Fall 7 - Maria Olsson

Question 1

Starlings lag

Answer 1

F = CFC * (Pc-Pi) - (πc - πi)

F = Filtration

CFC = Kapillärfilatrtionskoeffecient

Pc = Hydrostatiskt kapillär

Pi = Hydrostatiskt interstitiet

πc = Kolloidosmotiskt kapillär

πi = kolloidosmotiskt itersitiet

Question 2

Vad bestäms det hydrostatiska trycket av?

Answer 2

Blodtryck

Question 3

Vad bestäms det kolloidosmotiska trycket av?

Answer 3

Mängden protein, albumin, och andra stora saker (?)

Question 4

Vad påverkar GFR?

Answer 4

Nettofiltrationstrycket, ytarean, permeabiliteten (filtrationsbarriären)

Question 5

Hur förändras kolloidosmotiska trycken genom kapillärnystanet?

Answer 5

Det kolloidosmotiska trycket ökar ju längre in i kapillärnystanet då koncentrationen av protein och röda blodkroppar blir högre när plasma filtreras bort.

Question 6

Vad är det hydrostatiska trycket?

Answer 6

Lateralt tryck mot väggarna i kärlen

Question 7

Vad är det kolloidosmotiska trycket?

Answer 7

Trycket in mot kapillärerna på grund av proteiner som drar till sig vatten

Question 8

Hur förändras hydrostatiska trycken genom kapillärnystanet?

Answer 8

Det hydrostatiska trycket är lika (nästan) genom hela nystanet då det påverkas av blodtrycket

Question 9

Hur skiljer sig nettofiltrationstrycket i slutet och början av glomerulus?

Answer 9

I början är det högt Pc (filtration till Bowmans) och lågt πc (återflöde mot glomerulus) vilket ger ett högt nettofiltrationstryck

I slutet är det lika högt Pc och ett högt πc vilket ger ett lägre nettofiltrationstryck

Question 10

Vad består filtrationsbarriären av ?

Answer 10

• Ett inre negativt laddat glykokalyxlager som täcker lumen av epitelet
• Fenestrerat epitel som hindrar blodceller
• Basalmembranet
  
  • Består av 3 lager: Lamina vara interna, lamina densa och lamina vara externa. Detta lager är negativt och hindrar negativt laddade medelstora delar (typ större proteiner)
• Bowmans kapsels viscerala lager som utgörs av podocyter med pediclar.
  
  • Mellan pediclarna finns det ett slitmembran som består av nefrin som binder till varandra. Hindrar stora negativt laddade joner (anjon) och större peptider

Question 11

Vad är det som filtreras genom filtrationsbarriären?

Answer 11

Positiva joner tar sig genom lätt

Negativa joner har lite svårare att ta sig genom pga negativt basalmembran

Små proteiner

Glukos

Lipider kan även diffundera

Vatten

Vitaminer

Question 12

Vad gör mesangiala celler?

Answer 12

Mellan kapillärerna i glomerulus finns det intraglomerulära mesangiala celler som innehåller mysoin och actin vilket gör att dom kan relaxera och kontrahera vilket reglerar filtrationen.

• AT-2, endotelin och tillväxtfaktorer stimulerar kontraktion vilket gör att kapseln dras ihop och det blir mindre yta för filtrering A
• NP och NO stimulerar till relaxation vilket vidgar kapseln och ytan för filtrationen ökar

Question 13

Njurens arteriella försörjning

Answer 13

Aorta -> aorta abdominalis -> a. renalis -> hilus

Interlobara artärer -> arcuatartärer -> interlobulära artärer -> afferent arteriol -> efferent arteriol -> peritubulära kapillärer

Question 14

Njurens venösa försörjning

Answer 14

v. renalis -> vena cava inferior

Question 15

Njurens uppbyggnad

Answer 15

Njuren består av barken ytterst och märgen innerst. Märgen består av 6-12 st pyramider med njurpapiller med samlingrör som går ut till uretern.

Samlingsrören kommer från njurens funktionella enehet nefronerna. Nefronerna består av en korpuskel, i njurbarken, och tubuli, i njurmärgen/njurbarken.

Det finns 2 typer av nefron:

• Kortikala nefron, ligger mer yttligt. Cirka 75%
• Juxtamedullära nefron, har en mer djupgående henleys slinga. Cirka 25%.

Question 16

Celltyper runt glomeruli och deras egenskaper

Answer 16

Runt om och i korpuskeln finns det olika celltyper:

• Macula densa sitter i distala tubuli som kommer gå förbi korpuskeln och ingår i JGA. Känner av NaCl-nivå.
• JGC, juxtaglomerulära celler, ligger runt om den afferenta arteriolen och utanför kärlnystanet. Utsöndrar bla renin.
• Mesangiala celler sitter i JGA och har en fagocyterande egenskap.

