Gran Quemado

Question 1

Definición de quemadura

Answer 1

Lesión en tejidos vivos por agentes físicos, químicos o biológicos.

Question 2

Incidencia en Chile

Answer 2

~3000 adultos/año; 200 grandes quemados requieren UCI.

Question 3

Agentes físicos más frecuentes

Answer 3

Fuego (55%), líquidos calientes (25%), electricidad (5%).

Question 4

Agentes químicos

Answer 4

Ácidos, álcalis, derivados del petróleo (12% de casos).

Question 5

Quemaduras biológicas

Answer 5

Secretiones de reptiles/medusas (3%).

Question 6

Centro de Referencia Nacional

Answer 6

Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP).

Question 7

Clasificación por profundidad

Answer 7

A(superficial),AB(parcial),B(profunda).

Question 8

Gran quemado: criterios

Answer 8

≥20% SC AB/B, índice de Garcés >70, o >65 años con ≥10% SC.

Question 9

Índice de Garcés: leve

Answer 9

21-40 puntos (sin riesgo vital).

Question 10

Índice de Garcés: crítico

Answer 10

101-150 puntos (mortalidad 30-50%).

Question 11

Zonas histopatológicas

Answer 11

Necrosis por coagulación, estasis vascular, hiperemia.

Question 12

ABCDE inicial

Answer 12

Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure.

Question 13

Indicación de intubación

Answer 13

Edema facial, estridor, esputo carbonáceo, GCS <8.

Question 14

Oxigenoterapia inicial

Answer 14

100% FiO2 si sospecha de inhalación de humo.

Question 15

Reanimación hídrica

Answer 15

Fórmula de Parkland: 4 ml/kg x %SCQ (50% en primeras 8h).

Question 16

Diuresis objetivo

Answer 16

0.5-1 ml/kg/h (monitorizar para evitar sobrecarga).

Question 17

Regla de los 9 (adultos)

Answer 17

Cabeza 9%, tórax 18%, piernas 18% cada una.

Question 18

Método palmar

Answer 18

1 palma del paciente = 1% SC (para quemaduras <15%).

Question 19

Sitios especiales

Answer 19

Cara, manos, pies, genitales, pliegues (mayor riesgo).

Question 20

Injuria inhalatoria

Answer 20

Diagnóstico clínico: vibrisas quemadas, esputo carbonáceo.

Question 21

Tipos de injuria inhalatoria

Answer 21

Supraglótica, traqueobronquial, parenquimatosa.

Question 22

Carboxihemoglobina

Answer 22

Nivel >10% sugiere inhalación de humo.

Question 23

Quemaduras eléctricas

Answer 23

Riesgo: arritmias, rabdomiólisis, hiperkalemia.

Question 24

Fórmula de Parkland ajustada

Answer 24

5.6 ml/kg x %SCQ si reanimación tardía o injuria respiratoria.

Question 25

Exámenes iniciales

Answer 25

Hemograma, ELP, coagulación, COHb, función renal.

Question 26

Antibióticos profilácticos

Answer 26

No indicados (aumentan resistencia bacteriana).

Question 27

Analgesia preferida

Answer 27

Opioides IV (morfina/fentanilo) + ketamina subdisociativa.

Question 28

Manejo local inicial

Answer 28

Limpieza con suero fisiológico, retirar restos de ropa.

Question 29

Hipotermia en quemados

Answer 29

Evitar: cubrir con mantas térmicas, ambiente cálido.

Question 30

Síndrome compartimental

Answer 30

Fasciotomía urgente si presión >30 mmHg.

Question 31

Desbridamiento quirúrgico

Answer 31

Temprano en quemaduras profundas (AB/B).

Question 32

Injertos cutáneos

Answer 32

Indicados en quemaduras >20% SC o en zonas críticas.

Question 33

Nutrición en gran quemado

Answer 33

Hipercalórica/hiperproteica (1.5-2 g/kg/día de proteínas).

Question 34

Complicaciones tempranas

Answer 34

Shock hipovolémico, IRA, SDRA, sepsis.

Question 35

Complicaciones tardías

Answer 35

Cicatrices hipertróficas, contracturas, infecciones.

Question 36

Quemadura facial

Answer 36

Riesgo de edema de VA; evaluar intubación precoz.

Question 37

Quemaduras en niños

Answer 37

Regla de los 9 modificada (cabeza 18%, piernas 14%).

Question 38

Escala de gravedad pediátrica

Answer 38

Criterios similares pero con %SC ajustado por edad.

Question 39

Quemaduras químicas

Answer 39

Lavado prolongado (20-30 min), neutralización contraindicada.

Question 40

Ácido vs álcali

Answer 40

Álcales penetran más (mayor daño tisular).

Question 41

Quemadura por frío

Answer 41

Descongelación pasiva (agua tibia 37-39°C).

Question 42

Tetanoprofilaxis

Answer 42

Indicada si no hay vacunación reciente.

Question 43

Albúmina en reanimación

Answer 43

Considerar si pérdida >30% SC o hipoalbuminemia grave.

Question 44

Monitorización invasiva

Answer 44

PVC, gasto cardíaco en grandes quemados con inestabilidad.

Question 45

Índice de Baux

Answer 45

Edad + %SC + inhalación = predictivo de mortalidad.

Question 46

SDRA en quemados

Answer 46

Manejo con ventilación protectora (PEEP titulada).

Question 47

Rabdomiólisis

Answer 47

Hidratación + alcalinización orina si CK >5000 UI/L.

Question 48

Tromboprofilaxis

Answer 48

Heparina de bajo PM (riesgo elevado de TEV).

Question 49

Rehabilitación precoz

Answer 49

Movilización pasiva/activa para prevenir contracturas.

Question 50

Registro nacional

Answer 50

Obligatorio para gran quemado (incluido en GES).

Question 51

Criterios GES

Answer 51

Quemaduras ≥10% SC o en áreas críticas (cara, manos, etc.).

Question 52

Seguimiento

Answer 52

Multidisciplinario (cirujano, nutricionista, psicólogo).