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OBS chapitre XIII-XIV-XV Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’hypertension artérielle?

A

TA ≥ 140/90
Au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

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Q

Comment doit-on prendre la TA de la femme enceinte?

A

Position assise avec le bras au niveau du coeur
*Couché sous-estime la tension

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3
Q

Comment se fait le diagnostic définitif de la protéinurie?

A

Collecte urinaire de 24h
≥ 300 mg/24h

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4
Q

Quelle autre méthode que la culture d’urine peut être utilisée pour détecter une protéinurie?

A

Rapport urinaire protéine/créatinine

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5
Q

Selon quelles indications procède-t-on à une culture d’urine de 24h pour investiguer une protéinurie chez la femme enceinte?

A
  • Signes et symptômes de prééclampsie
  • TA ≥ 140/90
  • Protéines ≥ 1+ au labstick
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6
Q

Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?

A
  • Hypertension isolée *sans protéinurie
  • TA normale 12 semaines post-partum
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7
Q

Qu’est-ce qui définit une prééclampsie?

A

Hypertension artérielle + protéinurie ET/OU état indésirable ou complication grave
-> TA normale (et protéinurie) 12 semaines post-partum

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8
Q

Qu’est-ce que l’hypertension grave?

A

TA ≥ 160/110

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9
Q

Qu’est-ce que l’éclampsie?

A

Prééclampsie + convulsions

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10
Q

Quels critères confirment une hypertension chronique chez la femme enceinte?

A
  • TA élevée < 20 semaines de grossesse (devrait être diminuée par hémodilution)
  • TA élevée > 12 semaines post-partum
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11
Q

Quand survient habituellement la prééclampsie?

A

Au 3ième trimestre

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12
Q

Quels sont des états indésirables au niveau du bilan paraclinique de la femme enceinte associée à l’hypertension?

A
  • Créatinine augmentée (par hypoxie rénale)
  • Thrombocytopénie < 100 000
  • Signes hémolyse: LDH augmenté
  • Lésions hépatocellulaires: AST et ALT augmentés
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13
Q

Quels sont des symptômes reliés à des états indésirables avec hypertension de la femme enceinte?

A
  • Scotome (points lumineux par hypoxie du nerf optique, décollement de la rétine)
  • Céphalées
  • Douleurs épigastriques, No/Vo
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14
Q

Quels sont des états indésirables reliés au foetus en prééclampsie?

A
  • RCIU
  • Oligohydramnios
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15
Q

Qu’est-ce que le syndrome de HELLP qui veut arriver en pré-éclampsie?

A

Tous ces éléments en même temps:
H: hemolysis
E: elevated
L: liver enzymes
L: low
P: platelets

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16
Q

Quelles sont des conséquences graves qui peuvent arriver en pré-éclampsie?

A
  • AVC ou ICT, échelle de glasgow < 13
  • SaO2 < 90%
  • IDM
  • Plaquettes < 50 000
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17
Q

Quel est l’élément principal de la physiopathologie de la prééclampsie?

A

Vasospasme
-> diminution de la perfusion utérine, rénale et hémoconcentration

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18
Q

Quel est un signe d’appel qui doit nous laisser penser à une prééclampsie à l’examen physique de la patiente?

A

Oedème

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19
Q

Quel est le traitement de la prééclampsie légère (sans état indésirable ou complication grave)?

A
  • Surveillance étroite
  • Repos (maison ou hospit)
  • Prise TA
  • Collecte des 24h (une fois protéinurie dx, pas besoin de surveiller)
  • Bilan sanguin: plaquettes, AST-ALT (si perturbés -> bilan rénal)
  • Surveillance bien-être foetal 2x/sem: TRF et profil biophysique
  • Croissance foetale aux 2 semaines
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20
Q

Comment détermine-t-on le moment de l’accouchement en prééclampsie?

