Gemetastaseerd prostaatcarcinoom Flashcards
(8 cards)
Wat is globaal de overlevingswinst van ADT “met iets erbij” als behandeling van mannen met gemetastaseerd prostaatcarcinoom?
1 a 3 jaar
Hoeksteen is ADT. Verschillende ontwikkelingen hebben plaatsgevonden. Allemaal vergelijkbare HR van rond de 0.7. Dus ADT met iets erbij, maar maakt niet zoveel uit wat. Overleving 2 a 3 jaar.
Verscheidene studies toonden overlevingswinst door toevoegen van chemotherapie (Docetaxel) aan standaard ADT, zoals de CHAARTED studie.
Wat is de definitie van high-volume disease volgende de CHAARTED criteria?
≥ 1 van de volgende criteria:
- ≥ 4 botmetastasen waarvan ≥ 1 buiten het axiale skelet (ledematen)
- viscerale metastasen (lever, long)
In welke categorie volgens de CHAARTED criteria valt een patient met 4 metastasen in de wervelkolom?
Low-volume disease, namelijk wel 4 metastasen maar binnen het axiale skelet.
Studies (LATITUDE, STAMPEDE) toonden een overlevingswinst door het toevoegen van Abiraterone (+prednison) aan standaard ADT. Alternatief voor chemotherapie (oudere populatie). Leg uit waarom prednison moet worden toegevoegd aan deze behandeling.
ADT; werkt op testosteronsynthese in de testes. Abiraterone (androgeenbiosyntheseremmer) werkt op testosteronsynthese in bijnieren. Vanwege bijwerkingen ook prednison (hypertensie en hypokaliemie).
Het nut van toevoeging van radiotherapie aan ADT is door de Horrad studie en STAMPEDE studie onderzocht. De Horrad studie toonde geen overlevingsvoordeel. de STAMPEDE daarentegen wel. Voor welke patienten gold dit voordeel?
in low volume wel survival benefit
De PEACE-1 studie heeft gekeken naar de uitkomsten van triple therapie = SOC (ADT + Docetaxel) + abiraterone (+prednison 5 mg). Welke patienten hebben voordeel van deze therapie?
Toevoeging van abiraterone geeft survival benefit voor triple therapie in high volume patienten, zowel qua radiologische progressie vrije overleving en overall survival.
NB1. Voordeel voor low volume is minder duidelijk en data nog immatuur, dus terughoudend met triple therapie.
ADT + docetaxel (CHAARTED) is hiermee verdwenen uit de mHSPC setting.
Dus:
- High volume: ADT + Docetaxel + Abiraterone
- Low volume: ADT + Abiraterone (+RT)
De PROFOUND studie heeft onderzoek gedaan naar PARP remmers voor patienten met een BRCA mutatie (10%). Beschrijf het werkingsmechanisme van PARP remmers.
BRCA en PARP hebben als functie reparatie van DNA.
BRCA mutatie geeft deels onvermogen tot reparatie waardoor uitgroei tot kanker.
Bij toevoeging van PARP remmer aan patienten met een BRCA mutatie schakel je het volledige reparatiemechanisme uit waardoor de kankercel zichzelf ook niet repareren.
Wat is de mediane overlevingswinst van PARP remmers?
4 maanden
