HC 7.4 - Koorts en het jonge kind

Question 1

waarom is een een ziek kind lastig

Answer 1

• kinderen presenteren zich met een probleem en niet met een diagnose
• ze hebben andere normaalwaarden
• kunnen zich melden met een aspecifieke presentatie voor het ziektebeeld
• beoordeling is momentopname

Question 2

waaronder wordt acute koorts onderverdeeld

Answer 2

• leeftijd van het kind
• 0-1 maand
• 1-3 maanden
• > 3 maanden

Question 3

waarom is koorts bij een kind tot een maand anders

Answer 3

hebben een ander afweersysteem met nog antistoffen van de moeder, waardoor er een ander soort infectie ontstaat

Question 4

waarom zijn kinderen met een leeftijd van 1 tot 3 maanden wat kwetsbaarder

Answer 4

zitten nog midden in de vacinatieperiode

Question 5

Wanneer is er sprake van koorts zonder focus?

Answer 5

Temperatuur boven 38 graden aaneengesloten gedurende meer dan 3 weken

Question 6

Welke infecties komen vaak voor bij kinderen?

Answer 6

• Bacterieel: pneumonie, pyelonefritis, sepsis en meningitis
• Viraal: influenza en gastro-enteritis

Question 7

Wat is triage?

Answer 7

Prioriteren op basis van symptomen
-> vermindering morbiditeit en mortaliteit door vertraging

Question 8

welke schaal wordt gebruikt bij triage

Answer 8

MTS -> 5 klassen: direct een arts nodig, binnen 10, 60, 120 of 240 minuten

Question 9

Wat zijn de belangrijkste vital signs?

Answer 9

Hartfrequentie, bloeddruk, saturatie, ademhaling, temperatuur en capillary refill

Question 10

Hoe veranderen de hartfrequentie en ademhaling bij temperatuurstijging?

Answer 10

HR: 10/min stijging per graad
AH: 5/min stijging per graad

Question 11

wat wordt bij zieke kinderen heel lang constant gehouden

Answer 11

de bloeddruk

Question 12

wat zijn verstorende factoren voor de vitale waarden

Answer 12

spanning, koorts en huilen

Question 13

normaalwaarden vitale parameters kinderen
volgorde: leeftijd in jaren, AF, hartslag/min en systolische RR

Answer 13

• <1 jaar, 30-40, 110-160, 70-90
• 1-2 jaar, 25-35, 100-150, 80-95
• 2-5 jaar, 25-30, 95-140, 80-100
• 5-12 jaar, 20-25, 80-120, 90-110
• > 12 jaar, 15-20, 60-100, 100-120

Question 14

Wanneer moet je een kind binnen enkele uren zien?

Answer 14

• Als de koorts langer dan 3 dagen bestaat
• CRP > 80

Question 15

Wat zijn alarmsymptomen bij kinderen met een infectie?

Answer 15

Cyanose, snelle ademhaling, slechte perifere circulatie, petechiën

Question 16

Welk aanvullend onderzoek kun je doen bij een kind met een infectie?

Answer 16

Bloed, urine, kweek, thoraxfoto en echo

Question 17

wat is van belang bij bloedonderzoek bij kinderen met koorts

Answer 17

CRP (binnen 6-14 uur) (minder specifiek stijgt ook bij weefselschade) en PCT (binnen 2-12 uur)

Question 18

Wat kun je naast CRP bepaling in het bloed?

Answer 18

PCT: geeft na infectie sneller afwijkende waarden en betere differentiatie maar duurder

Question 19

Waar moet je aan denken na het stellen van een diagnose?

Answer 19

• Interpretatie
• Co morbiditeit
• Risico op complicaties
• Zorgen van de ouders

Question 20

Waaruit bestaat safety netting?

Answer 20

• Onzekerheid diagnose uitleggen
• Te verwachten tijdsbeloop: wat verwacht ik als ik het juist heb?
• Alarmsymptomen: hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
• Wanneer hulp zoeken: wat doe ik als ik het onjuist heb?

Question 21

Wat zijn indicaties voor safety netting?

Answer 21

• Onzekere diagnose
• Ernstige infectie in DD
• Risico op complicaties
• Comorbiditeiten

Question 22

Hoe maak je onderscheid tussen laryngitis subglottica en epiglottitis?

Answer 22

• Laryngitis subglottica: viraal, blafhoest, lichte koorts
• Epiglottitis: bacterieel, kwijlen, zachte stem, septisch ziek

Question 23

Wat merk je bij een ernstige infectie?

Answer 23

Stil/suf kind, intrekkingen, kreunen, slap, droog huilen

Question 24

Hoe test je het bewustzijn van een kind?

Answer 24

AVPU of AMS score

Question 25

Welke typen afwijkingen kunnen er zijn bij verminderd bewustzijn en welk onderzoek doe je?

Answer 25

• Focaal: CT of MRI
• Meningeale prikkeling: CT en LP
• zonder focale afwijkingen, zonder meningeale prikkeling: MRI, EEG of X-thorax

Question 26

waar wordt naar gekeken bij meningeale prikkeling

Answer 26

driepoot fenomeen

Question 27

hoe kan meningeale prikkeling getest worden

Answer 27

• test van brudzinski -> kin naar de borst brengen
• test van kernig -> knieën buigen
• vincent test -> kind wordt in zittende positie gezet met de knieën in extensie