Prolapsus génital

Question 1

Qu’est-ce que le cystocèle?

Answer 1

Protrusion de la vessie dans le vagin

Paroi du vagin s’étire pour faire place à la vessie

Question 2

Vrai ou Faux. C’est le cystocèle qui cause l’incontinence urinaire d’effort.

Answer 2

Faux. C’est l’urétrocèle, qui coexiste avec la cystocèle.

Question 3

Quel est le support actif de l’utérus?

Answer 3

Plancher pelvien: membrane périnéale et muscles releveurs de l’anus

Question 4

Quel est le support passif de l’utérus?

Answer 4

Fascia endopelvien: ligaments utéro-sacrés, ligaments cardinaux, fascia pubo-cervical et septum recto-vaginal

Question 5

Quels sont les 4 muscles compris dans le plancher pelvien?

Answer 5

• Puborectal
• Pubo-coccygien
• Ilio-coccygien
• Ischio-coccygien

Activité constante sauf lors de la miction, défécation et effort de valsalva

Question 6

Quelle est l’origine et l’insertion du muscle pubo-coccygien?

Answer 6

Origine: rameau pubien postéro-inférieur

Insertion: coccyx

Question 7

Que permet le muscle pubo-rectal?

Answer 7

Permet l’angle anorectal et la fermeture de l’hiatus urogénital

Question 8

Quel est l’origine et l’insertion du muscle ilio-coccygien?

Answer 8

Origine: arc tendineux élévateur de l’anus

Insertion: raphé anococcygien

Question 9

Que forme le niveau 1 du support utéro-vaginal?

Answer 9

Suspension proximale: ligaments utéro-sacrés et cardinaux

Question 10

Que forme le niveau 2 du support utéro-vaginal?

Answer 10

Support latéral: arcus tendineus fascia pelvis et arcus tendineus rectovaginalis

Question 11

Que forme le niveau 3 du support utéro-vaginal?

Answer 11

Tissus fibromusculaires, corps périnéal et muscles périnéaux superficiels et profonds

Question 12

Que se passe-t-il si les muscles du plancher pelvien sont faibles?

Answer 12

Le fascia devient source de support primaire

Question 13

Qu’est-ce qu’un colpocèle?

Answer 13

Descente du dôme vaginal

Éversion de la voute vaginale post-hystérectomie

Question 14

Qu’est-ce qu’un entérocèle?

Answer 14

Descente du contenu abdominal

-> Sac péritonéal qui contient du petit intestin ou de l’épiploon se glisse entre deux structures

Question 15

Qu’est-ce qu’un rectocèle?

Answer 15

Descente du rectum

-> Rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure

Question 16

Quels sont les principaux facteurs de risque du prolapsus génital?

Answer 16

• Parité (+ avec un accouchement vaginal)
• Âge avancé
• Obésité avec un taux deux fois plus élevé avec un IMC > 25
• Hystérectomie
• Race blanche et hispanique 5x plus de risque que la race noire
• Augmentation de la pression abdominale
• Maladie du tissu conjonctif
• Atcd chx pour prolapsus des organes pelviens
• Statut ménopausique (hypoestrogénisme)
• Accouchement vaginal instrumenté

Question 17

Quelle sont les causes d’augmentation de la pression abdominale?

Answer 17

• Constipation chronique
• Toux chronique
• Occupation
• Obésité
• Soulèvement de poids

Question 18

Quels sont les sx urinaires du prolapsus génital?

Answer 18

• Rétention/incontinence par trop plein
• Réduction manuelle pour vidange insatisfaisante
• Vessie hyperactive (fréquence augmentée, urgence)
• Incontinence urinaire d’effort

Question 19

Quels sont les sx défécatoires du prolapsus génital?

Answer 19

• Constipation
• Vidange incomplète
• Incontinence anale, urgence fécale

Question 20

Quelles sont les particularités de l’examen physique du prolapsus génital?

Answer 20

• Inspection visuelle
• Examen spéculum (paroi antérieure et postérieur)
• Examen bimanuel
• Examen recto-vaginal (distinction entérocèle et rectocèle)
• Examen neuromusculaire: évaluation sensitive, évaluation réflexe ano-cutané/réflexe bulbo-caverneux, palpation muscles planchien pelvien, force des muscles du plancher pelvien/compétence abdominale à la toux

Question 21

Quels sont les grades de prolapsus dans la gradation de Bradem?

Answer 21

Grade 0: normal

Grade 1: partie la plus déclive descend jusqu’aux épines sciatiques

Grade 2: Partie la plus déclive descend entre les épines sciatiques et l’hymen

Grade 3: partie la plus déclive descend au niveau de l’hymen

Grade 4: partie la plus déclive descend au-delà de l’hymen

Question 22

Quels sont les stades du POP-Q staging?

Answer 22

Stade 0: absence de prolapsus

Stade 1: extrémité distale du prolapsus à plus de 1 cm au-dessus de l’hymen

Stade 2: extrémité distale du prolapsus à 1 cm ou moins proximal ou distal de l’hymen

Stade 3: extrémit distale du prolapsus fait protrusion à plus de 1 cm au-delà de l’hymen, mais pas plus loin que 2 cm de la longueur totale du vagin

Stade 4: éversion vaginale complète

Question 23

Quels sont les indications de traiter un prolapsus génital?

Answer 23

• Prolapsus symptomatique
• Prolapsus associé à dysfonctions urinaires, intestinales ou sexuelles
• Symptômes obstructifs a/n miction (rétention urinaire) ou défécation
• Hydronéphrose 2re «angulation» uretère

Question 24

Quel est le traitement conservateur du prolapsus génital?

Answer 24

Rassurance

• Perte de poids
• Cessation tabagique
• Corriger constipation
• Traiter pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause
• Traiter les érosions s’il y a lieu (crème glaxal base + prémarin)
• Physiothérapie périnéale afin de renforcir support musculaire

Question 25

En quoi consiste un pessaire et quelle est son utilité?

Answer 25

C’est un dispositif en silicone à insérer dans le vagin pour offrir un support des organes pelviens

Longue durée de vie (2-3 ans), selon modèle entretien minimum q3 mois

Auto-entretien possible

-> + estrogènes vaginaux (qualité de l’épithélium et minimiser les érosions vaginales)

Question 26

Quels sont les buts du traitement chirurgical du prolapsus génital?

Answer 26

• Restaurer l’anatomie
• Améliorer les symptômes
• Corriger l’incontinence d’effort s’il y a lieu
• Améliorer la qualité de vie