Penispathologie

Question 1

Wat zijn kenmerken van de patiënt met congenitale peniscruvatuur.
Noem er drie.

Answer 1

• presentatie meestal adolescentie/jong volwassenen
• curvatuur hulpzoekers meestal >30 gr
• kan gepaard gaan met negatief zelfbeeld, seksuele disfunctie en/of gestoorde seksuele ontwikkeling

presentatie vermeldt “prevalentie ? 0,5-10% ?!”

Question 2

Wat zijn kenmerken van de anatomie bij een congenitale peniscurvatuur?
Noem er vier.

Answer 2

• lage aanhechting
• meestal ventrale curvatuur (lange cavernosa, kortere urethra/spongiosum/frenulum)
• zeldzaam lateraal: 1 corpus langer
• normaal tot bovengemiddelde penisstreklengte

Question 3

Vul aan:

De streklengte van een penis is gemiddeld [ ] cm, en dat is [ ] cm langer dan in rust

Answer 3

Gemiddeld 13 cm
4 cm langer (1-7cm)

1+3=4

Question 4

In de dd van congenitale curvatuur staan … (noem er 2)

Answer 4

1. Fibrose na trauma/fractuur
2. Hypospadie (curvatuur bij chorda)

Question 5

Seksuele anamnese bij congenitale curvatuur, noem drie essentiele onderdelen

Answer 5

1. sexarche en idee van “afwijking”
2. ervaringen, ontwikkeling en schaamte
3. psychologische last, relationele/seksuele problemen en overtuigingen

Start, Ontwikkelingen, Hinder

Question 6

Congenitale curvatuur

Naast lichamelijk onderzoek is [ ] afdoende aanvullend onderzoek

Answer 6

Een foto in erectie
(je meet de curvatuur).
Echografie alleen na trauma.

Question 7

Drie chirurgische opties voor congenitale kromstandcorrectie zijn:

Answer 7

1. Cavernoplicatie
2. Stage procedure (kleine incisies)
3. Klassieke Nesbitt elipsen

Question 8

Noem de twee nadelige gevolgen van penischirurgie

Answer 8

• verkorting
• tijdelijk sensibiliteitsverlies glans
  (palpabele/pijnlijke hechtingen alleen als je een kneus bent)

Question 9

Waarvan krijgen mannen pijn na penischirurgie? En hoe is dat te voorkomen?

Answer 9

Het in reefhechting insluiten van zenuwtakjes in de fascie van Buck.
Dus
- buck openen en sluiten
- oplosbare soepele draad gebruiken (PDS of goretex)
- knoopjes begraven

Question 10

Toetsvraag

Realiseer je waar Buck’s fascie loopt

Answer 10

Goed zo

Question 11

Peyronie

Typische patient is in de 50 en heeft geleidelijke verkorting van de penis.
De atypische patient in deze analogie is …

Answer 11

is <40 en heeft een plotse vormverandering van de penis.

Question 12

Peyronie

Bij eerste consult is essentieel counselen

Answer 12

1. verkorting hoort bij ziektebeeld
2. seksuele dysfunctie en emotionele/depressieve gevoelens normaliseren

Question 13

Peyronie

Bij eerste consult is essentieel lichamelijk onderzoek

Answer 13

1. Streklengte (alle penispathologie)
2. Hoek meten (gradenboog)

Ook plaque palperen en vormveranderingen beschrijven

Question 14

Peyronie

Koppel aan elkaar:
1) Erectiele dysf. 2) seksuele dysfunctie
3) emotionele kl. 4) depressieve klachten

a) 81% b) 30-70% c) 100% d) 48%

ED bij peyronie tgv psychoseksuele last EN associatie met neurovasculair

Answer 14

1B: 30-70% ED
2C: 100% seks. dysf.
3A: 81% emotionele klachten
4D: 48% depressieve klachten

Question 15

Toetsvraag

Pathofysiologie van Peyronie.

Juist of onjuist?

Peyronie ontstaat als direct gevolg van microtraumata van de tunica albuginea

Answer 15

Onjuist.
Het ontstaat als gevolg van een gestoorde fibroblastreactie na microtraumata.

Question 16

Pathofysiologie van Peyronie.

Vul aan:
Een genetische aanleg speelt zeker een rol. xx tot xx % van de patiënten heeft simultaan Dupuytren

Answer 16

8-39 %

Ook Ledderhosen komt voor.

Question 17

Pathofysiologie van Peyronie

Noem naast genetische factoren nog vier risicofactoren voor de ziekte van Peyronie.

Answer 17

• Relatieve ischemie bij DM
• Dyslipidemie
• Hypertensie
• Kleine bekken chirurgie (prostatectomie!)

Ezelsbrug: metabool syndroom + prostatectomie

Question 18

Peyronie

In de actieve fase zie je zowel progressie (xx-xx%) als verbetering (max. xx%)

Answer 18

Progressie 21-47%
Verbetering max. 13%

Behandeling act. fase: counselen, zwellen, strekken. Evt ESWT bij pijn.

Question 19

RestoreX tractietherapie geeft enige verbetering. Noem een drietal cijfers van de studie.