Question 17

Tubulisystemets olika delar

Answer 17

Tubulisystemet som kommer efter bowmans kapsel består av:

• Proximala tubuli
• Henles slynga - Descenderande - Ascenderande
• Distala tubuli
• Samlingsröret

Från hilus utgår uretär -> urinblåsa -> uretra

Question 18

Njurens histologi

Answer 18

Njuren -> omges av bindvävskapsel, indelas i cortex och medulla med medullära stråk som går ut i cortex.

Nefronet är den funktionella enheten och består av:

• Glomerulus – Bowmans kapsel, kärlpol och urinpol. Kärlnystan. Endast i cortex.
• Tubuli – proximala tubuli, Henles slynga, distala tubuli med macula densa, samlingsrör

Histologiskt kommer proximala tubulis lumen att vara fylld pga brush bordet. Distala tubuli ligger nära glomerulusen och har en tydligare lumen

Question 19

Urinblåsan histologiskt

Answer 19

• Urotel med stora (ibland polynukleära) paraplyceller in mot blåsans lumen. Tillåter expansion
• Lamina propria
• Muscularis externa – tre diffust avgränsade glattmuskellager (m. detrusor)
• Serosa eller adventitia

Question 20

Hur mycket är normal GFR?

Answer 20

~125 ml/min

Question 21

Filtration

Answer 21

Filtrationen sker i korpuskeln och är upptaget av vatten, glukos, elektrolyter och till viss del aminosyror och lipider.

Filtrationen drivs av nettofiltrationstrycket, ytarean och permeabiliteten på endotelet, basalmembranet och slitmembranet.

Filtrationen skapar ett primärurin som tar sig från Bowmans kapsel till proximala tubuli.

Question 22

Vad sker det för reabsorption i proximala tubuli?

Answer 22

I alla celler pumpas NA+ ut och K+ in aktivt mot sin koncentrationsgradient vilket ger ↑[K+] och ↓[Na+] i cellen. Detta gör att NA+ från tubuli kommer vilja ta sig in i cellen (mot sin koncentrationsgradient då [NA+] är högre i tubuli) med symporter som också tar med sig glukos, laktat, vitaminer och aminosyror. Dessa ämnen kommer att ta sig ut ur cellen basalt mot blodet genom kanaler.

• Lipider som har filtrerats kan diffundera genom membranet ut till blodet.
• Små proteiner som tagit sig in kommer att fångas upp av receptorer i lumen och sedan endocyteras -> lysosymeras -> exocyteras.
• Vatten i tubulilumen kommer vilja följa med Na+ hela vägen, dvs lumen -> cellen -> blodet.

Question 23

Vad sker det för reabsorption i henleys slinga?

Answer 23

I den tunna, descenderande delen av Henleys slinga finns det rikligt med aquaporiner som ökar permeabiliteten för vatten. Ingen reabsorption av salter kommer ske. I den tjocka, ascenderade delen av Henleys slinga kommer 2CL- och K+ att reabsorberas av en NA+-symporter. Ingen reabsorption av vatten kommer ske.

Question 24

Vad sker det för reabsorption i distala tubuli/samlingsröret?

Answer 24

I tidiga distala tubuli sker reabsorption av Cl- genom en NA+-symport mot cellen och en CL—kanal basolateralt.

Question 25

Vad sker det för sekretion?

Answer 25

Sekretionen sker bara aktivt och för saker från peritubulära kapillärer till lumen av tubuli. Sekretionen sker av ämnen som inte kan filtreras, ämnen som reabsorberats för mycket eller ämnen som är fettlösliga. * I distala tubuli sker sekretion av ex. K+, droger och gallssalter.

Question 26

Beskriv den tubuloglomerulära feedbacken vid högt BT

Answer 26

JGA sköter den TGF-mekanismen genom att: * Macula densa distala tubuli känner av ökad koncentration Na och CL från ökat GFR. * Macula densa har mycket Na/Cl/K transportörer som kommer öka den intracellulära koncentrationen av Na och Cl vilket leder till depolarisering * Ca-kanaler öppnas. * Cellen att skicka ut parakrina ämnen, ex ATP och adenosin, som får den afferenta arteriolen att kontrahera och minska utsöndringen av renin

Question 27

Hur sker den myogena responsen i autoregleringen av njuren?

Answer 27

Ökat arteriellt blodtryck kommer öka blodtrycket i den affereneta arteriolen vilket känns av stretchreceptorer i väggen. Ca²⁺ -kanaler öppnas och detta får GM att kontrahera vilket ger en vasokonstriktion i afferenta arteriolen -\> minskad variation i GFR och RBF

Question 28

Vilka celler ingår i den juxtraglomerulära apparaten?

