Manejo dolor en Urgencias

Question 1

Definición de dolor (IASP)

Answer 1

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial.

Question 2

Dolor agudo

Answer 2

Duración <3-6 meses, relacionado temporalmente con una lesión o enfermedad.

Question 3

Frecuencia en urgencias

Answer 3

60-90% de los pacientes presentan dolor; 1/3 lo describe como severo (EVA ≥7).

Question 4

Barreras para manejo del dolor

Answer 4

Evaluación deficiente, resistencia a opioides, hacinamiento, falta de protocolos.

Question 5

Tratamiento para dolor leve

Answer 5

Paracetamol o AINEs (vía oral preferida).

Question 6

Tratamiento para dolor moderado

Answer 6

Paracetamol, AINEs u opioides débiles (ej: tramadol).

Question 7

Tratamiento para dolor intenso

Answer 7

Morfina IV, fentanilo o ketamina.

Question 8

Dolor abdominal agudo

Answer 8

Los opioidesnoretrasan el diagnóstico ni aumentan errores.

Question 9

Objetivo del manejo del dolor

Answer 9

Reducirlo a un nivel que permita autonomía al paciente (no necesariamente a cero).

Question 10

Principios éticos en dolor

Answer 10

Beneficencia, no maleficencia, autonomía del paciente y justicia.

Question 11

Evaluación del dolor

Answer 11

Identificar, revaluar y estratificar subgrupos de riesgo.

Question 12

Escala numérica del dolor (ENA)

Answer 12

Del 1 (sin dolor) al 10 (peor dolor imaginable).

Question 13

Escala visual análoga (EVA)

Answer 13

Línea de 10 cm con extremos “sin dolor” y “peor dolor posible”.

Question 14

Consideraciones en adultos mayores

Answer 14

Usar escalas adaptadas (ej: escala verbal) y evaluar deterioro cognitivo.

Question 15

Multimodalidad en analgesia

Answer 15

Combinar fármacos con distintos mecanismos de acción para sinergia y menos efectos adversos.

Question 16

Síntomas concomitantes

Answer 16

Manejar náuseas, ansiedad o disnea para aliviar el sufrimiento global.

Question 17

Morfina: mecanismo

Answer 17

Opioide mayor; activa receptores mu y kappa en SNC.

Question 18

Morfina: inicio de acción

Answer 18

5-10 min IV, pico a 30 min, duración 4-6 horas.

Question 19

Morfina: efectos adversos

Answer 19

Depresión respiratoria, hipotensión, náuseas, estreñimiento.

Question 20

Morfina: ajuste en IR

Answer 20

Reducir dosis (se acumula por glucuronización renal).

Question 21

Fentanilo: ventajas

Answer 21

100x más potente que morfina, sin liberación de histamina.

Question 22

Fentanilo: uso en IR

Answer 22

No requiere ajuste (metabolismo hepático por CYP3A4).

Question 23

Fentanilo: indicaciones

Answer 23

Broncoespasmo, inestabilidad hemodinámica o IR.

Question 24

Ketamina: mecanismo

Answer 24

Antagonista NMDA + efecto opioide y serotoninérgico.

Question 25

Ketamina: ventajas

Answer 25

No depresión respiratoria; seguro en inestabilidad hemodinámica.

Question 26

Ketamina: dosis analgésica

Answer 26

0.1-0.3 mg/kg IV en 10 min (subdisociativa).

Question 27

AINEs: ejemplos

Answer 27

Ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco, COX-2 (celecoxib).

Question 28

AINEs: contraindicaciones

Answer 28

IRA, sangrado GI, ICC, cirugía cardíaca reciente.

Question 29

COX-2: ventajas

Answer 29

Menor riesgo de sangrado GI; similar riesgo cardiovascular.

Question 30

Paracetamol: dosis

Answer 30

1 g cada 6-8 horas (máx. 4 g/día); evitar en hepatopatía.

Question 31

Opioides débiles

Answer 31

Tramadol, codeína (menor potencia que morfina).

Question 32

Tramadol: precauciones

Answer 32

Riesgo de convulsiones; evitar en epilepsia o ISRS.

Question 33

Naloxona: indicación

Answer 33

Revertir depresión respiratoria por opioides (0.4-2 mg IV).

Question 34

Dolor refractario

Answer 34

Combinar opioides + ketamina + coadyuvantes (ej: gabapentina).

Question 35

Coadyuvantes

Answer 35

Antidepresivos, anticonvulsivantes (para dolor neuropático).

Question 36

Escala FLACC

Answer 36

Para dolor en niños o no comunicativos (evalúa expresión facial, piernas, etc.).

Question 37

Dolor oncológico

Answer 37

Priorizar opioides + coadyuvantes; evitar límites de dosis.

Question 38

Dolor postquirúrgico

Answer 38

Multimodal: AINEs + opioides + anestésicos locales.

Question 39

Dolor torácico

Answer 39

Descarta causas graves (IAM, neumotórax) antes de analgesia.

Question 40

Dolor lumbar agudo

Answer 40

AINEs + relajantes musculares; evitar reposo prolongado.

Question 41

Dolor odontogénico

Answer 41

Combinar AINEs + anestésicos locales (ej: lidocaína tópica).

Question 42

Dolor en quemaduras

Answer 42

Opioides IV + ketamina; evitar IM por mala absorción.

Question 43

Dolor en crisis vasooclusiva

Answer 43

Hidratación + morfina IV + calor local.

Question 44

Dolor en pancreatitis

Answer 44

Opioides (morfina) + líquidos IV; evitar AINEs por riesgo de IRA.

Question 45

Dolor en cólico renal

Answer 45

AINEs (ketorolaco) + hidratación; opioides si refractario.

Question 46

Dolor en herpes zóster

Answer 46

Antivirales + gabapentina + lidocaína tópica.

Question 47

Dolor en fracturas

Answer 47

Inmovilización + opioides IV/IN (ej: fentanilo intranasal).

Question 48

Dolor en cefalea migrañosa

Answer 48

Triptanes + AINEs; evitar opioides (riesgo de cefalea por rebote).

Question 49

Dolor en parto

Answer 49

Epidural, óxido nitroso o opioides IV (fentanilo).

Question 50

Dolor en niños

Answer 50

Escalas adaptadas (CARES, FLACC); paracetamol/ibuprofeno primero.

Question 51

Dolor en pacientes terminales

Answer 51

Priorizar confort; opioides sin límite de dosis si justificado.

Question 52

Revaluación del dolor

Answer 52

Cada 30-60 min post-intervención; ajustar tratamiento según respuesta.

Question 53

Efecto placebo en dolor

Answer 53

Puede reducir percepción del dolor hasta en 30%; no reemplaza analgesia real.

Question 54

Registro del dolor

Answer 54

Documentar escala usada, puntuación, tratamiento y respuesta.

Question 55

Educación al paciente

Answer 55

Explicar expectativas de alivio y posibles efectos adversos.