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Système reproducteur > OBS chapitre X-XI-XII > Flashcards

OBS chapitre X-XI-XII Flashcards

1
Q

Quand doit naître un bébé pour être considéré prématuré?

A

Avant 37 semaines
Terme entre 37 et 42 semaines
7-8% d’enfants nés prématurés au Québec

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Q

Quel est un élément pronostic important du travail prématuré?

A

La rupture ou non des membranes

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3
Q

Pourquoi une infection peut mener à un travail prématuré?

A
  • Infection latente au pôle inférieur de l’œuf -> production de prostaglandines
    Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorioamionite
    L’inflammation stimule les contractions
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4
Q

Quelles causes en lien avec la surdistension utérine peuvent entraîner un travail prématuré?

A
  • Polyhydramnios
  • Grossesses multiples
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5
Q

Quel est le lien entre l’insuffisance cervico-isthmique et le travail prématuré?

A
  • Curetages répétés avec dilatation du col
  • Col s’ouvre plus facilement sous la pression des membranes
  • Donc membranes tombantes au niveau vaginal -> infection/inflammation -> travail prématuré
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6
Q

Quelle est une option thérapeutique à la grossesse suivant une où le col s’était ouvert trop tôt?

A

Cerclage du col
Enlever lorsque le travail commence

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7
Q

Quelles sont des types de malformations utérines entraînant un travail prématuré?

A
  • Utérus didelphe (Deux cols)
  • Utérus bicorne
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8
Q

Quels sont les deux éléments nécessaire au diagnostic du travail prématuré?

A
  • Contractions régulières: 4/h ou + depuis au moins 2h
  • Modification du col

Avant 37 semaines

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9
Q

Quelles sont les causes d’implantation placentaire anormal pouvant entraîner un travail prématuré?

A
  • Placenta praevia
  • DPPNI
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10
Q

Quelles sont les 3 premières choses à faire chez une femme en travail prématuré?

A
  • Hospitalisation
  • Repos au lit
  • Confirmation de l’âge gestationnel + présentation foetale (seulement 1 bébé sur 3 a la tête en bas)
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11
Q

Quels médicaments sont administrés à la femme en travail prématuré?

A
  • Soluté avec un antibiotique à large spectre comme l’Ampicilline
  • Entre 24 et 34 6/7 semaines : injection intramusculaire de corticostéroïdes
  • Administration de médicaments tocolytiques (nifédipine, indométhacine (peu utilisé))
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12
Q

Pourquoi donne-t-on de l’ampicilline à la femme en travail prématuré et comment le donne-t-on?

A
  • Protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection
  • Permettre à la grossesse de progresser plus longtemps en cas d’infection latente

Donner IV jusqu’à l’accouchement

Si le travail cesse, on continue pendant 24h puis on cesse l’ATB

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13
Q

Quels examens paracliniques sont fait en travail prématuré après avoir confirmer l’âge gestationnel et la position du bébé?

A
  • Prélèments vaginaux et intra-cervicaux avant de débuter les antibiotiques
  • TRF et cardiotocographie
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14
Q

Pourquoi donne-t-on des corticostéroïdes à la femme en travail prématuré?

A

Pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (surfactant), répéter l’injection après 24h

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15
Q

Quelle est l’utilité des médicaments tocolytiques?

A

Arrêter ou diminuer les contractions utérines le temps d’administrer les corticostéroïdes

Elle est cessée 24h après la dernière dose des corticostéroïdes

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16
Q

Quelle âge gestationnel au travail prématuré nécessite un accouchement en centre tertiaire?

A

Entre 24 et 32 semaines

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17
Q

Quelle longueur de col à l’échographie vaginale avant 28 semaines est un élément de bon pronostic?

A

25 mm ou plus

18
Q

Pourquoi donne-t-on du sulfate de magnésium lorsque l’accouchement est inévitable (col dilaté d’au moins 4 cm) à moins de 34 semaines de grossesse?

A

Effet de neuroprotection pour le nouveau-né

19
Q

Quel est un risque additionnel d’un accouchement en travail prématuré?

A

*Risque infectieux*

20
Q

Comment se fait le diagnostic clinique de la rupture des membranes en travail prématuré?

A
  • Perte de grande quantité de liquide clair, à l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
21
Q

Comment se fait le diagnostic paraclinique de la rupture des membranes en travail prématuré?

A
  • Test nitrazine: pH du vagin est acide alors que le liquide amniotique a un pH neutre
  • Test cristallisation en fougères: haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
  • Test d’immunodosage (peu utilisé): détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
22
Q

Qu’est-ce qui change dans l’administration des antibiotiques chez la femme en travail prématuré avec les membranes rompues?

