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OBS chapitre XXIII-XXIV-XXV Flashcards

1
Q

Comment définit-on les hémorragies de la délivrance ou post-partum immédiat?

A

Plus de 500 ml si accouchement vaginal
Plus de 1000 ml si césarienne
-> Pendant les premières 24h après l’accouchement

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Q

Comment définit-on les hémorragies du post-partum ou post-partum tardif?

A

Entre 24h et 6 à 12 semaines après accouchement

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3
Q

Quel est le principal mécanisme permettant le clampage des vaisseaux au site placentaire?

A

Hémostase
-> Contraction soutenue du myomètre

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4
Q

Quel est le cercle vicieux associé à une dysfonction de l’hémostase?

A

Hypotonie utérine -> accumulation dans l’utérus de caillot -> distension utérus -> utérus encore plus atone
Progression vers le choc hémorragique

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5
Q

Quels sont les 4T de l’étiologie de l’hémorragie de la délivrance?

A

Tonus: hypotonie utérine
Tissus: rétention de tissu placentaire
Trauma: lésion du tractus génital
Thrombine: trouble de coagulation (rare)
Rares cas: inversion utérine, placenta accreta

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque les plus fréquentes de l’hypotonie de l’utérus?

A
  • Surdistension utérine
  • Travail prolongé ou précipité (fibres musculaires fatiguées)
  • Grande multiparité
  • Infection utérine
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7
Q

Pourquoi la rétention placentaire est une cause d’hémorragie de la délivrance?

A

Elle empêche le clampage des vaisseaux au site placentaire
-> Délivrance manuelle du placenta si rétention + révision utérine manuelle

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8
Q

À quoi ressemble le flot de l’hémorragie de la délivrance?

A

Flot modéré continu (plutôt que grand flot)

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9
Q

Pourquoi les répercussions hémodynamiques sont-elles plus tardives chez la femme enceinte?

A

Augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse permet de mécanismes de compensation

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10
Q

Qu’est-il important de surveiller en cas de doute d’hémorragie de la délivrance?

A
  • Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus
  • Lésions du tractus génital (si l’utérus n’est pas distendu et bien contracté)
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11
Q

Quel est le pronostic de l’hémorragie de la délivrance?

A
  • Excellent si prise en charge rapide
  • Meilleur en milieu hospitalier
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12
Q

Quelles sont des façons de prévenir l’hémorragie de la délivrance?

A
  • Bonne technique de délivrance (éviter traction excessive sur le cordon)
  • Oxytocines à la sortie de l’épaule
  • Examen du placenta
  • Examen des voies génitales
  • Révision utérine prn (placenta incomplet, post délivrance artificielle)
  • Réparation de toute déchirure
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13
Q

Quelles sont les traitements non-médicamenteux possible de l’hémorragie de la délivrance?

A

Massage utérin bimanuel: main a/n du nombril et une a/n du segment inférieur -> comprimer utérus jusqu’à contraction ou perfusion d’ocytocine

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14
Q

Quels sont les traitements médicamenteux possibles de l’hémorragie de la délivrance?

A
  • Perfusion d’ocytociques (40U/1000ml)
  • Injection IM ou intra-utérin de prostaglandines (hemabate) ou d’ergonovine
  • Prostaglandines IR (misoprostol)
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15
Q

Que faut-il faire si l’hémorragie persiste?

A
  • Appeler à l’aide: assistant, infirmière, anesthésiste
  • ABC
  • 2 voies iv avec bolus de soluté
  • Prises de sang (Hb/ht), coagulogramme
  • Sang disponible pour transfusion
  • Sonde urinaire pour monitoring diurèse
  • Révision utérine
  • Révision col, vagin, périné +/- sutures
  • Bloc opératoire PRN
  • Ballon intra-utérin
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16
Q

Dans quels cas rares d’hémorragie de la délivrance une hystérectomie est nécessaire?

A
  • Placenta accreta/percreta/increta
17
Q

Quel est le traitement d’une inversion utérine?

A

Réduction manuelle ou chirurgicale
-> Souvent le résultat d’une mauvaise technique de délivrance

18
Q

Quels sont les 3 mécanismes possibles de l’hémorragie du post-partum?

A
  • Involution anormale a/n de l’ancienne insertion du site placentaire
  • Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé
  • Anomalie de la coagulation (rare)
19
Q

Quelle est la première étape de la conduite en cas d’hémorragie du post-partum tardif?

A

Échographie si stable hémodynamiquement:

  • Cavité utérine vide -> utérotoniques
  • Cavité utérine avec débris -> curetage (succion)
20
Q

Quelle est la conduite s’il existe une infection concomittante avec hémorragie du post-partum?

A

Antibiothérapie

21
Q

Qu’est-ce qu’une infection puerpérale?

A
  • Infection du tractus génital après l’accouchement
  • > 38° à deux reprises plus de 24h post-partum
22
Q

Quels sont les facteurs de risque principaux de l’infection puerpérale?

A
  • Rupture prématurée ou prolongée des membranes
  • Travail prolongé
  • Examens vaginaux fréquents
  • Manoeuvres, forceps, césarienne
  • Lacérations du tractus génital
  • Infection génitale
23
Q

Quelle est la présentation la plus fréquente de l’infection puerpérale?

A

Endométrite suite à infection du site placentaire

24
Q

Quand doit-on penser à la thrombophlébite pelvienne?

A

Si échec au traitement antibiotique IV d’une endométrite classique

25
Q

Quels sont les symptômes d’une endométrite?

A
  • Fièvre
  • Lochies malodorantes
  • Utérus sensible et mal involué
  • Douleur à la mobilisation du col
26
Q

Comment se fait le diagnostic de la thrombophlébite pelvienne?

A

TDM ou IRM

27
Q

Quels sont des symptômes de la thrombophlébite pelvienne?

A
  • Fièvre avec pics élevés et frissons
  • Douleur pelvienne diffuse
  • Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate
28
Q

Quelle est une infection puerpérale rare, associé à une complication chirurgicale?

A

Péritonite (défense, rebond, douleur pelvienne diffuse)

29
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’infection puerpérale?

A
  • Pyélonéphrite
  • Montée laiteuse/mastite
  • Infection de plaie si césarienne
  • Infection respiratoire
30
Q

Quel est le traitement général d’une infection du périné?

A
  • Bain de siège
  • Antibiothérapie
  • Reprise de réparation prn
  • Drainage si abcès
31
Q

Quel est le traitement de l’endométrite?

A
  • Antibiothérapie: gentamycine-clindamycine (ou métronidazole)

PO ou IV

32
Q

Quel est le traitement de la thrombophlébite pelvienne?

A

Antibiothérapie iv large spectre (ampi + clinda + genta)

Héparine pour 10 jours

33
Q

Quel est le traitement de la péritonite?

A

ATB iv large spectre et chirurgie PRN

Système reproducteur (24 decks)

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