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Système reproducteur > OBS chapitre IV-V-VI > Flashcards

OBS chapitre IV-V-VI Flashcards

1
Q

Quels sont les deux éléments à apprécier chez la femme qui a une hémorragie au cours du premier trimestre de grossesse?

A
  • Volume de l’hémorragie
  • Retentissement sur l’état général
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Q

D’où peut provenir un saignement non-obstétrical?

A
  • Vulve
  • Vagin
  • Col et endocol
  • Anus
  • Appareil urinaire
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3
Q

Quelles sont les 3 grands types de causes obstétricales causant une hémorragie au premier trimestre?

A
  • Avortement
  • Grossesse ectopique
  • Môle hydatiforme
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4
Q

Comment définit-on l’avortement?

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception -> < 500g/avant 20 semaines

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5
Q

L’avortement spontané se divise en 4 classes. Lesquelles?

A
  • Menace d’avortement
  • Avortement inévitable
  • Avortement incomplet
  • Avortement complet
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6
Q

Col fermé, saignements, douleurs et grossesse évolutive à l’échographie. Quel diagnostic doit être évoqué?

A

Menace d’avortement
*Col fermé*

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7
Q

À partir de quand peut-on identifier un coeur foetal positif avec la sonde vaginale?

A

5-6 semaines d’aménorrhée
B-HCG: 10000 UI

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8
Q

Comment les dosages quantitatifs de B-HCG permettent de s’assurer que la grossesse évolue normalement?

A

Le dosage B-HCG double normalement tous les deux jours

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9
Q

Quel est le traitement d’une menace d’avortement?

A
  • Observation
  • Repos
  • Intérêt pronostique de l’échographie
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10
Q

Quelle présentation clinique nous fait penser à un avortement inévitable?

A
  • Saignements importants
  • Douleur
  • Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’échographie
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11
Q

Quelle présentation nous indique que c’est un avortement incomplet?

A
  • Saignements
  • Douleur (crampiforme)
  • Débris/caillot intra-utérin (tout n’a pas été expulsé)
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12
Q

Que fait-on en cas d’avortement inévitable ou incomplet?

A
  • Expectative (attendre que tout soit expulsé)
  • Dilatation et curetage: si les saignements et/ou douleurs sont importants
  • Médication: prostaglandines (misoprostol)
    * Contrôle échographique pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide
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13
Q

Que doit-on faire en cas d’avortement complet?

A
  • S’assurer que l’utérus est vide à l’échographie
  • Vérifier si échographie antérieure, sinon suivi des B-HCG (vérifier qu’ils sont à la baisse)
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14
Q

Quelles peuvent être des causes d’avortement répétés?

A
  • Hormonales
  • Infectieuses
  • Insuffisance cervico-isthmique
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15
Q

Quelles sont trois complications possible des avortements?

A
  • Hémorragie
  • Infection
  • Insuffisance cervico-isthmique (curetage répétés avec plusieurs dilatations du col= col moins résistant): risque de prématurité
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16
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente des grossesses ectopiques?

A

Ampoule tubaire
Grossesse ectopique arrive dans environ 1/200 grossesses

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17
Q

Quels sont des facteurs de risque de la grossesse ectopique?

A
  • Infection pelvienne antérieure
  • > l’inflammation amène la trompe à être moins mobile + cils abimés
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18
Q

Quels sont des symptômes de la grossesse ectopique?

A
  • Aménorrhée
  • Saignements (beaucoup moins important que pour un avortement, car endomètre ne s’épaissit pas comme d’habitude)
  • Douleurs (unilatérale, continue)
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19
Q

Quels sont les complications de la grossesse ectopique?

A
  • Avortement tubaire (grossesse passe dans le péritoine libre -> pourrait donner grossesse abdominale)
  • Rupture trompe : dans cavité péritonéale ou ligament large
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20
Q

Comment se fait le diagnostic de la grossesse ectopique?

A

Utérus vide à l’échographie à un taux de 1500 UI B-HCG

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21
Q

Quel est le traitement de la grossesse ectopique?

A
  • Traitement chirurgical par laparoscopie: plus souvent conservateur (salpingostomie), on essaye d’évite d’enlever la trompe (salpingectomie)
  • Médical: méthotrexate (dx fait très trop)
22
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique ou combinée?

A

Une grossesse dans l’utérus et une ectopique qui se passent en même temps

23
Q

Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?

A

C’est une prolifération néoplasique bénigne du placenta
-> Vésicules, oedème de la villosité choriale

24
Q

Quel est le gros danger relié au mole hydatiforme?

A

La transformation maligne en choriocarcinome

25
Q

Quelle est la présentation clinique d’un mole hydatiforme?

A
  • Saignements
  • Augmentation du volume utérin
  • Vomissements importants en raison du B-HCG augmenté
  • Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par HCG)
  • Prééclampsie précoce possible
26
Q

Comment se fait le diagnostic du mole hydatiforme?

A
  • B-HCG très élevé: jusqu’à 1-2 million
  • Image échographique typique
27
Q

Quel est le traitement du mole hydatiforme?

A

Curetage évacuateur

  • > Seul traitement, il est important d’éviter l’essaimage de tissu vu le risque de choriocarcinome
  • Surveillance B-HCG + contraception efficace x 6 mois
  • Chimiothérapie si carcinome
28
Q

Qu’est-il important de faire chez la femme enceinte présentant une hémorragie au 1er trimestre afin d’éviter le développement d’isoimmunisation?

