffarna är stängda och blodmängden är samma. Kammaren relaxerar vilket gör att kammarvolymen ökar -> trycket minskar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka är diastoles 3 faser, vad händer i faserna?

A

Tidig fyllnad - Ett snabbt inflöde sker då hjärtat slappnar av, trycket minskar

Diastas - Endast en liten kammarfyllnad då det nästan är jämvikt mellan förmak och kammare, trycket drivs mycket av vena cava

Sen fyllnad - förmaken kontraherar -> trycket ökar i förmak och pressar ut det sista till kammaren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur fungerar längsaxelfunktionen?

A

Sker för att inte byta volym på hela hjärtat under relaxation och kontraktion av kammare och förmak.

Under systole, kontraktion, rör sig längsaxelfunktionen ner mot apex och kammarväggen blir tjockare -> trycker på blodet ut.

Under diastole, avslappning, rör sig längsaxelfunktionen uppåt och kammarväggen bli smalare -> mer plats för blod.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är preload och vad påverkas det av?

A

Trycket i kammarens muskler vid slutdiastoliskt volym.

Ökar av venöst återflöde som i sin tur ökas av:

  • stor blodvolym (RAAS, ADH)
  • muskelpumpen (klämmer på vener)
  • andningsarbetet (interpleuraltryck verkar på kärl)
  • sympatikuspåslag (venös vasokonstriktion och minskad perifer resistans)
  • aortas pulsvåg på vena cava

Ett ökat preload ger en högre total volym och tryck -> större slagvolym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är afterload?

A

Tryckskillnad mellan artär och kammare, tryckskillnaden kammaren måste övervinna för att skjuta ut blod i artären.

Ett ökad afterload beror på ökat preload -> ökat tryck i aortan. Ökat tryck -> behövs mer för att öppna klaffen -> mindre energi att klämma ut tillräckligt med blod.

Beror på diastoliskt blodtryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad beskriver Starlings hjärtlag?

A

Sarkomerernas längd avgör hur bra kontraktion är. En längdökning ger en starkare kontraktion - till en viss längd (~2,4 mikrom)

En uppfylld kammare kan åka tillbaka bättre, som en fjäder. Ökad preload -> högre tryck och uttänjning av myokardiet -> ökad cardiac output. Hjärtsäcken hindrar sarkomererna att åka för långt ifrån varandra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är ejektionsfraktion?

A

Hur mycket hjärtat töms, tömning i förhållande till fyllnad. EF = Slagvolym/slutdiastolisk volym ~60%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad heter dom olika coronarkärlen?

A

A. coronari dx (RCA) -> R. marginalis dx (-> ev. R. intervetricularis posterior) A. coronaria sin (LCA) -> R. circumflexa (CX) (-> ev. R. intervetricularis posterior) och

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

A. coronari dx (RCA) förser…

A

Höger förmak och kammare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

A. coronaria sin (LCA) delar sig till…

A

R. circumflexa och R. intervetricularis anterior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

R. circumflexa (CX) förser…

A

Vänster förmak och baksidan av vänster kammare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

R. intervetricularis anterior (LAD) förser…

A

Septum och apex (tillsammans med R. intervetricularis posterior) Båda papillarmusklerna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Genom vilka 3 stora vener dräneras hjärtat och vad tömmer dom sig i?

A
  • V. cardiaca magna går med LAD och CX
  • V. cardiaca media går med PDA
  • V. cardiaca parva går med RMA

Dessa tömmer sig i sinus coronarius posteriort på hjärtat som tömmer sig i höger förmak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka är dom olika klaffarna?

A

Mellan höger förmak och kammare sitter trikuspidalisklaffen.

Mellan högerkammare och lungartären sitter pulmonalisklaffen.

Mellan vänster förmak och vänster kammare sitter mitralisklaffen.

Mellan vänster kammare och aorta sitter aortaklaffen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad skiljer vänster hjärthalvas utformning från höger hjärtas?

A

Vänster hjärthalva har en tunnare vägg och en bananlik form.

Höger hjärthalva har en tjockare vägg och en cylinderlik form.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hjärtväggens 3 skikt

A
  • Endokardiet innerst mot lumen består av enkelskiktat epitel och bindväv
  • Myokardiet i mitten som är hjärtmuskulaturen
  • Epikardiet är detsamma som viscerala perikardiet. Här finns blodkärlen som försörjer hjärtat med blod.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur går hjärtats retledningssystem?

