OBS chapitre X-XI-XII Flashcards
(42 cards)
Quand doit naître un bébé pour être considéré prématuré?
Avant 37 semaines
Terme entre 37 et 42 semaines
7-8% d’enfants nés prématurés au Québec
Quel est un élément pronostic important du travail prématuré?
La rupture ou non des membranes
Pourquoi une infection peut mener à un travail prématuré?
- Infection latente au pôle inférieur de l’œuf -> production de prostaglandines
Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorioamionite
L’inflammation stimule les contractions
Quelles causes en lien avec la surdistension utérine peuvent entraîner un travail prématuré?
- Polyhydramnios
- Grossesses multiples
Quel est le lien entre l’insuffisance cervico-isthmique et le travail prématuré?
- Curetages répétés avec dilatation du col
- Col s’ouvre plus facilement sous la pression des membranes
- Donc membranes tombantes au niveau vaginal -> infection/inflammation -> travail prématuré
Quelle est une option thérapeutique à la grossesse suivant une où le col s’était ouvert trop tôt?
Cerclage du col
Enlever lorsque le travail commence
Quelles sont des types de malformations utérines entraînant un travail prématuré?
- Utérus didelphe (Deux cols)
- Utérus bicorne
Quels sont les deux éléments nécessaire au diagnostic du travail prématuré?
- Contractions régulières: 4/h ou + depuis au moins 2h
- Modification du col
Avant 37 semaines
Quelles sont les causes d’implantation placentaire anormal pouvant entraîner un travail prématuré?
- Placenta praevia
- DPPNI
Quelles sont les 3 premières choses à faire chez une femme en travail prématuré?
- Hospitalisation
- Repos au lit
- Confirmation de l’âge gestationnel + présentation foetale (seulement 1 bébé sur 3 a la tête en bas)
Quels médicaments sont administrés à la femme en travail prématuré?
- Soluté avec un antibiotique à large spectre comme l’Ampicilline
- Entre 24 et 34 6/7 semaines : injection intramusculaire de corticostéroïdes
- Administration de médicaments tocolytiques (nifédipine, indométhacine (peu utilisé))
Pourquoi donne-t-on de l’ampicilline à la femme en travail prématuré et comment le donne-t-on?
- Protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection
- Permettre à la grossesse de progresser plus longtemps en cas d’infection latente
Donner IV jusqu’à l’accouchement
Si le travail cesse, on continue pendant 24h puis on cesse l’ATB
Quels examens paracliniques sont fait en travail prématuré après avoir confirmer l’âge gestationnel et la position du bébé?
- Prélèments vaginaux et intra-cervicaux avant de débuter les antibiotiques
- TRF et cardiotocographie
Pourquoi donne-t-on des corticostéroïdes à la femme en travail prématuré?
Pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (surfactant), répéter l’injection après 24h
Quelle est l’utilité des médicaments tocolytiques?
Arrêter ou diminuer les contractions utérines le temps d’administrer les corticostéroïdes
Elle est cessée 24h après la dernière dose des corticostéroïdes
Quelle âge gestationnel au travail prématuré nécessite un accouchement en centre tertiaire?
Entre 24 et 32 semaines
Quelle longueur de col à l’échographie vaginale avant 28 semaines est un élément de bon pronostic?
25 mm ou plus
Pourquoi donne-t-on du sulfate de magnésium lorsque l’accouchement est inévitable (col dilaté d’au moins 4 cm) à moins de 34 semaines de grossesse?
Effet de neuroprotection pour le nouveau-né
Quel est un risque additionnel d’un accouchement en travail prématuré?
*Risque infectieux*
Comment se fait le diagnostic clinique de la rupture des membranes en travail prématuré?
- Perte de grande quantité de liquide clair, à l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
Comment se fait le diagnostic paraclinique de la rupture des membranes en travail prématuré?
- Test nitrazine: pH du vagin est acide alors que le liquide amniotique a un pH neutre
- Test cristallisation en fougères: haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
- Test d’immunodosage (peu utilisé): détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
Qu’est-ce qui change dans l’administration des antibiotiques chez la femme en travail prématuré avec les membranes rompues?
Ampicilline + érythrocine
- IV X 48 heures
- Per os X 5 jours
- > Sinon même conduite que lorsque les membranes sont intactes
Quelle est la conduite si l’accouchement ne se produit pas chez la femme en travail prématuré avec membranes rompues?
Surveillance étroite
- Hospitalisation
- Repos
- Évite toucher vaginal (augmente le risque d’infection)
- Dépistage de l’infection: chez la mère -> fièvre, leucocytose, chez le foetus -> tachycardie foetale
Au moindre signe d’infection -> déclenchement du travail + antibiothérapie
À partir de quel âge gestationnel déclenche-t-on la patiente avec les membranes rompues qui n’a toujours pas accouchée?
34- MAX 36 semaines -> déclenchement du travail
