Grossesse ectopique

Question 1

Quels sont les 4 critères diagnostiques de la grossesse ovarienne?

Answer 1

1. Trompe du côté atteint, y compris le pavillon, indemne de toute lésion
2. Sac ovulaire doit occuper la place anatomique habituelle de l’ovaire
3. L’ovaire et le sac gestationnel doivent être reliés à l’utérus par le ligament utéro-ovarien
4. Tissu ovarien au sein du sac ovulaire

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques de Rubin pour la grossesse cervicale?

Answer 2

• Présence de glandes cervicales opposées au site d’attachement placentaire
• Implantation placentaire au niveau du col, sous l’entrée des vaisseaux utérins ou sous la réflexion péritonéale des surfaces antérieures et postérieures de l’utérus
• Aucun élément foetal présent dans l’utérus

Question 3

Quels sont les risques associés à une grossesse ectopique au site de césarienne (entouré de myomètre)?

Answer 3

• Rupture utérine

- Hémorragies importantes

Question 4

Quels sont les critères de Studdiford pour le diagnostic de grossesse abdominale?

Answer 4

• Trompe + ovaires normaux, sans évidence de lésion récente ou ancienne
• Absence de fistules utéro-placentaire
• Grossesse implantée exclusivement sur le péritoine

Question 5

Pourquoi un facteur de risque de grossesse ectopique est une ancienne grossesse ectopique?

Answer 5

• Dommage tubaire probable préalable ayant prédisposé à la 1e grossesse ectopique
• Formation d’adhérences péri-tubaires
• Formation d’adhérences intra-tubaires
• Formation d’un diverticule tubaire

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de la grossesse ectopique?

Answer 6

• atcd de grossesse ectopique
• stérilet
• infertilité
• chx pelvienne
• tabagisme
• échec de stérilisation (ligature tubaire)
• ITSS
• Exposition in utero au Diethylstilbestrol

Question 7

Quelle est l’évolution naturelle de la grossesse ectopique?

Answer 7

• Avortement tubaire
• Rupture tubaire
• Régression spontanée (rare)

Question 8

Quel est habituellement le moment de consultation (âge gestationnel) pour grossesse ectopique à l’urgence?

Answer 8

6 à 8 semaines d’aménorrhée

Question 9

Qu’est-ce qui caractérise la douleur pelvienne associée à la grossesse ectopique?

Answer 9

• Souvent unilatérale, crampiforme

- Subite (rupture) ou sourde et constante

Question 10

Pourquoi le môle hydatiforme nécessite-t-il une surveillance étroite?

Answer 10

Possibilité de transformation en choriocarcinome

*Pas douloureux

Question 11

Quel signe peut être observé à l’examen physique en cas d’hémopéritoine?

Answer 11

Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale)

Question 12

Quel saignement est observable en grossesse ectopique?

Answer 12

Saignement brunâtre peu abondant

Question 13

Quelles sont les meilleures candidates pour l’administration de méthotrexate comme traitement?

Answer 13

• B-HCG < 5000 unités/ml

- Sac gestationnel < 4 cm

Question 14

Quelles sont les contre-indications du méthotrexate?

Answer 14

• Immunosuppression
• Maladie pulmonaire active
• Ulcère peptique actif
• IR ou IH cliniquement significative
• Hypersensibilité au méthotrexate
• Allaitement
• Grossesse intra-utérine
• Grossesse ectopique avec activité cardiaque
• Suspicion de rupture de grossesse ectopique
• Instabilité hémodynamique

Question 15

Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?

Answer 15

Légers: No/Vo, stomatite, diarrhée, augmentation des enzymes hépatiques
Douleurs abdominales aiguë à modéré dans les premières semaines de traitement
Rare: dommage hépatique ou rénal, pneumonie, dermatite

Question 16

Quelles sont les précautions à prendre en prenant du méthotrexate?

Answer 16

• Les patientes doivent cesser la prise d’acide folique et éviter les AINS et l’alcool
• Rester près d’un centre hospitalier et consulter si elle présente des symptômes pouvant s’apparenter à une rupture
• S’abstenir des relations sexuelles pendant le tx pour réduire le risque de rupture
• Nécessite une contraception mécanique ou hormonale durant le traitement et pour 3 mois après

Question 17

Quelles sont les indications absolues d’opter pour un tx chirurgical?

Answer 17

• Instabilité dynamique
• Suspicion de rupture tubaire +/- hémopéritoine massif
• Contre-indications au tx médicamenteux au méthotrexate
• Échec du tx médical

Question 18

Quel est le tx chirurgical de la grossesse ectopique?

Answer 18

Conservateur (1er choix): salpingostomie

Radical: salpingectomie

Question 19

Quel est le suivi d’un tx chirurgical?

Answer 19

Mesure du B-HCG sérique le lendemain de la salpingostomie -> si diminué > 50% en 24h = réussi
Si diminué < 50% -> dosage de méthotrexate + suivi B-HCG

Question 20

Dans quelles conditions est-ce que la prescription du méthotrexate est rentable?

Answer 20

Lorsque le B-HCG < 1500 unités/ml au début de la prise en charge