hematurie et proteinurie Flashcards
(4 cards)
Etiologies :
Etiologies :
o Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux
d’IgA (maladie de Berger)
o Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse
o Glomérulonéphrite membrano-proliférative
Hématuries urologiques (voies excrétrices)
Les signes évocateurs sont :
- La présence de douleurs en fonction de la cause (calcul, tumeur….), troubles urinaires
- Un aspect rouge vif des urines
- La présence de caillots de sang
- Une hématurie parfois abondante nécessitant des transfusions
Causes fréquentes :
Infections urinaires (cystite hématurique)
- Tumeurs vésicales bénignes ou malignes
- Cancer du rein
- Lithiase rénale, rarement vésicale
Causes rares :
- Cancer prostatique
- Prostatite aiguë
- Tumeurs de vessie
Causes rares :
- Traumatisme du rein ou des voies urinaires
- Polykystose rénale (complications hémorragiques intra kystiques)
- Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose.
- Tumeurs bénignes du rein (angiomyolipome)
- Tumeurs de la voie excrétrice
- Tuberculose rénale
- Malformation vasculaires
- Exercice physique très important
- Infarctus rénal
- Bilharziose
- Traitement anticoagulant.
HÉMATURIE
HÉMATURIE
Définition
Présence de sang (hématies) en quantité anormale dans les urines.
Symptôme qui doit conduire à une enquête étiologique rigoureuse.
Elle peut être :
o Evidente remarquée /malade : hématurie macroscopique
o Non visible à l’œil nu, découverte au Labstix ou à l’examen cytobactériologique des urines (ECBU),
microscopique
Elle peut être :
o d’origine urologique : voies excrétrices
o d’origine néphrologique: parenchymateuse.
Moyens diagnostiques
Bandelettes réactive : (test de dépistage)
- Méthode très sensible. Les faux négatifs pour le sang sont exceptionnels.
- Faux positifs : myoglobinurie, hémoglobinurie, saignement gynécologique chez la femme, sondage urinaire chez
l’homme.
- En dehors d’une période menstruelle, sur urines du matin, fraîchement émise, après toilette génitale.
- Hématurie doit être confirmée par l’étude cytologique.
Cytologie urinaire quantitative :
- Hématurie = plus de 10 hématies/mm3 ou plus de 10 000 hématies/ml
- Présence de cylindres hématiques, rare, mais spécifiques de l’origine glomérulaire
- Présence d’hématies déformées oriente vers une hématurie glomérulaire
Diagnostic différentiel
L’examen cytologique quantitatif des urines permet d’éliminer les fausses hématuries.
Une coloration rouge des urines peut être la conséquence d’une :
Une coloration rouge des urines peut être la conséquence d’une :
Hémoglobinurie,
Myoglobinurie,
Porphyrie,
Orientation étiologique
Prise médicamenteuse (Métronidazole,
Rifampicine),
Consommation de betteraves
Interrogatoire : troubles urinaires (anomalies de la diurèse, brûlures mictionnelles), douleurs lombaires, coliques
néphrétiques (lithiases rénales).
Examen clinique :
- Aspect macroscopique des urines (aspect rosée ou rouge ou aspect « coca cola »).
- Quantifier la diurèse.
- Mesurer la pression sanguine artérielle.
- Rechercher les œdèmes des membres inférieurs.
- Rechercher le contact lombaire, le globe vésical.
- Faire les touchers pelviens.
Bandelette urinaire à la recherche d’une protéinurie ; d’une leucocyturie et ou infection urinaire.
Imagerie rénale et des voies urinaires (arbre urinaire sans préparation (AUSP) ; échographie rénale, uro scanner)
Endoscopie: cystoscopie
Hématuries néphrologiques (parenchyme rénal)
- Absence de douleurs et de troubles urinaires
- Aspect « coca cola » des urines
- Absence de caillots sanguins
- Présence d’anomalies cliniques et biologiques évocatrices de néphropathie : œdèmes, protéin
