HC 15.5 Eczeem & voedselallergie Flashcards
Wat zie je op dit plaatje?
Het linker kindje heeft last van eczeem en het rechter kind heeft last van urticaria. Eczeem is meestal al langer aanwezig en urticaria komt meestal plotseling op.
Wat zijn de pathologische verschillen tussen eczeem en urticaria?
Bij eczeem zien we ontstekingsinfiltraat vanuit de dermis en de epidermis. En bij urticaria zien we een ontstekingsinfiltraat rondom de vaatjes. En daardoor uittreding van vocht in de huid.
Lotte 4 maanden
- gegeneraliseerd ernstig eczeem
- laatste maanden verder verergerd
- slecht slapen, veel jeuk, huilen, ondanks lokale therapie
- borstvoeding
- tweede kind atopisch gezin
- vader wil een voedingsadvies over introductie van bijvoeding
Eliminatie dieet? Voor welk voedingsallergeen?
Je moet juist bij kinderen met eczeem op tijd starten met bijvoeding. Zodat je via de orale weg beschermd bent tegen voeding en geen allergieën ontwikkeld.
Waarom vragen ouders van kinderen met eczeem of hun kind een voedselallergie heeft ?
Kinderen met eczeem hebben een verhoogd risico op het hebben van een voedselallergie
- Met name voor koemelk, kippenei, pinda, noten
- Bij kinderen met eczeem: 20-80% voedselallergie, echter ligt dit vele malen lager. Dit komt omdat er in de literatuur verkeerd wordt gekeken naar urticaria en eczeem.
Wat is de kans op een voedselallergie bij eczeem? En van welke twee factoren is dit afhankelijk?
Leeftijd + ernst eczeem
Leeftijd: vooral kinderen die voor hun eerste jaar eczeem hebben gekregen die hebben 30-40% kans op voedselallergie. Andere kinderen 15%.
- Met name de kinderen met ernstig eczeem krijgen een voedselallergie. Met een relatief risico van 5,9.
Hoe komt het dat je eerder een voedselallergie hebt bij ernstig eczeem op jonge leeftijd?
Er is een genetische aanleg bij kinderen waardoor de barrière functie van de huid minder goed werkt. Vaak is er een filaggrine bij 50% van de kinderen met ernstig eczeem. Daardoor dringen antigenen/allergenen/bacteriën sneller de huid in. Het afweer systeem wordt hierdoor lokaal sterker geactiveerd. Dit lokale probleem versterkt het systemische probleem omdat de afweer er bij deze kinderen al wat anders uit ziet. De kinderen kunnen gesensibiliseerd raken via de huid voor het voedingsallergeen. Het risico neemt alleen maar meer toe als het kind nog niet vaak oraal in contact is gekomen met dat voedingsmiddel.
Wat is de relatie tussen voeding en eczeem?
Een groot aantal kinderen met eczeem is gesensibiliseerd voor voedsel/inhalatie allergenen
- Ongeselecteerde groep kinderen leeftijd < 2 jaar: 8 –14 % sIgE (koemelk, ei). De meeste kinderen zijn niet allergisch.
- Kinderen met verhoogd risico op allergie leeftijd rond 1 jaar: 28 % sIgE ei/koemelk (1 of beide ouders heeft een atopie). De meeste kinderen zijn niet allergisch.
- Kinderen met eczeem leeftijd 1-4 jaar: 51 % sIgE ei, 31 % sIgE koemelk. De meeste kinderen zijn niet allergisch.
- Hoe meer sIgE tegen allergeen hoe grote de kans op symptomen bij een provocatie. Heeft geen relatie tot de ernst van de symptomen.
Hoeveel kinderen met eczeem heeft matig ernstig eczeem?
Van de kinderen met eczeem heeft 20% matig ernstig eczeem en deze groep krijgt met name voedselallergie.
Wat is de learning Early about Peanut allergy study? En wat kwam hieruit?
- Gerandomiseerde gecontroleerde trial, open-label
o 2006 –2009 UK - Studie populatie
o Kinderen tussen 4 –11 maanden
o Ernstig eczeem en/of kippeneiallergie - Randomisatie consumptie > 6g pinda eiwit/week in 2-3 x/week vs. vermijden
- Uitkomst: Proportie pinda allergie op 60 maanden met voedselprovocatie
Je ziet dat de groep die pinda moest vermijden significant meer pinda-allergieën gaf dan de groep die pinda moest eten.
We adviseren om kinderen met ernstig eczeem vroeg te laten starten met bijvoeding en met het introduceren van pinda en ei. De bescherming krijg je door vroeg te starten en het te blijven geven: meerdere keren per week.
Waarom geeft moeder een eliminatie dieet voor eczeem?
Psychologische redenen
- Andere actieve behandeling waardoor controle gevoel
o 75% heeft voedseleliminatie uitgeprobeerd bij ernstig eczeem
o slecht 51% heeft voor eliminatie dokter/diëtiste om advies gevraagd
Financieel < fles voeding kinderen
- Een eliminatiedieet wordt vergoed door de zorgverzekeraar (NL)
Wat zijn de nadelen van een eliminatie dieet bij eczeem?
Medisch
- Geen effectief bewijs bij eczeem in ongeselecteerde patiënten met eczeem
- Onder behandeling van het eczeem
- Vermijden van allergeen: risico op acute allergische reacties*
- Deficiënties
Psychosociaal
- We zien bij kinderen die een dieet op jonge leeftijd hebben vaker eetstoornissen
- Belemmerde psychosociale ontwikkeling
Problemen
- Compliance: dieet handhaven is moeilijk
- Accidentele ingestie (50% in 5jr, 75% in 10jr)
Wat is de behandeling van eczeem?
Behandeling van eczeem: ontsteking behandelen met dermatocorticosteroïden en de huid goed insmeren met vette zalf: emolliens.
Max 2 jaar
- eczeem wordt behandeld met dermatocorticosteroiden en emolliens
- exacerbatie 2 weken geleden in de bergen
- na eten van pinda saus werd hij benauwd, kreeg galbulten en had jeuk in zijn ogen
- 30 min na het innemen van een hooikoorts tablet van zijn opa voelde hij zich beter
- volgende ochtend had hij een exacerbatie van zijn eczeem
Heeft Max een pinda allergie? Welke symptomen passen hierbij? Kan de exacerbatie van zijn eczeem zijn veroorzaakt door een allergie voor pinda?
JA. JA, afweer wordt geprikkeld door de allergie, dit kan leiden tot een opvlamming van het eczeem (opvlamming ontstaat pas na 6 uur).
- Bekend met eczeem waarvoor behandeling met dermatocorticosteroiden en emolliens
- een kwartier na het eten van een stukje brood met hazelnoot pasta krijgt zij jeukende huiduitslag, ze gaat hoesten en is misselijk.
Haar vader heeft een foto op zijn mobiel
Welke huidafwijkingen heeft Noor?
Generaliseerde urticaria (acute urticaria)
Noor heeft een allergie voor hazelnoot mag ze dan wel pindakaas eten?
Pinda’s zijn peulvruchten en geen noten.
Wat zijn de botanische families waar mensen allergisch voor kunnen zijn?
