HC 15.6 Anafylaxie Flashcards
Welke systemen kunnen aangedaan zijn bij een allergie?
Klachten van een allergie: klachten van de huid- en slijmvliezen, van het hart- en vaatstelsel, van bovenste- en onderste luchtwegen, maagdarm systeem.
Hoe meer orgaanstelsel er betrokken zijn hoe groter de kans is dat je een allergie gaat aantonen.
Wat is de consensus definitie van een anafylaxie?
- Acute reactie (minuten tot uren) met betrokkenheid van huid of slijmvliezen of beide (bijvoorbeeld, gegeneraliseerde urticaria, pruritus, en/of oedeem van lippen, tong, uvula)
EN TENMINSTE EEN VAN DE VOLGENDE VERSCHIJNSELEN:
a. respiratoire klachten of insufficiëntie (bijvoorbeeld dyspnoe, bronchospasme, stridor, afname piekstroom, hypoxie)
b. verlaagde bloeddruk of hiermee gepaard gaande symptomen (bijvoorbeeld hypotonie, syncope, incontinentie, collaps, tachycardie)
Hierbij staat niet bij dat je moet zijn blootgesteld aan een bepaalde stof. Idiopathische anafylaxie
Wat is de tweede definitie van een anafylaxie?
- ≥ 2 van onderstaande symptomen, die acuut (minuten tot uren) optreden na blootstelling aan een voor die patiënt waarschijnlijk allergeen:
a. Betrokkenheid van huid of slijmvliezen (bijvoorbeeld, gegeneraliseerde urticaria, pruritus, en/of oedeem van lippen, tong, uvula)
b. respiratoire klachten of insufficiëntie (bijvoorbeeld dyspnoe, bronchospasme, stridor, afname piekstroom, hypoxie)
c. verlaagde bloeddruk of hiermee gepaard gaande symptomen (bijvoorbeeld hypotonie, syncope, incontinentie, collaps)
d. persisterende gastro-intestinale klachten (bijvoorbeeld buikkrampen, braken)
Wat is de derde definitie van een anafylaxie?
- verlaagde bloeddruk na blootstelling aan een voor die patiënt bekend allergeen (minuten tot uren)
a. Kinderen 1 maand – 1 jaar: systolische RR < 70 mm Hg
b. Kinderen 1 -11 jaar: systolische RR tussen 70-90 mm Hg
c. Kinderen > 11 jaar: systolische RR < 90 mm Hg
d. Volwassenen: systolische RR < 90 mm Hg OF: > 30 % afname in systolische RR t.o.v. uitgangswaarde
Als je twijfelt wat kan je dan hierbij nog doen om zeker te weten of het een anafylaxie is?
Bij anafylaxie degranuleren mestcellen, hierbij komt een stof vrij specifiek voor mestcellen: tryptase. Dit stofje is makkelijk te meten in het bloed. Als het tryptase na een half uur en 3 uur na de reactie sterk verhoogd is, dan mestceldegranulatie en kan er sprake zijn van een allergie, maar er zijn ook andere triggers voor mestcel release.
Wat is de oorspronkelijke functie van IgE?
Oorspronkelijke functie IgE = bescherming tegen parasitaire infecties.
Waar zorgen de mediatoren van mestcellen voor?
Mediatoren van mestcellen zorgen voor: vaatverwijding (roodheid van de huid), prikkeling van de zenuwen (jeuk en branderig gevoel), lekkage van vocht (zwelling (angio-oedeem), angio-oedeem in de buik kan buikkrampen geven, in de keel kan het larynx oedeem geven, bronchospasme en astma).
Wat is de terminologie van anafylaxie?
Bij niet allergische anafylaxie zie je dat mestcellen soms nog wel mediatoren uitscheiden.
Wat is de presentatie van klachten bij een anafylaxie?
Kleine kinderen zie je vaker met urticaria en gastro-intestinale klachten. Slikklachten en kortademigheid komen vaker voor bij adolescenten.
Je ziet dus dat anafylaxie zich heel verschillend kan presenteren. Dit zorgt voor problemen. Uit onderzoek blijkt dat SEH-artsen anafylaxie niet goed herkennen als het niet gepaard gaat urticaria.
Wat zijn de meest frequente oorzaken van een anafylaxie?
Bij kinderen is de meest voorkomende reden van een anafylaxie voedsel: melk, pinda, eieren, noten. Als je ouder wordt zien we anafylaxie voor voeding dalen en anafylaxie voor geneesmiddelen en insecten steken stijgen.
De daling in voedselallergie komt omdat kinderen over melk en ei allergie heen groeien de allergie voor noten en pinda’s blijft bestaan op volwassen leeftijd.
Wat is de schaal van Müller?
Bij een forse lokale reactie kunnen we iemand geruststellen. Graad 4 gaat gepaard met een verlaagde bloeddruk.
Wat is de behandeling van anafylaxie?
Adrenaline
Wat zijn de effecten van adrenaline?
Beta-1 adrenerg
- Verhogen contractiekracht
- Verhogen hartritme (verhogen CO)
Beta-2 adrenerg
- verlagen cAMP intracellulair -> afname vrijkomen histamine e.a. mediatoren
- Bronchodilatatie
Alpha- 1 adrenerg
- Perifere vasoconstrictie
- Verhogen bloeddruk
- Afname larynxoedeem
Adrenaline is bedoeld om de anafylaxie te voorkomen. En werkt dus beter vroeg in de reactie.
Waarom nemen we mensen op vanwege een allergische reactie?
Omdat er nog een tweede reactie kan optreden, de late reactie (mediaan na 11 uur).
Wat kunnen we concluderen over het opnemen van mensen na een allergische reactie?
Klinisch belangrijke bifasische reactie zijn zeer zeldzaam, er vielen geen doden. Geen verschil in uitkomst tussen degenen die > of < 8 uur werden geobserveerd
Aanbeveling: Te overwegen valt patiënten na compleet herstel te ontslaan, mensen met een hele erge reactie willen we 12 uur lang vasthouden.