A
  1. SA-knuten som sitter långt uppe
  2. AV-knuten som sitter ner mot kammaren
  3. HIS-bunten som sitter i kammarseptan
  4. Vänster och höger buntgren som delas från HIS-bunten och sprider sig i väggen av var sin hjärthalva -> purkinjefiber
  5. Backmans bunt sitter i höger förmak.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad går att finna histologiskt i ett hjärtmuskulaturprepp?

A

Hjärtmuskulaturen består av cardiomyocyter som är tvärstrimmig, precis som annan skelettmuskulatur, men har en byxformad uppbyggnad.

I cellerna ligger kärnan centralt och mellan cellerna finns kittlinjer/intercalated discs.

Tvärstrimmigheten ligger år samma håll som kittlinjerna men är väldigt svårt att se histologiskt.

Mellan cellerna går det att se mycket blodkroppar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad finns det för olika celltyper i hjärtat och vad skiljer dom åt?

A

Pacemakerceller som inte kan kontrahera utan dessa depolariseras endast och startar en aktionspotential. Dessa celler finns i hjärtats retledningssystem. Cardiomyocyter som kan kontraheras vid stimulans.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

På vilket sätt fortleds depolarisationen mellan retledningssystemet?

A

SA-noden sätter sinusrytmen som är ungefär 60–80 bpm. Den spontana depolariseringen från pacemakercellerna skickas till AV-knutan samtidigt som förmaken kontraheras och tömmer det sista blodet i kamrarna.

AV-knutan är länken som går mellan förmak och kammare genom HIS-bunt då muskelcellerna i förmak och kammare skiljs åt av anulus fibrosus. Aktionspotentialen har ett uppehåll i AV-knutan på 0.1s för att säkerställa att förmaken har tömt allt blod innan kammaren börjar kontrahera. Anledningen till detta är att AV-knutan har färre gap junctions -> aktionspotentialen leds sämre.