A
  1. ≥ 37 semaines de grossesse
  2. Si complications graves
  3. En présence état indésirable dépend de la condition et l’âge gestationnel: > 34 sem accoucher,
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21
Q

Chez quelles patientes administre-t-on du sulfate de magnésium avant l’accouchement?

A
  • Pré-éclampsie grave
  • Certains états indésirables: hypertension grave, maux têtes/scotomes/douleurs épigastriques, plaquettes < 100 000, IR évolutive, enzymes hépatiques élevés
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22
Q

Quel est le médicament principal permettant une prévention de pré-éclampsie dans les grossesses futures?

A

Aspirine autour de 8-10 semaines jusqu’à 36 semaines (ou accouchement), important de commencer avant 16 semaines et petites doses -> 160 mg PO
* plus efficace prise le soir

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23
Q

Quels sont les besoins accrus en fer en grossesse?

A

1g

  • 500 mg mère
  • 300 mg foetus
  • 200 mg pertes
24
Q

Comment définit-on l’anémie?

A
  • Anémie femme non enceinte: < 120 g/l
  • Anémie femme enceinte: < 105 - 110 g/l
25
Q

Quelle est la prévalence de l’anémie dans la population?

A

5%

26
Q

Quels sont deux types d’anémies acquises?

A
  • Ferriprive
  • Hémorragie
27
Q

Quels sont deux types d’anémies héréditaires?

A

Thalassémie et drépanocytose

28
Q

Quand l’anémie physiologique a tendance à se manifester chez la femme enceinte?

A

Dans la 2ième moitié de la grossesse

29
Q

Quels données nous permettentde faire le diagnostic de l’anémie ferriprive?

A
  • ↓ Hb
  • ↓ Hcte
  • Hypochrome/microcytaire
  • ↓ fer sérique
  • ↓ ferritine
30
Q

Quel est le traitement préventif de l’anémie ferriprive?

A
  • Conseils diététiques
  • Vitamines prénatales avec fer
31
Q

Quel est le traitement curatif de l’anémie ferriprive?

A
  • Fer PO (1 à 3 comprimés par jour et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale
  • Fer IM si fer PO mal toléré (constipation)
32
Q

Quel est le traitement de l’anémie par hémorragie?

A
  • Fer PO
  • Transfusions au besoin
33
Q

Quel diabète est le plus fréquent en grossesse?

A

Diabète gestationnel 3-4%

34
Q

Pourquoi une femme peut-elle développer un diabète gestationnel?

A
  • Grossesse: diabétogénique
  • HPL s’oppose à l’action de l’insuline
  • ↑ besoins en insuline
35
Q

Quels sont les effets de la grossesse sur le diabète?

A
  • No/Vo rendent difficile la prise exacte de la ration calorique en début de grossesse
  • Nombreuses hypoglycémies
  • Acidocétoses fréquentes chez les patientes avec diabète type 1
  • Nécessité d’augmenter les doses d’insuline
  • Problème particulier du travail et post-partum
36
Q

Quels sont les effets du diabète sur la grossesse?

A
  • ↑ Prééclampsie, ↑ infections
  • ↑ Anomalies congénitales
  • ↑Polyhydramnios, ↑Macrosomie
  • ↑ Césariennes, ↑ Mort foetale
  • ↑ Hémorragies post-partum, ↑ mortalité/morbidité périnatales
37
Q

Pourquoi le risque de macrosomie et polyhydramnios est augmenté avec un diabète en grossesse et quelle en est la conséquence?

A

Glucose traverse la barrière placentaire, bébé sécrète + d’insuline qui est un facteur de croissance

Bébé urine ++ si en hyperglycémie

Conséquence de la macrosomie: risque dystocie des épaules (foetus épaules larges)

38
Q

Chez une patiente avec diabète type I et II, une consultation pré-grossesse est recommandée. Quel est le but de la consultation?

A
  • Discuter risques et suivi
  • HbA1c
  • Évaluation ophtalmique et rénale
  • Vitamines prénatales contenant acide folique
39
Q

Durant la grossesse, quelles sont les modifications dans la médication des diabétiques type I et II?

