HC11 Behandeling en reflecties

Question 1

Kijk op behandeling jaren 70

Answer 1

Niks lijkt te werken behalve langere gevangenisstraf.

Question 2

Kijk op behandeling jaren 90

Answer 2

Behandeling is zinvol op basis van:
Risk, Need en Responsivity
Later: Good Lives Model.

Question 3

Kijk op behandeling heden

Answer 3

Behandeling is zinvol, m.n. als deze de RNR principes omvat.

Question 4

CGT effectiviteit (gewelddadige misdrijven)

Answer 4

Effectief voor wangedrag in de instelling, niet op recidivisme

Question 5

Anger management effectiviteit (gewelddadige misdrijven)

Answer 5

Effectief voor recidivisme, niet op wangedrag in instelling

Question 6

2e en 3e generatie CGT (gewelddadige misdrijven)

Answer 6

Weinig onderzoek, maar veelbelovend.

Question 7

Multi modale programma’s (gewelddadige misdrijven)

Answer 7

Inzitten op breed veld:
Individueel, groep, huiswerk, residentieel.
Effectiviteit gemixt. Voornamelijk goede resultaten voor residentieel en hoog risico.

Question 8

Inzichten behandeling gewelddadig recidivisme

Answer 8

Behandeling is effectief in het verminderen van gewelddadig recidivisme (7-10% reductie), maar met name voor:
* Langere, intensievere behandelingen/behandelprogramma’s
* Behandelingen die focussen op cognitieve skills, interpersoonlijke skills en regulatie van boosheid
* Behandelingen die gebruik maken van rollenspel, terugval preventie en huiswerk tussen sessies
→ Lijkt te pleiten voor multi-modale behandelingen!

Question 9

Individuen met een geschiedenis van seksuele misdrijven

Answer 9

• Relatief lage niveaus van recidivisme voor daders van seksuele misdrijven vergeleken met andere daders
• Behandeling lijkt effectief (bijv. 9.5% vs. 14.1% voor behandelde en niet-behandelde daders; Gannon et al., 2019)
  Maar: de soort behandeling lijkt belangrijk en sommige soorten behandeling kunnen zelfs averechts werken! (Schmucker & Lösel, 2005)

Question 10

Anti-libidinale medicatie in combinatie met CGT (seksuele misdrijven)

Answer 10

• Lijkt de meest positieve uitkomsten te hebben
• Maar: erg invasief en agency-ondermijnend

Question 11

Combinatie groeps- en individuele therapie gefocust op criminogene behoeften (basis in CGT) (seksuele misdrijven)

Answer 11

Effectief m.n. voor medium tot hoge-risico daders

Question 12

Individuen met geschiedenis seksuele misdrijven - werkzame componenten

Answer 12

• Duidelijk model van verandering
• Focus op het criminele gedrag
• Gebruik effectieve risico management strategieën
• Flexibiliteit rondom verschillende leerstijlen (en capaciteiten) van daders
• Behoud van integriteit en kwaliteit van de toediening van behandeling doorheen de behandeling
  →Sluit aan bij RNR principes
  →Maar ook belangrijk om aan te vullen met GLM; indicaties dat dit behandelingsuitkomsten sterk kan verbeteren

Question 13

Comorbiditeit middelenmisbruik en schizofrenie

Answer 13

Meer gewelddadig gedrag, slechter ziekteverloop, minder trouwe medicatie inname

Question 14

Comorbiditeit middelenmisbruik en PS

Answer 14

• Meer symptomen, meer dropout tijdens behandeling voor middelengebruik, meer comorbiditeit andere stoornissen
• Voor ASPS: meer agressie, impulsiviteit, psychopathische trekken

Question 15

Comorbiditeit middelenmisbruik en affectieve stoornissen

Answer 15

• Bipolair: ernstigere symptomen, slechtere behandeluitkomsten, groter suicide-risico
• Depressie: meer symptomen, meer suïdale ideatie, meer comorbide stoornissen

Question 16

Comorbiditeit middelenmisbruik en PTSD

Answer 16

Hogere dropout tijdens behandeling, slechtere behandeluitkomsten

Question 17

Comorbiditeit middelenmisbruik en ADHD

Answer 17

Meer bij comorbide stoornissen, minder lange-termijn focus in behandeling

Question 18

Soorten comorbiditeit

Answer 18

Mentale stoornis primair en daarna middelenmisbruik, andersom of gelijkwerkende wisselende werking

Question 19

Beoordeling middelenmisbruik in forensische populaties

Answer 19

• Gebruik van meerdere bronnen van informatie: zelf-rapportage, maar ook: tests, levensgeschiedenis data, observatie
• Evalueer risicofactoren en criminogene behoeften en rol van middelen
• Probeer de tijdlijn van middelengebruik en comorbide stoornissen te verduidelijken
• Evalueer niveau functioneren van patient en hoe middelengebruik dit niveau (soms permanent) beïnvloedt
• Creëer een goede werkrelatie met de patient vóór beoordeling

Question 20

Behandeling: algemene richtlijnen

Answer 20

• Focus breder dan enkel op onthouding aan middelen: In kaart brengen van (intrapersoonlijke en interpersoonlijke) risicofactoren voor terugval
• “Dual disorder treatment” i.p.v. sequentiële of paralelle behandeling (en ook gewaarwording creëren in patiënt voor wisselwerking middelengebruik en stoornis)
• Responsiviteitsprincipe!

Question 21

Effectiviteitsbepaling vermoeilijkt door:

Answer 21

Weinig onderzoek naar specifieke behandelmethodes
Groep met middelengebruik is erg heterogeen
* Bijv. of middelenmisbruik een primaire (20%) of secundaire (80%) risicofactor is
* Bijv. of rehabilitatie mogelijk is of enkel habilitatie

Question 22

Behandeling: kern aspecten

Answer 22

• Keuze rehabilitatie vs. habilitatie
• Expliciete focus op de motivatie van de patiënt
• Goede werkrelatie met behandelaar, maar ook ander personeel
• Focus op aanleren sociale skills, zelf-bewustzijn, technieken voor ontspanning, probleem oplossing, anger management en omgaan met stress

Question 23

Rehabilitatie

Answer 23

Focus op volledige terugkeer naar samenleving.

Question 24

Habilitatie

Answer 24

Focus op aanleren van voldoende skills en het opzetten van een extern framework wat mensen toelaat in de samenleving te functioneren.

Question 25

Beschikbare behandelprogramma's

Answer 25

* Reasoning & rehabilitation * Relapse prevention * Integrated dual disorder treatment * Forensic assertive community treatment (gebaseerd op ACT) * Substance use and mental illness program

Question 26

Psychopathie en herkenning van gezichtsuitdrukkingen

Answer 26

Gebrekkige herkenning van expressies van angst en verdriet door individuen met psychopathie →Conclusie: psychopathie hangt samen met deficieten in herkenning MAAR: alcoholverslaving ook gelinkt aan gebrekkige herkenning van expressies van angst, walging en verdriet → Conclusie: komt gebrekkige herkenning nu door psychopathie of door alcoholverslaving?

Question 27

Dual disorder treatment

Answer 27

Focus op allebei de problemen tegelijk voor optimale uitkomst. abstinance en onderliggende problematiek, skills aanleren, rehabilitatie of habilitatie, motivatie client