Answer 19

• N=110
• 3 maanden strekken
• dagelijks 31 minuten
• 9 maanden follow-up
• 18-20gr curvatuurreductie,
• +1,7-2cm lengte

Question 20

Peyronie

Noem de indicatie en twee voorwaarden voor chirurgische behandeling van Peyronie

Answer 20

Coitus niet mogelijk, wel wenselijk voor patient en partner
- stabiele fase, na 1 jaar / >3 m stabiel
- Rigiditeit >70-80%, evt met PDE5i of vacuumpomp

Question 21

Peyronie

Noem de vier contra-indicaties voor cavernoplicatie

Answer 21

1. streklengte < 10cm
2. streklengte 10-12 cm met fors verschil binnen/buitenbocht
3. curvatuur > 60gr
4. zandloperfiguur

Question 22

Peyronie

Nazorg cavernoplastiek behelst

Answer 22

• Goed strekken (evt vacuumpomp)
• Goede erecties (PDE5i 1 maand)
• CAD + drukverband 2d ter preventie hematoom

Question 23

Peyronie

De kans op erectiele dysfunctie na cavernoplicaties is
a) 0-80%
b) 3-10%
c) 5-20%
d) 10-12%

Answer 23

b. 3-10%.

a: 0-80% = lengtebehoud na cavernoplastiek.
c: erectiele dysfunctie na cavernoplastiek
d: 10-12 cm met forse kromming is contra-indicatie plicatie

Question 24

Peyronie

Cavernoplastiek geeft geen/minder lengteverlies maar wordt toch niet standaard gedaan. Waarom?

Answer 24

• meer risico’s (ED, bijna altijd ejaculatiestoornis, hematoom)
• intensievere nazorg

Question 25

# Peyronie Indicatie erectieprothese bij erectiele dysfunctie

Answer 25

- niet reageert op conservatieve maatregelen - Significante ED - behoorlijke curvatuur | Evt dus relaxing incisions bij curvatuur > 30gr

Question 26

Noem de 7 absolute contra-indicaties van erectieprothese

Answer 26

1. BMI >35 2. ASA >3 3. Roken 4. onvoldoende beweging 5. Actieve systemische of cutane infecties 6. Slecht gereguleerde DM 7. Progressieve maligniteit ## Footnote Ezelsbrug: 3x infectierisico, 2x overgewicht, 2x bijna dood

Question 27

# Juist of onjuist Ongeveer een kwart van de erectieprotheses werd geimplanteerd vanwege Peyronie

Answer 27

Onjuist Ongeveer een kwartkin: RALP/cystectomie, DM, vaculaire ED. Priapisme: 8% Peyronie: 4%

Question 28

Inflatable (3-delige) erectieprothese heeft vier specifieke nadelen. Welke?

Answer 28

- Bediening - Erosie tubing/pomp - malfunctie - infectierisico hoger dan semirigide

Question 29

Risico op **revisie** van erectieprothese is a) 20% in 5 jaar b) 20% in 10 jaar c) semirigide 20% in 5 jaar, 3-delig wat hoger d) 3-delig 20% in 10 jaar, semirigide wat lager

Answer 29

b

Question 30

Risico op infectie van erectieprothese is acuut < ...% en chronisch < ...%

Answer 30

Acuut < 1% Chronisch < 10%

Question 31

# Priapisme Typisch high flow patient

Answer 31

- op IC - na trauma

Question 32

# Priapisme Veroorzakers priapisme, welke hoort er niet bij: - Anti-depressiva - Anti-psychotica - Anti-aritmica - Anti-hypertensiva

Answer 32

Anti-aritmica

Question 33

# Priapisme Vraag over sikkelcel maken, ik weet niet wanneer je daaraan denkt. Vademecum

Question 34

# Juist of onjuist? Na 24 uur priapisme kan een T-shunt helpen voor detumescentie, niet tegen pijn.

Answer 34

Onjuist. T-shunt kan bijdragen aan: - afname pijn - herstel corporale circulatie - afname cavernosale druk - detumescentie - herstel spiercontractie

Question 35

# Juist of onjuist? De kans op destructie gladde spiercellen na 72 uur priapisme is >80%

Answer 35

Onjuist (op zich juist, de kans is 100%)

Question 36

# Penisfractuur Behandeling van penisfractuur a) binnen 24 uur b) binnen 72 uur c) binnen 1 week d) binnen 4-6 weken

Answer 36

c

Question 37

# Cavernoplicatie of cavernoplastiek? Pijnlijke kromstand 45gr, milde insnoering

Answer 37

Pijnbehandeling Tadalafil Evt ESWT, tractietherapie | Conservatief want nog actieve fase

Question 38

# Cavernoplicatie of cavernoplastiek? Ventrale kromstand 50gr, milde torsie. Wil beslist geen circumcisie

Answer 38

Cavernoplicatie

Question 39

# Cavernoplicatie of cavernoplastiek? Kromstand 45 graden, streklengte 12 cm, erectiele dysfunctie met voldoende effect van seksuoloog, vacuumpomp en PDE5i.

Answer 39

Cavernoplicatie - ED verergert bij plastiek -12 cm met acceptabele delta kan nog

Question 40

Benoem de rood en de blauw gemarkeerde velden

Answer 40

Van boven naar beneden, rood: a. dorsalis penis, a. cavernosus, a. urethralis (bulbourethralis). Idem, blauw: Colles, Buck, Albuginea ## Footnote Ezelsbrug fascia van binnen naar buiten: A, B, C. Arterieen van ventraal naar dorsaal: B, C, D.