Recidief na lokale behandeling en oligometastasen Flashcards
(25 cards)
Wat is de definitie van recidief na radicale prostatectomie?
PSA ≥ 0.2 ng/ mL (~6 wk postoperatief na een eerder onmeetbaar PSA) en stijgende
Wat is de definitie van recidief na radiotherapie?
PSA-waarde postoperatief (nadir) + 2 ng/mL
Wat is de halfwaardetijd van PSA en wat is de klinische relevantie hiervan?
4-6 dagen, dus bepalen na 6 weken postoperatief (ezelsbruggetje: ten minste 5x halfwaardetijd)
Hoe screen je op recidief na prostatectomie?
En welke regels gelden daarbij?
PSA.
* bepaal niet het PSA voor 6 weken vanaf radicale prostatectomie
* PSA is de enige test die screent op recidief (doe geen: DRE, TRUS, CT of MRI zonder PSA)
* Verricht geen diagnostiek bij PSA < 0.2 ng/mL
Wat zijn risicofactoren voor een recidief na prostatectomie die je voorafgaande aan een operatie kan bepalen? (En hoe hoog het risico?)
Op BCR in 3 jaar:
Vesicula-invasie op MRI: ~50%;
Gl 8-9/PSA>20/>20mm/rT3a: ~25%
rT3a = extrakapsulaire groei
Wat zijn voorspellers van laag risico op BCR?
GG 1
PSA < 10
Diameter laesie < 10 en beperkt tot prostaat
Wat is de 3 yr biochemical free survival in low-risk patienten?
GG 1; PSA < 10; Diameter laesie < 10 en beperkt tot prostaat; PSA < 10
95%
Wat zijn voorspellers van een intermediair risico op BCR?
GG 2-3 of;
PSA 10-20 of;
Diameter laesie 10-20 en beperkt tot prostaat
Wat is de biochemical free survival in intermediate-risk patienten?
GG 2-3 of; PSA 10-20 of; Diameter laesie 10-20 en beperkt tot prostaat
86%
Wat zijn voorspellers van high-risk op BCR?
GG 4-5 of;
PSA >20 of;
Diameter laesie >20 en beperkt tot prostaat
*SO: mag met kapseldoorbraak
Wat is de biochemical free survival rate in high-risk patienten?
73%
Wat zijn voorspellers van very high risk op BCR?
Ingroei vesiculae seminalis op MRI (BCR free survival = 52%)
Wat is het verschil tussen biochemical recurrence en biochemical persistence na RARP?
Biochemisch recidief (BCR): ≥0.2 ng/mL en stijgende
Biochemical persistance (BCP): ≥0.1 ng/mL bij eerste meting*
*Hebben aanzienlijk hogere kans op biochemisch recidief/slechtere prognostische uitkomst: 4-voudig risico op M+ en sterfte tov BCR
15-jaar metastasevrije overleving na RARP van ondetecteerbaar PSA vs. biochemische persistence is ongeveer:
a) 95% en 75%
b) 90% en 65%
c) 90% en 50%
d) 80% en 65%
c. metastasevrije overleving met persistent PSA is ongeveer 50% na 15 jaar
N.B.
a) 95% en 75% = DSS na 15 jaar
d) 80% en 65% = OS na 15 jaar
En genoemd:
4x hogere kans om M+ of dood
Wat is de kans op een positieve PSMA bij patienten met BCP na prostatectomie?
2/3e (60%) heeft positieve PSMA
NB1. 1/3e heeft Metastasen in pelvische regio
NB2. 1/4e heeft Metastasen op afstand
Hoe hoger het PSA, hoe groter de kans op metastasen (40% - 80+%)
Welke patienten hebben baat bij adjuvante radiotherapie?
En wie niet?
Baat:
- gleason 8 of hoger
- cT3a of meer
- pN1 (minder uitgesproken).
De rest heeft geen baat bij adjuvante noch salvage radiotherapie (kan je dus net zo goed niet doen).
Studies: radicals, raves, getug, Tilki et al. Geen randomisatie, prePSMA
Een patient heeft een biochemisch recidief maar geen substraat op PSMA-PET. Doe je hem salvage radiotherapie aan?
Nee.
Kans op overbehandeling is groter dan kans op baat.
40% kans dat er geen PSA stijging komt als je niet bestraalt
Emmett et al.
Juist of onjuist
De HR-QOL is beter als de start van sRTx later is.
Juist.
Dit betrof darm-, mictie- en erectiefunctie.
van Stam et al (AvL)
Na EBRT geldt: PSA +2 als BCR. Echter, een PSMA scan na minder dan 2 punten stijging toonde
- alleen lokaal recidief in ….%
- M+ in ….% van de patienten
- geen PSMA avide focus in 17%
- alleen lokaal recidief in 33%
- M+ in 50% van de patienten
Welke stelling is FOUT over salvage Tx na radiotherapie?
- PSMA PET maken bij + < 2, dan komt 75% nog in aanmerking voor salvage Tx
- PSMA PET maken bij + < 2, dan is 10% gemetastaseerd
- PSMA PET maken bij +2, dan komt 50% nog in aanmerking voor salvage Tx
- PSMA PET maken bij +2, dan is 50% gemetastaseerd
Stelling 2 is fout.
N.B. PSMA PET maken bij + < 2, dan is 22% gemetastaseerd.
N.B. 2: vroeg scannen resulteert in betere overleving en latere castratieresistentie.
Wat zijn volgens de EAU guideline criteria van laag/hoog risico op biochemisch recidief na protstatectomie?
Na prostatectomie:
Laag:
- PSA dubbeltijd > 1 jaar
- pGleason hooguit 7
Hoog:
- PSA dubbeltijd 1 jaar of korter
- pGleason 8 of hoger
Wat zijn volgens de EAU guideline criteria van laag/hoog risico op biochemisch recidief na radiotherapie?
Laag:
- BCR > 18 mnd
- ISUP 1-3
Hoog:
- BCR < 18 mnd
- ISUP 4-5
Bij laag-risico kan je eventueel afzien van salvage therapie
Behandelopties voor metachrone metastasen:
*SO: oligometastasen
- Hormonale therapie (LHRH agonist, 1e generatie ARPI*)
- Metastasis directed therapy (MDT): radiotherapie (stereotactisch) of chirurgie
- Whole pelvis radiotherapy (met of zonder ADT)
*LHRH agonist: Zoladex (gosereline), Lucrin (leuproreline)
1e Generatie ARPI (Androgen Receptor Pathway Inhibitor): abiraterone, enzalutamide
Juist of onjuist?
Voor patienten met metachrone metastasen heeft metastasis directed therapy (MDT) een long term benefit.
*SO: Oligometastasen
Onjuist
Toelichting:
Er is géén long term benefit voor MDT (castratieresistentie, overleving).