Från AV-knuten kommer HIS-bunt och purkinjefibrerna att leda aktionspotentialen till kamrarna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Hur sker depolariseringen i pacemakercellen?
Cellen startar med en membranpotential på ~-60 mV. HCN natriumkanaler släpper in Na+ långsamt och membranpotentialen ökar till ~-40 mV. Kalciumkanaler av L-typ öppnas vid -40 mV vilket gör att väldigt mycket kalcium flödar in väldigt snabbt. Kalium-kanaler öppnas och kalciumkanaler stängs vid 10 mV. Detta leder till att cellen repolariseras.
26
Hur går hodkins cykel?
.
27
Hur sprider sig aktionspotentialen till cardiomyocyterna?
Genom gap junctions.
28
Vad sköter klaffunktionen?
Klaffarna öppnad och stängs av tryckskillnaden mellan dom olika hålrummen. Klaffarna är utformade så att de inte kan böjas åt fel håll och sitter fast i papillarmusklen som stramar åt ytterligare.
29
Vad är mekanismen bakom kranskärlens blodflöde?
Coronarkärlens fyllnad drivs av tryckskillnaden mellan artärroten och vänster kammare. När Part är större än Pv.k kommer det att fyllas blod till kranskärlen. (Undantaget är höger kammare där det är nästan samma tryck hela tiden som ger ett nästan kontinuerligt flöde. ) * I diastole, f*yllnadsfas*, minskar vänster kammares tryck vilket ger vänster kranskärl blodflöde (höger kammares tryck är lågt vilket ger höger kranskärl blodflöde.) * I systole, *tömningsfas*, ökar vänster kammares tryck vilket inte ger vänster kranskärl blodflöde (höger kammares tryck är lågt vilket ger höger kranskärl blodflöde.)
30
Hur regleras hjärtat nervöst?
Hjärtat styrs av autonoma nervsystemet, dvs vi kan inte styra det.
31
Parasympatikus innevering på hjärtat och vad resulterar det i?
Det är n. vagus, **CN X,** som påverkar hjärtat. Får signaler från cardioinhibitoriska centrat -\> nucleus vagus -\> preganglionära vagusfibrerna kopplar om i plexus cardiacus. Postganglionära fibrer släpper ut Ach till M2-rec. som ger: * Negativ kronotropi -\> minskad hjärtfrekvens * Långsammare AV-ledning
32
Sympatikus innervering på hjärtat och vad resulterar den i?
Signalerina utgår från cardiostimulerande centrat i NTS och skickar descenderande siganler till fibrer i ryggmörgen som synapsar med preganglionära nerver T1-T4. Preganglionära fibrer kopplar i paravertebrala gränsträngen till postganglionära fibrer som ger * Positiv inotropi -\> ökad kontraktilitet i hjärtmuskeln * Positiv kronotropi -\> ökad hjärtfrekvens. * Snabbare AV-nodledning * Förkortad kontraktionstid
33
Vad är ejektionsfraktion?
Ejektionsfraktion är hur stor andel av blodet i kammaren hjärtat kan pumpa ut. EF mäts i procent och ju högre siffra desto starkare är muskelarbetet. _EF = Slagvolym/slutdiastolisk volym_ * Slagvolymen är den volym som pumpas ut under ett hjärtslag, dvs blod in – blod ut. * Slutdiastolisk volym är den volym som finns kvar i kammaren slutet av diastole.
34
Vad är cardiac output?
Cardiac output, hjärtminutvolym, är mängden blod hjärtat pumpar ut under en minut -\> mäts i ml/min. Vid normala förhållanden är cardiac output ungefär 5 l. _CO = bpm \* slagvolym_
35
Vad kan påverka hjärtminutvolymen?
I och med att slagvolymen påverkas av afterload, preload och kontraktilitet finns det 4 saker som påverkar hjärtminutvolymen: * Afterload * Preload * Kontraktilitet * Slag/min
36
Vad är preload?
Preload är trycket i kammarens muskler vid slutdiastolisk volym och ökar av venöst återflöde
37
Vad är afterload?
Afterload är tryckskillnad mellan artär och kammare, dvs tryckskillnaden kammaren måste övervinna för att skjuta ut blod i artären. Afterload beror på diastoliskt blodtryck
38
Vad heter jonkanalen som får cellerna i SA noden att fungera som pacemakerceller?
HCN kanaler (Hyperpolarization activated Cyclic nucleotide gated Channels).
39
Vilken vilomembranspotential har en pacemakercell?
Ingen
40
Vilken vilomembranspotential har en cardiomyocyt, hur uppnås denna och i vilken fas?
Fas 4: Vilomembranpotential: Aktiva, energikrävande, pumpar genererar en koncentrationsskillnad mellan insidan och utsidan av nervcellen, K-joner framför allt på insidan, och Na- och Ca-joner på utsidan. Selektiv permeabilitet, högre K- än Na-permeabilitet, ger upphov till en negativ vilomembranspänning, cirka -90 mV
41
Hur ligger h. respektive v. kammare?
Höger kammare ligger anteriort och vänster kammare ligger lateralr/dorsalt
42
Höger förmak får inflöde från ... Blodet går ner till höger förmak genom ...
