Fertiliteit en oncoTESE

Question 1

Wat is testiculaire dysgenesie?

Answer 1

Discutabel syndroom. Spectrum is als volgt:
- Gestoorde spermatogenese
- Cryptorchisme
- Hypospadie (maakt zelden deel uit van een spectrum)
- Testiscarcinoom

Onderliggend mechanisme: gestoorde functie van de foetale gonaden (immature cellen), t.g.v. leefstijl-, genetische- en omgevingsfactoren.

Question 2

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van testistumor?

Answer 2

Cryptorchisme -> Risco 5x
Familieleden met zaadbalkanker:
- Broer: Risico 8-10x
- Vader: Risico 4-6x
- Oom: Risico 2x
Testis atrofie (=< 12ml)? Subfertiliteit?
Contra laterale testis tumor? 2 3%

Question 3

De typische alarmerende (kanker) factoren voor een patient met een laesie in te testes zijn:

Answer 3

• palpabel
• > 3cm, typische echo
• markers
• positieve familieanamnese / cryptorchisme

Question 4

Volwassen man: de kans dat een testiculaire laesie < 2cm maligne is, is ongeveer … %

Answer 4

tot 2 cm ~80% benigne (!)

Ook: van alle orchidectomie preparaten is 20% benigne

Question 5

Bij kinderen zijn 50-75% van de testiculaire laesies benigne als je een bepaald kenmerk ziet. Welk kenmerk / wat zie je?

Answer 5

Normaal aanliggend testisweefsel.

Management : Testis Sparende Chirurgie

Question 6

Hoe komt het dat de kans op maligniteit op kinderleeftijd zo veel kleiner is?
En geldt dat ook voor grotere laesies?

Answer 6

Testosteron productie post pubertaal triggert invasieve progressie van embryonale precursor GCNIS tot Testiculaire Kiemcel tumor.
Ja, tumor grootte correleert niet met maligniteit

Question 7

Welke factoren zijn typisch voor benigne laesies (volwassene/adolescent)?

6 factoren

Answer 7

Suggestief voor benigne:
* Formaat:
< 5 mm follow up;
1-2 cm overweeg Testis Sparend
* Scherp afgrensbaar
* Hyperechogeen - Solide
* Stabiele grootte in follow up
* Typische echografische kenmerken
* Bilaterale / multipele laesies

Question 8

Geeft hoger risico op zaadbalkanker:
Algemeen: … x
Broer: … x
Vader: … x
Oom: … x

Answer 8

Algemeen: 5x
Broer: 8-10x
Vader: 4-6x
Oom: 2x

Question 9

Wat zijn GCNIS gerelateerde tumoren?

Answer 9

Seminoom
Embryonaal carcinoom
Post-puberaal teratoom
Yolk sac tumor
Choriocarcinoom

Question 10

Wat zijn non-GCNIS gerelateerde tumoren?

Answer 10

prepuberaal teratoom
prepuberaal type yolk sac tumor
spermatocytaire tumor

Question 11

Hoe groot is de kans bij GCNIS op progressie naar maligniteit na 5 en 7 jaar?

Answer 11

50% in 5 jaar
70% in 7 jaar

Question 12

Hoe groot is de kans op benigne PA na een radicale orchidectomie?

Answer 12

20% van de laesies is benigne. Vanwege relatief hoge kans op benigne laesie is risicostratificatie nodig.

Question 13

Hogere kans op benigne pathologie:

Answer 13

niet palpabele laesies
negatieve markers
laesie <2 cm (80% benigne!)
Jonge leeftijd, pre-pubertaal (grootte heeft hierbij minder grote correlatie met kans op maligniteit)

Question 14

Welke echografische kenmerken zijn suggestief voor TGCT (testicular gem cell tumor):

Answer 14

Neo/hyper/interne vascularisatie
Gelobte afwijkingen
microlithiasis
Litteken (burned out tumor)

Question 15

Wat is het radiologische kenmerk van Juveniele granulosa cell tumor

Answer 15

Swiss cheese

Question 16

Wat is het radiologische kenmerk van een epidermoid cyste

Answer 16

onion rings

Question 17

Wat is het radiologische kenmerk van een Leydig cell tumor

Answer 17

Calcificatie

Question 18

Beschrijf de stappen van testissparende chirurgie.

Answer 18

1. Inguinale incisie
2. Gubernaculum intact
3. Openen tunica vaginalis
4. Echografie (want niet zichtbaar/palpabel)
5. Lokaliseren met naald
6. Excisie laesie
7. Insturen PA (vriescoupe)
8. Eventueel combineren met mTESE bij azoospermie
9. Indien vriescoupe maligne dan alsnog radicale orchidectomie.