A

Vérifier le groupe sanguin de la patiente
-> Si groupe Rh négatif : administration d’immunoglobulines anti D (Winrho)

29
Q

Que signifie un placenta qui est praevia (1/200 patientes)?

A

Un placenta est dit praevia lorsqu’il est situé au niveau, ou très près de l’orifice interne du col
-> Bord inférieur à moins de 2 cm de l’orifice interne du col

30
Q

Quels sont les facteurs de risque du placenta praevia?

A
  • Grossesses gémellaires (plus l’utérus est distendu, plus le placenta est gros, + de risque)
  • Multipares
  • Patientes + âgées
  • Césarienne antérieure (tropisme pour la cicatrice)
31
Q

Quels sont les 4 degrés de placenta praevia?

A
  • Placenta inséré bas (le plus fréquent, < 2 cm du col)
  • Placenta recouvrant partiel
  • Placenta recouvrant total
  • Placenta marginal
32
Q

Que doit-on faire lorsque le placenta est praevia ou bas inséré à 20 semaines?

A

Contrôle échographique *endovaginal* à 32 semaines
-> Le placenta pourrait remonter avec la formation du segment inférieur

33
Q

En cas de saignement de 2e ou 3e trimestre, peut-on faire un toucher vaginal?

A

Pas de TV avant évaluation complète
* NE JAMAIS faire si placenta praevia

34
Q

Quels sont les deux facteurs qui influencent le choix du traitement du placenta praevia?

A
  • Importance saignement
  • Âge gestationnel
35
Q

Quels sont les trois types de placenta avec des anomalies d’insertion dans le myomètre?

A
  • Accreta: le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
  • Increta: le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
  • Percreta: le placenta traverse le myomètre
36
Q

Comment procède-t-on au traitement d’une femme enceinte avec placenta praevie pas à terme mais avec une hémorragie pour l’instant arrêtée?

A
  • Patiente hospitalisée jusqu’à l’accouchement
  • Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
    Accouchement si:
  • Elle se remet à saigner dangereusement
  • On atteint le terme (37 semaines)
    Accouchement par césarienne
37
Q

Quelle est la procédure pour une femme enceinte à terme avec un placenta praevia?

A

Accouchement par césarienne

38
Q

Que doit-on faire si la femme enceinte avec placenta praevia est en travail ou hémorragie sévère et la grossesse est loin du terme?

A

Césarienne d’urgence peu importe âge gestationnel

39
Q

Qu’est-ce que le DPPNI?

A

Décollement prématuré du placenta normalement inséré

40
Q

Quels sont des facteurs de risque du DPPNI?

A
  • Parité*
  • Âge maternel
  • Hypertension
  • Rupture prématurée des membranes
  • Traume abdominal/surdistension
  • Tabagisme/cocaïne
  • Thrombophilies
  • Fibromes utérins
41
Q

Comment se présente un DPPNI?

A
  • Saignement vaginal
  • Contractions (accumulation de sang qui stimule l’utérus)
  • Douleurs utérines
  • Anomalies coeur foetal
42
Q

Quelles sont des complications possibles de la forme sévère du DPPNI?

A
  • Mort foetal
  • Choc hypovolémique
  • Coagulopathies
  • Insuffisance rénale
  • Apoplexie utéro-placentaire (utérus couvelaire) : haute pression du sang fuse dans les tissus-> Hématome utérin
43
Q

Comment se fait le diagnostic du DPPNI?

A

*Diagnostic clinique*

Tableau: hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne, douleurs lombaires, utérus sensible et douloureux, contractions utérines, tétanie utérine légère, déccélération du coeur foetal

44
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie pour le diagnostic d’un DPPNI?

A

Avant tout un diagnostic clinique

L’échographie permet d’éliminer un placenta praevia, mais rarement de visualiser l’hématome rétroplacentaire

45
Q

Quel test paraclinique permet d’ajouter au diagnostic clinique d’un DPPNI?

A

Le test de Kleihauer -> identifier des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle

46
Q

En quoi consiste le traitement d’un DPPNI lors que le foetus a plus de 37 semaines?

A

Accouchement: on déclenche le travail sous haute surveillance

Effectuer une césarienne d’urgence au besoin

47
Q

En quoi consiste le traitement d’un DPPNI si le foetus a moins de 37 semaines?

A

On temporisera mais sous surveillance à l’hôpital

Accouchement si: hémorragie importante ou détérioration du bien-être foetal

Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines

Accouchement vaginal le + souvent, mais césarienne d’urgence si hémorragie massive ou bien-être foetal anormal

-> Suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement, on planifie l’accouchement entre 37 et 39 semaines

48
Q

Quels symptômes retrouvés caractérisent les vomissements graves chez une femme enceinte?

A
  • Perte de poids, déhydratation, perturbations biologiques
  • Hémoconcentration, perturbations électrolytiques et acido-basiques
  • Acétone dans les urines
49
Q

Pourquoi une analyse d’urine chez la femme enceinte présentant des vomissements graves est pertinente?

A

Recherche d’acétone dans les urines

Si positif -> la patiente catabolise ses graisses

50
Q

Vrai ou Faux. Le plus souvent les vomissements graves chez la femme enceinte sont causés par un problème gastro-entérologique.

A

Faux. Souvent ils sont associés à des problèmes psychologiques tels un rejet inconscient de grossesse ou un trop grand désir de maternité causant une anxiété importante.

51
Q

Quel est le traitement des vomissements graves chez la femme enceinte?

A
  • Hospitalisation
  • Hydratation
  • Médication anti-émétique
  • Consultation diététique
  • Reprise graduelle de l’alimentation
  • Consultation psychiatrie au besoin

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