Paciente agitado

Question 1

Definición de agitación

Answer 1

Estado de hiperactividad motora/verbal con activación emocional.

Question 2

¿Es la agitación un diagnóstico?

Answer 2

No, es un síntoma de múltiples patologías.

Question 3

Incidencia anual en USA

Answer 3

1.7 millones de visitas a urgencias (2.6% de consultas).

Question 4

% de casos que requieren contención mecánica

Answer 4

84%.

Question 5

Principal causa de agresiones al personal

Answer 5

Hasta 50% de los casos.

Question 6

Escala BARS: puntaje para agitación

Answer 6

≥5 puntos.

Question 7

Puntaje BARS para violencia

Answer 7

7 (requiere restricción física).

Question 8

Agitación severa (ESI)

Answer 8

Categoría ESI 1 → Box de reanimación.

Question 9

Agitación leve/moderada (ESI)

Answer 9

Categoría ESI 2 → Box individual monitorizado.

Question 10

Manejo inicial prioritario

Answer 10

ABCDE + desescalada verbal.

Question 11

Causas orgánicas de agitación (5 ejemplos)

Answer 11

TEC, meningitis, hipoglucemia, ACV, abstinencia.

Question 12

Examen clave para descartar TEC

Answer 12

TAC cerebral.

Question 13

Examen para descartar IAM

Answer 13

ECG.

Question 14

Parámetros laboratorio prioritarios

Answer 14

Glucosa, electrolitos, función renal/hepática.

Question 15

Objetivos de la desescalada verbal

Answer 15

Seguridad, control emocional, evitar restricciones.

Question 16

Distancia recomendada con paciente agitado

Answer 16

2 metros.

Question 17

Número de personas para restricción mecánica

Answer 17

5 (1 por extremidad + cabeza + enfermera).

Question 18

Fármacos antipsicóticos típicos

Answer 18

Haloperidol, Droperidol.

Question 19

Fármacos antipsicóticos atípicos

Answer 19

Olanzapina, Quetiapina, Risperidona.

Question 20

Benzodiacepinas de uso común

Answer 20

Lorazepam, Midazolam, Diazepam.

Question 21

Fármaco de elección en agitación extrema

Answer 21

Ketamina 3-5 mg/kg IM.

Question 22

Vía de administración en agitación activa

Answer 22

Intramuscular (IM).

Question 23

Monitorización post-sedación

Answer 23

SatO₂, ECG, signos vitales.

Question 24

Causa metabólica urgente a descartar

Answer 24

Hipoglucemia.

Question 25

Signo de intoxicación por opioides

Answer 25

Pupilas puntiformes.

Question 26

Ketamina: ventaja principal

Answer 26

No deprime la respiración.

Question 27

Complicación de Haloperidol

Answer 27

Síndrome extrapiramidal.

Question 28

Dexmedetomidina: indicación

Answer 28

Sedación prolongada post-control (0.5-1.4 mcg/kg/h).

Question 29

Contraindicación de benzodiacepinas

Answer 29

Insuficiencia respiratoria no monitorizada.

Question 30

Olanzapina: dosis IM en agitación

Answer 30

10 mg IM.

Question 31

Midazolam: dosis inicial IM

Answer 31

5-10 mg IM.

Question 32

¿Cuándo solicitar TAC cerebral?

Answer 32

Trauma, fiebre, focalidad neurológica.

Question 33

Banderas rojas en evaluación

Answer 33

Hipotensión, fiebre, focalidad neurológica.

Question 34

Manejo de agitación leve

Answer 34

Desescalada verbal ± Lorazepam oral.

Question 35

Manejo de agitación moderada

Answer 35

Olanzapina 10 mg IM o Midazolam 5 mg IM.

Question 36

Manejo de agitación severa

Answer 36

Ketamina 3-5 mg/kg IM + monitorización.

Question 37

¿Qué hacer si falla primera línea farmacológica?

Answer 37

Redosificar o cambiar a Ketamina.

Question 38

Complicación de restricción mecánica

Answer 38

Rabdomiólisis por lucha prolongada.

Question 39

Reevaluación de restricciones

Answer 39

Cada 1 hora.

Question 40

¿Qué registrar en la historia clínica?

Answer 40

Escala BARS, fármacos usados, respuesta.

Question 41

Abordaje en menores de edad

Answer 41

Acompañante obligatorio o 2 testigos del personal.

Question 42

¿Qué ofrecer en desescalada verbal?

Answer 42

Opciones (ej: "¿Quieres agua o medicación?").

Question 43

Error común en comunicación

Answer 43

Hablar demasiado o en tono confrontacional.

Question 44

Síndrome neuroléptico maligno

Answer 44

Fiebre, rigidez, alteración mental (por antipsicóticos).

Question 45

Antídoto para benzodiacepinas

Answer 45

Flumazenil.

Question 46

Antídoto para opioides

Answer 46

Naloxona.

Question 47

¿Cuándo derivar a psiquiatría?

Answer 47

Agitación por causa psiquiátrica primaria.

Question 48

¿Qué evitar en intoxicación por estimulantes?

Answer 48

Betabloqueadores (riesgo de vasoespasmo).

Question 49

Signo de abstinencia alcohólica

Answer 49

Temblor, taquicardia, alucinaciones.

Question 50

Prioridad en agitación + hipoglucemia

Answer 50

Glucosa 50% IV (antes que sedación).

Question 51

¿Qué evaluar en TAC cerebral?

Answer 51

Hemorragia, edema, fracturas.

Question 52

Complicación de Ketamina

Answer 52

Alucinaciones emergentes (prevenir con Midazolam).

Question 53

¿Qué monitorizar en sedación?

Answer 53

FR, SatO₂, PA, ECG.

Question 54

¿Cuándo usar Propofol?

Answer 54

En intubación o sedación profunda en UCI.

Question 55

Riesgo de Midazolam en ancianos

Answer 55

Delirio o depresión respiratoria.

Question 56

¿Qué hacer si el paciente tiene fiebre?

Answer 56

Buscar infección (ej: meningitis).

Question 57

¿Cómo abordar agitación psicótica?

Answer 57

Antipsicóticos + benzodiacepinas.

Question 58

¿Qué preguntar a acompañantes?

Answer 58

Historia psiquiátrica, medicamentos, trauma reciente.

Question 59

¿Qué incluir en el plan de acción?

Answer 59

Pasos a seguir ("Vamos a darte medicación para calmarte").

Question 60

¿Cuándo suspender restricciones?

Answer 60

Cuando el paciente esté calmado y cooperador.

Question 61

¿Cómo prevenir agitación recurrente?

Answer 61

Tratar causa base + ambiente tranquilo.

Question 62

¿Qué hacer si el paciente tiene convulsiones?

Answer 62

Asegurar vía aérea + Midazolam IM/IV.

Question 63

¿Qué no hacer en desescalada?

Answer 63

Gritar, amenazar o invadir espacio abruptamente.

Question 64

¿Qué evaluar en examen físico rápido?

Answer 64

Pupilas, piel (sudoración), signos de trauma.

Question 65

¿Cómo manejar agitación por dolor?

Answer 65

Analgesia (ej: Morfina) + sedación si es necesario.

Question 66

¿Qué considerar en embarazadas?

Answer 66

Evitar benzodiacepinas en 1er trimestre (riesgo teratogénico).

Question 67

¿Qué hacer si el paciente tiene hipertermia?

Answer 67

Enfriamiento físico + buscar causa (infección/SMN).

Question 68

¿Cómo documentar intervenciones?

Answer 68

Registrar hora, fármacos, dosis, respuesta y escalas usadas.