Answer 28

* Macula densa * Juxtaglomerulära celler (granulära celler) * Extraglomerulära mesangiala celler

Question 29

Hur stort är RBF av CO?

Answer 29

Ca 20-25%

Question 30

Trycket hålls inom 90 till 200 mmHg i njuren mha autoreglering. Vilka mekanismer sköter detta?

Answer 30

1. Myogen aktivitet 2. Tubuloglomerulär feedback 3. Övriga mekanismer (sympatikus, humorala faktorer)

Question 31

Beskriv den tubuloglomerulära feedbacken vid lågt BT

Answer 31

* Lågt arteriellt BT ger lågt glomerulärt filtrationstryck och lågt GFR * Macula densa distala tubuli känner av minskad koncentration Na och CL * Cellen att skicka ut parakrina ämnen, ex NO och PGI₂, som får den afferenta arteriolen att dilatera och öka utsöndringen av renin * Dilatation av afferenta arteriolen tillsammans med ANG II som ger ökad resistens i efferenta arteriolen kommer ge ökad GFR

Question 32

Vad har ANG II för effekter?

Answer 32

* Ökat sympatikus * Ökad tubulär NaCl- och vattenreabsorption och K-excretion * Aldosteronutsöndring * Ökad arteriell vasokonstriktion * Stimulerar posteriora hypofysen att utösndra ADH

Question 33

Vilka andra mekanismer förutom TGF och myogen aktivitet finsn det i njurens autoreglering?

Answer 33

* Sympatikus känner av minskat tryck i baroreceptorerna vilket ger konstriktion av njurarterioler (mindre blodflöde till medullan) och stimulerar reninutsöndring * Vaskonstriktion av ex NA, adrenalin, endotelin, ANG II * Vasodilatation av ex NO, prostaglandiner, bradykinin, dopamin

Question 34

Vad är clearence?

Answer 34

Clearence är det viktigaste måtte på hur njurarna fungerar. då det återspeglar antal fungerande nefron * Den volym plasma som renas från bestämd substans per tidsenhet

Question 35

Vad har EPO för egenskaper?

Answer 35

EPO är ett glukoprotein som produceras i njurarna (interstitiella celler i cortex). Syrgassensorer gör att EPO bildas och frisätts och mer Hb bildas

Question 36

Vad gör njuren med vitamin D?

Answer 36

Vitamin D aktiveras till en aktiv form i proximala tubuliceller från vitamin D som bildas i huden (en oaktiv form)

Question 37

Vad gör vitamin D?

Answer 37

Stimulerar upptag av Ca²⁺ från tarmen

Question 38

Vad gör PTH?

Answer 38

PTh frisätts vid lågt s-Ca och ökar prduktionen av aktivt vitamin D3, ökad benresorptionen, ökar Ca-upptag och ökar fosfatutsöndringen

Question 39

I vilekn höjd sitter njurarna?

Answer 39

T12-L3

Question 40

Hur stor del av CO får njurarna i vila?

Answer 40

20%

Question 41

Hur sker sympatikus innervering av njurar? Vad har det för effekter?

Answer 41

Nerverna kommer från plexus coeliacus och släpper ut NA och dopamin i lös bindväv nära glattmuskulatur och kärl. Effekterna av sympatikus är: * Katekolaminer ger vasokonstriktion * Katekolaminer ökar Na-reabsorption i proximala tubuli * Ökad stimulus från sympatikus ökar reninutsöndringen

Question 42

Vilka celler producerar EPO?

Answer 42

EPO produceras i fibroblastliknande celler i cortex interstitie och yttre medullan som respons på lokalt, lågt P_O2

Question 43

Vad har peritubulära kapillärer för uppgifter?

Answer 43

1. Leverera syre och näring 2. Ta upp interstitiell vätska tubuli reabsorberar

Question 44

Vad har peritubulära kapillären för egenskaper som gynnar upptag?

Answer 44

* Filtrationen i glomeruli kommer göra att kapillärerna har högt osmotiskt tryck * En konstriktion av efferenta arteriolen kommer sänka hydrostatiska trycket i kapillärern vilket gynnar en filtration

Question 45

Vad har ANG II för effekter på njurhemodynamiken?

Answer 45

* Kontrahera renalartärer, afferenta och efferenta arteriolen * Kontrahera mesangialceller * Ökar TGF-sensittiviteten genom ökad respons i afferenta arteriolen * Reducera medullärt blodflöde

Question 46

När och var släpps ANP ut? Effekter?

Answer 46

ANP släpps ut av förmaksmyocyter vid ökat tryck u förmaket (ökad cirkulerande volym) ANP dilaterar afferenta och efferenta arteriolen vilket ökar GFR och RBF (Hämmar även reninutsöndring och ADH)