Vena cava superior och inferior Trikuspidalisklaffen
43
Blodet till höger kammare kommer från höger förmak och går vidare till ... genom ...
a. pulmonalis pulmonalisklaffen
44
Hur högt är trycket ungefär i h. kammare?
25 mmHg
45
Vänster förmak från inflöde från ... Blodet går till vänster kamamre genom ...
Vv. pulmonales (4st) Mitralisklaffen
46
Blodet till vänster kammare kommer från väsnter förmak och går ut i .. genom ...
aorta aortaklaffen
47
Hur högt är trycket ungefär i vänster kammare?
125 mmHg
48
Hur tjock är v. kammare respektive h. kammares vägg?
V. kammare ca 10mm H. kammare ca 3mm
49
Septum delar höger och vänster hjärthalva och syns utifrån av ...
sulcus interventricularis anterior och posterior
50
Hjärtklaffarna mellan förmak och kammare sitter fast i ... genom ... för att förhindra ... i systole
papillarmuskeln, m. pappilaris chordae tendinae backflöde i systole
51
Hur många kuspar har trikuspidalis?
3 kuspar; anterior, posterior och septal
52
Hur många kuspar har mitralis?
2 kuspar; framsegel och baksegel
53
Hur många kuspar består pulmonalis och aortaklaffen av?
3 kuspar
54
Var utgår kranskärlen från? Vilka är dom 2 första?
Från aortaroten utgår 2 kranskärl: a. coronaria sinistra (LCA) och a. coronaria dextra (RCA)
55
Vad delar sig LCA till? Vad förser respektive kärl?
a. coronaria sin delar sig till: * ramus inteventricularis anterior (LAD) som förser anteriora septum och anteriora v.k * ramus circumflexa (LCX) som går mellan v. förmak och v. kammare och förser laterala väggen av v.k
56
Vad delar sig RCA till? Vilka delar förser kärlen?
a. coronaria dx delar sig till: * ramus marginalis dx som förser h. kammare * ramus interventricularis posterior somgår i sulcus till apex och försörjer posteriora 1/3 av septum
57
Hur orienterar sig hjärtmuskelfibrerna? Vad har det för effekt?
* Subepikardiellt ligger i sned riktning * Mitt i väggen ligegr det tvärs över * Subendokardiellt ligger det en blanding Detta har effekt på ejektionsfraktionen, kan tömmas bättre
58
Hur ser hjärtmuskelcellerna ut?
Cardiomyocyterna är byxformade och ligger fuserade med intercalated discs. Central kärna. Strieringen skapas av z-linjer som actin fäster i
59
Vilka funktionella delar innehåller en hjärtmuskelcell?
Cellerna innehåller myofibriller som består av sarkomerer. ## Footnote Sarkomeren består av tunna filament - actin, troponin och tropomyosin och tjocka filament - mysoin. Actinet sitter fast i z-linjerna
60
Vilkad delar av cardiomyocyten är viktigt för Ca2+?
T-tubuler och sarkoplastiskt reticulum
61
Hur sker kontraktionen i hjärtmuskelcellen?
1. Ökat Ca2+ binder till troponin vilekt gör att tropomysoin flyttar på sig -\> myosin kan binda till actin 2. ATP binder till myosin 3. Myosinet släpper actin 4. ATP -\> ADP + P då myosin är ett ATPas. Detta släpper ut energi och gör att myosinet kan flytta fram huvudet 5. Fosfatet slöpper vilket gör att myosinet tar tag och drar bak actinet 6. ADP släpper och mysoin är tillbaka i normalställning
62
Hur kan man beskriva systolisk kammarfunktion?
Systolisk kammarfunktion är ett mått på hur hjärtat arbetar i tämningsfasen. Kan beskrivas med ejektionsfraktion, EF = slagvolym/slutdiastolisk funktion
63
Hur stor vanligtvis EF?
EF~ 90/150 = 60%
64
Vad finns det för andra mekanismer bakom Starlings hjärtlag förutom en ökad sarkomerlägnd?
1. När sarkomerlängden är över 1.8 mikrometer ökar *känsligehten* för Ca2+ 2. När sarkomerländen är över 1.8 mikrometer ökar spänningen i stretchaktiverade Ca2+-kanaler -\> mer intracellulärt Ca2+
65
Vad beror hjärtmuskelns funktion på?
1. Initiell sarkomerlängd - vilket kan beskrivas med den slutdiastoliska volymen. Dessa är ett mått på **pre load** 2. Trycket cardiomyocyten måste övervinna för att övervinna artärtrycket och få ut blodflödet ur hjärtat. Detta är **after load**
66
Vilka punkter är hörnen i tryckvolymloopen?
* Mitralis öppnar * Mitralis stängs -\> första tonen * Aorta öppnar * Aorta stängs -\> andra tonen
67
Vilka är dom olika sträckorna i tryckvolymloopen?
* Ventrikelfyllnad * IVC * Ventrikeltämning * IVR
68
Vad är bredden i tryckvolymloopen?
Slagvolymen
69
Vad är ströckan från aorta öppnar till högsta trycket i tryckvolymloopen?
Pulstryck
70
Vad händer med höjden på tryckvolymloopen under arbete?
**Ökad höjd** * Ökad höjd indikerar ett ökat intravetrikulärt tryck -\> ett ökar systoliskt blodtryck pga ökad perifer resistens
71
Vad händer med bredden på tryckvolymloopen under arbete?
