ZO.3 - Dwarslaesiepatiënt met koorts

Question 1

kenmerken van een sepsis

Answer 1

• koorts of hypothermie
• tachycardie
• verwardheid
• lage bloeddruk
• hogere harminuutvolume
• sterk verminderde perifere vaatweerstand

Question 2

wanneer spreekt men van een septische shock

Answer 2

als een half uur na resuscitatie (vocht toediening, toediening van lage dosis vasopressoren), de bloeddruk laag blijft.

Question 3

wat is een urosepsis

Answer 3

een sepsis syndroom dat ontstaat vanuit een ernstige vorm van pyelonefritis wanneer de Gram-negatieve bacteriën vanuit het infectiefocus in de nier in de bloedbaan terecht komen.

Question 4

wat is pyelonefritis

Answer 4

een interstitiële ontsteking van nierparenchym en hogere urinewegen veroorzaakt door microörganismen.

Question 5

welke bacterie veroorzaakt 80% van de UWI

Answer 5

e. coli

Question 6

door welk micro-organismen worden UWI als gevolg ban catheterisatie of obstructie veroorzaakt

Answer 6

roteus, Klebsiella, Enterobacter en andere Gram-negatieve bacteriën.
- ook gisten als candida

Question 7

waardoor hebben vrouwen meer kans op een UWI

Answer 7

bacteriën kunnen makkelijk binnendringen via de kortere urethra, de nabijheid van de anus en de uitmonding van de urethra onder de labia.

Question 8

wat vergroot de kans op introductie van bacterien in de urethra van de vrouw

Answer 8

gemeenschap

Question 9

onder welke groep komen UWI zelden voor

Answer 9

bij mannen onder de 50 jaar

Question 10

risicofactor voor UWI bij mannen boven de 50

Answer 10

prostaathypertrofie

Question 11

welke factoren zijn van belang in de pathogenese bij UWI

Answer 11

• zwangerschap
• obstructie door stenen
• vesicoureterale reflux
• bacteriële virulentiefactoren

Question 12

wanneer wordt een uwi gecompliceerd genoemd

Answer 12

als de structuur van de urinewegen abnormaal is zoals door anatomische afwijkingen of (verblijfs)catheters.

Question 13

wat houdt een neurogene blaas in

Answer 13

UWI zijn ook geassocieerd met condities waarbij de bezenuwing van de blaas aangetast is zoals bij een ruggemerg (dwars) lesie en diabetes mellitus. De infectie begint met de catheterisatieprocedures om de blaas te ledigen en wordt bevorderd door langdurige stase van urine.

Question 14

schematische weergave van het sepsissyndroom

Answer 14

bacteriëmie door gram-negatieve bacteriën -> (stimulatie) macrofagen -> (productie) cytokinen (TNF- interleukine 1) -> (stimulatie) endotheelcellen -> (productie) interleukines, histamine en andere sepsis mediatoren -> sepsis syndroom

Question 15

wanneer kan bacterien en wanneer kunnen ontstekingscellen in de urine (pyurie) de urine troebel maken

Answer 15

bij een aantal van > 10E7 bacteriën per ml en pyurie maakt de urine troebel bij een aantal van > 250 cellen per microliter

Question 16

Wanneer spreekt men van een urineweginfectie (UWI) bij het beoordelen van sediment en Gram-preparaat?

Answer 16

aanwezigheid van leukocyten en bacteriën

Question 17

wat is een bloedagar

Answer 17

een rijk voedingsmedium waarop vele verschillende bacteriën kunnen groeien.

Question 18

wat is McConkey agar

Answer 18

• sterk selectief
  Vele (vooral Gram-positieve) bacteriën worden op deze agar in hun groei geremd.

Question 19

Welke natuurlijke afweer heeft de gastheer tegen een urineweginfectie (UWI)?

Answer 19

veel urineren

Question 20

wat kan in het algemeen de oorzaak zijn van koude rillingen?

Answer 20

• reactie op een geneesmiddel (histamine komt vrij)
• bacteriëmie (bacteriën in de bloedbaan)
• LPS (lipopolysacchariden) in de bloedbaan
• cytokines in de bloedbaan
• tumor necrosis factor (TNF) in de bloedbaan
• laatste 4 zijn verantwoordelijk voor koude rillingen in een vroege fase van een sepsis syndroom

Question 21

welke antibioticum worden gegeven bij UWI bij empirische therapie

Answer 21

cefuroxime, een 2e generatie cefalosporine in combinatie met gentamicine, een aminoglycoside.

Question 22

wat zijn bekende verwekkers van UWI

Answer 22

• e.coli
• pseudomonas
• proteus
• enterokokken (grampositief)

Question 23

welk antibioticum wordt gegeven als e. coli de verwekker is

Answer 23

amoxicilline

Question 24

De prevalentie van bacteriurie verhoogt met hoeveel % na elke dag dat een verblijfscatheter in de blaas ligt

Answer 24

5%