A
  • ↑ doses d’insuline
  • ↑ doses hypoglycémiants oraux (type II)

Suivi serré par une équipe multidisciplinaire

40
Q

Quand se fait l’accouchement d’une patiente diabétique type I ou II idéalement?

A

Déclenchement à 39 semaines

41
Q

À partir de quel âge gestationnel fait-on un suivi du bien-être foetal?

A

32 semaines

TRF et/ou profil biophysique 2x/semaine

42
Q

De quoi fait-on le suivi à 28, 32 et 36 semaines chez la patiente enceinte diabétique type I et II?

A

Croissance foetale

43
Q

Quel test supplémentaire est fait chez la femme enceinte diabétique type I et II en raison des risques augmentée d’anomalies cardiaques foetales?

A

Échographie cardiaque foetale à 22 semaines

44
Q

Comment se fait l’ajustement de l’insuline en travail?

A

Selon un protocole pré-établi en fonction des glycémies qui seront surveillées toutes les 2 heures

45
Q

Comment se fait l’ajustement de l’insuline en post-partum?

A

Les doses d’insuline reviendront rapidement aux valeurs antérieures à la grossesse

46
Q

Que doit-on surveiller particulièrement chez le nouveau-né d’une patiente diabétique?

A

Surveillance glycémie, à risque d’hypoglycémies dans les premières heures de vie

47
Q

Quelle est la première étape du protocole de dépistage du diabète gestationnel?

A

Glycémie au hasard 1er trimestre

48
Q

Quels sont les chiffres normaux du résultat de la glycémie au hasard du premier trimestre?

A
  • Intervalle post-cibum (repas) ~2h: entre 3,3 et 6,6 mmol/l
  • Intervalle post-cibum > 2h: entre 3,3 et 5,5 mmol/l
49
Q

Quelle est la prochaine étape suite à une glycémie au hasard au premier trimestre si la glycémie est normale?

A

Entre 24 et 28 semaines -> test de surcharge à 50 g de glucose (pas besoin d’être à jeun)

Glycémie inférieure à 7,8 mmol/l: dépistage s’arrête

Glycémie égale ou supérieur à 7,8 mmol/l: hyperglycémie provoquée par voie orale 75 g

50
Q

Quelles sont les valeurrs normales de l’hyperglycémie orale provoquée avec 75 g de glucose?

A

À jeun: < 5,3 mmol/l

À 1h: < 10,6 mmol/l

À 2h: < 9,0 mmol/l

Si une valeur anormale: diabète gestationnel

51
Q

Dans quel cas peut-on diagnostiquer un diabète gestationnel seulement avec un test de surcharge de 50 g de glucose?

A

Si la glycémie est supérieure ou égale à 11,1 mmol/l

52
Q

Pourquoi fait-on des cycles glycémiques chez la femme avec diabète gestationnel et en quoi consistent-ils?

A

Déterminer si besoin d’insuline ou non avec diète diabétique

  • 6 à 8 glycémies par jour, une avant et une après les repas
53
Q

Quelle est la conduite si la patiente avec diabète gestationnel est traitée à l’insuline?

A
  • Surveillance foetale débutée à 32 semaines: TRF et/ou profil biophysique 2x/semaine
  • Déclenchement à 39 semaines
  • Insuline arrêtée à la fin du travail
  • Surveillance de la croissance foetale
  • Surveiller hypoglycémies du nouveau-né
54
Q

Quelle est la conduite si une patiente avec diabète gestationnel est traitée à la diète?

A
  • Surveillance bien-être foetal à partir de 36 semaines
  • Déclenchement à 40 semaines
  • Surveiller la croissance feotale et hypoglycémies du nouveau-né
55
Q

Vu le risque accru chez la patiente avec diabète gestationnel de diabète dans le futur, quel test de dépistage est fait en post-partum?

A

Hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois post-partum

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