A

Ampicilline + érythrocine

  • IV X 48 heures
  • Per os X 5 jours
  • > Sinon même conduite que lorsque les membranes sont intactes
23
Q

Quelle est la conduite si l’accouchement ne se produit pas chez la femme en travail prématuré avec membranes rompues?

A

Surveillance étroite

  • Hospitalisation
  • Repos
  • Évite toucher vaginal (augmente le risque d’infection)
  • Dépistage de l’infection: chez la mère -> fièvre, leucocytose, chez le foetus -> tachycardie foetale

Au moindre signe d’infection -> déclenchement du travail + antibiothérapie

24
Q

À partir de quel âge gestationnel déclenche-t-on la patiente avec les membranes rompues qui n’a toujours pas accouchée?

A

34- MAX 36 semaines -> déclenchement du travail

25
Q

Que fait-on si la patiente rompt ses membranes à 36 semaines ou plus?

A

On déclenche le travail d’emblée

26
Q

Comment définit-on la grossesse prolongée et quelle est son incidence?

A

> 42 semaines

3% des grossesses

27
Q

Quelles sont les causes de la grossesse prolongée?

A

Inconnue

Sinon anencéphalie, grossesse extra-utérine abdominale et déficience en sulfatase placentaire (tous rares)

28
Q

Quels sont les effets possibles sur la croissance du foetus en cas de grossesse prolongée?

A
  • Croissance foetale augmentée
  • Croissance foetale diminuée, retard de croissance
29
Q

À partir de quel âge gestationnel déclenche-t-on le travail?

A

41 semaines: déclenche le travail (majorité des cas) ou surveillance étroite

> 41 semaines augmente le risque de complications

*Important de confirmer l’âge de grossesse

30
Q

Comment se déroule la surveillance étroite après 41 semaines?

A
  • Compter tous les jours les mouvements actifs du foetus pendant 2h où le foetus devrait bouger au moins 6 fois
  • Profils biophysiques (liquide amniotique) aux 2 à 3 jours + TRF

Anormal: déclenchement travail

31
Q

Quel score permet de déterminer le pronostic de déclenchement à 41 semaines?

A

Score de Bishop

Col favorable si au moins 9

32
Q

Comment se fait le déclenchement du travail si le col est favorable?

A

Amniotomie (rupture artificielle des membranes), puis perfusions d’oxytocines OU l’inverse

33
Q

Comment se fait le déclenchement du travail si le col n’est pas favorable?

A

Application de prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales ou ballonnet intra-cervical

Puis amniotomie et perfusion d’oxytocine

34
Q

Pourquoi la femme enceinte est plus à risque d’infection urinaire?

A
  • Dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères (plus marqué du côté droit)
35
Q

Comment se fait le dépistage de l’infection urinaire en grossesse?

A

DCA urinaire à la première visite et à 28 semaines de grossesse (routine 2)

36
Q

Quels sont les risques associés à l’infection urinaire en grossesse?

A
  • Travail prématuré
  • Risque d’infection chronique avec détérioration de la fonction rénale chez la mère
  • Pyélonéphrite
37
Q

Quel est le traitement de choix de l’infection urinaire en grossesse?

A
  • Amoxicilline 7 à 10 jours *vérifier antibiogramme
  • DCA contrôle à prévoir
38
Q

Quel est le traitement de la pyélonéphrite en grossesse?

A
  • Hospitalisation
  • Antibiotiques intra-veineux
39
Q

Quelle est l’indication et le danger des sulfamidés ou sulfonaminés en grossesse?

A

Indication: infection urinaire

Danger: entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie fœtal pour être conjugués et éliminés, il faut les éviter pendant le 3ième trimestre. Pourrait causer hyperbilirubinémie avec ictère, surtout si prématuré

40
Q

Quel est le danger des tétracyclines chez la femme enceinte?

A
  • Perte de l’émail des dents de lait chez l’enfant
  • Défauts de croissance des os longs chez l’enfant
  • Atrophie aiguë du foie chez la mère
41
Q

Quel est le danger des aminoglycosides chez la femme enceinte?

A

Ototoxiques et néphrotoxiques

utiliser avec prudence

42
Q

Quel est le danger du chloramphénicol (utilisé contre les salmonelles) chez la femme enceinte?

A

Peut entraîner une aplasie médullaire et gray baby syndrome

Système reproducteur (24 decks)

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