Ökad bredd * Ökad bredd indikerar på större slagvolym
72
Hur kommer tryckvolymloppen för arbete att förhålla sig till den vanliga tryckvolymloopen?
* Ökad höjd -\> ökat systolisk BT * Vänsterförskjuten, dvs minskad volym slutdiastoliskt pga ökad kontraktilitet * Ökad bredd -\> större slagvolym * Större skillnad mellan IVC slut och ventrikeltömningen max indikerar på ett större pulstryck
73
Vad betyder kronotropi och inotropi?
Kronotropi = hjärtfrekvens Inotropi = kontraktilitet
74
Hur kommer ökar preload visa dig på TV-loopen?
Ökat pre load -\> högerförskjuten PV-loop, dvs större fyllnad, större slagvolym och lite ökat tryck
75
Hur kommer ökar afterload visa dig på TV-loopen?
Ökat afterload -\> högre PV-loop men mindre slagvolym, dvs högre slutsystoliskt BT
76
Hur mkt kan hjärtfrekvensen ändras vid arbete?
Från ca 50 slag/min till 200 slag/min, dvs en 4 ggr ökning
77
Hur mkt kan slagvolymen ändras vid arbete?
Från ca 100 ml/min till 150 ml/min, dvs en 1.5 ggr ökning
78
Hur mkt kan CO ändras vid arbete?
Från ca 5 l/min till 30 l/min, dvs en 6 ggr ökning
79
Hur ger sympatikus ökad kontraktilitet på molekylär nivå?
* NA binder till B1 -\> cAMp secong messenger aktiveras vilket fosforylerar: * Ca2+-kanaler som får en längre öppen tid -\> mer Ca2+ från ECM vilket gör att mer bidningsytor mellan aktin och myosin blir fria -\> starkare kontraktion * Fosfolamban som ökar Ca2+-ATPas på SR vilket ger mer Ca2+ förvaring och större Ca2+ utsläpp -\> Ca2+ tas bort från cytoplasman snabbare vilket ger en snabbare kontraktion
80
Hur ger sympatikus ökad rytm på molekylär nivå?
* Symaptikus neuron -\> NA -\> binder till B1 * cAMP ökar vilket stimulerar HCN-kanalerna -\> ökad "funny current"-depolarisation
81
Vilka av klaffarna är segelklaffar? Var hörs dom bäst?
Segelklaffarna sitter mellan förmak och kammare, kallas även AV-klaffar. * Mitralis hörs bäst i apex * Trikuspidalis hörs bäst i I4 sin
82
Ett annat namn för mitralis
Bikuspidalisklaffen - består av 2 kuspar
83
Vilka av klaffarna är fickklaffar? Var hörs dom bäst?
Klaffarna mellan kammare och artärer ut ur hjärtat kallas fickklaffar * Aortaklaffen hörs bäst parasternalt i I2 dx * Pulmonalisklaffen hörs bäst parasternalt i I2 sin
84
När är fickklaffarna öppna i hjärtcykeln?
I systole
85
När är segelklaffarna öppna i hjärtcykeln?
I diastole
86
Varför sker det en impulsfördröjning i AV-noden?
.
87
Hur påverkar den slutdiastoliska volymen kontraktionen?
Enligt Starling lag kommer en ökad uttänjning i muskelfibrerna att leda till en starkare kontraktion. Detta betyder att en ökad slutdiastolisk volym som töjer ut kammaren mykcet kommer leda till en stark kontraktion
88
Vad kallas den positiva repsektive negativa elektroden?
Den positiva kallas explorerande elektrod Den negativa kallas referenselektrod
89
Vad heter dom olika prekordialavledningarna och var sitter dom?
V1 = I4 dx V2 = I4 sin V3 = mellan V2 och V4 V4 = mediaclavikalt I5 sin V5 = i höjd med V4 i främre axillarlinjen V6 = i höjd med V4, V5 i mittaxillarlinjen
90
Vilka delar av hjärtat registrerar dom olika prekordialavledningarna?
V1-V2 = septala avledningar (ev lite h.k ibland) V3-V4 = anteriora avledningar av v.k V5-V6 = anterolaterala avledningar av v.k
91
Vad heter dom olika extremitetsavledningarna? Vilken elektrod är referens respektive explorerande?
I - vänster arm explorerande, höger arm referens II - vänster ben expolerande, hö arm referns III - vänster ben explorerande, vä arm referens aVL - vänster arm explorerande -aVR - höger arm explorerande aVF - fot explorerande
92
Vad ska man inspektera vid hjärtstatus?
* Allmämt intryck * Dyspné * Cyanos * Thoraxform * Ödom * Andningsfrekvens
93
Vad ska palperas vid en hjärtstatus?
* Perikordiet och lokalisera apex * Artörpulsationer i a. carotis * Artärpulsationer i a. radialis och a. femoralis, kommer dessa samtidigt?
94
Vad är där som händer under första hjärttonen?
Vid första hjärttonen är det AV-klaffarna som stängs, dvs början på systole
95
Vad är där som händer under andra hjärttonen?
Under andra hjärttonen är det fickklaffarna som stängs, dvs diastole börjar
96
Hur kan du identifiera dig i hjärtcykeln?
Palpera a. radialis samtidigt då pulsen kommer under systole, dvs mellan första och andra hjärttonen
97
Vad beror det venösa återflödet på?
1. Venklaffarna 2. Tryckvågen från aorta 3. Muskelpumpen 4. Högerkammarens relaxation som skapar ett sug 5. Andingen som skapar ett undertryck i torax