rhumatologies Flashcards
(10 cards)
Conflit sous acromial : épaule
Conflit sous acromial :
Conflit entre : ✅ la partie antérieure de la coiffe des rotateurs
✅ Voûte ostéofibreuse constituée de la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien.
➤ À chaque mouvement, l’ensemble antérieur vient frotter, se coincer contre cet auvent acromio-coracoïdien.
L’examen clinique :
epaul;e
L’examen clinique :
L’inspection :
Il faut regarder le malade se déshabiller.
Asymétrie des 2 moignons de l’épaule
préciser une éventuelle attitude antalgique.
PALPATION
Points douloureux :
Sous acromial (sus épineux)
Sous l’épine de l’omoplate (sous épineux)
Pointe de la coracoïde + sillon deltopectoral (long biceps)
Articulations acromio et sterno-claviculaire ++
Gonflement, chaleur
SEMIOLOGIE DE LA HANCHE
Gène fonctionnelle
Evaluation de la gene fonctionnelle :
DIAGNOSTIC POSITIF
1. Interrogatoire
Début et évolution de la douleur
Type de la douleur : Mécanique/Inflammatoire
Intensité (EVA)
Topographie exacte
Typiquement, le patient localise la douleur dans la région inguinale,
parfois irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
Rarement, fesse ou face externe du grand trochanter
Douleur isolée du genou articulation coxo-fémorale ++++
Gène fonctionnelle :
Difficulté à se chausser (signe du soulier)
Ramasser un objet au sol
Station accroupie (toilettes maures)
Diminution du périmètre de marche (à préciser par le patient)
Evaluation de la gene fonctionnelle : Indice algofonctionnel de sévérité des coxopathies (Indice de Lequesne)
Périmètres des quadriceps :
Manœuvres actives et passes hanche
En raison de la profondeur de l’articulation
sont importantes pour le suivi évolutif.
Périmètres des quadriceps : à 15 centimètres au-dessus du bord sup de la rotule.
Manœuvres actives
✅ Manœuvre du salut coxal :
Patient en décubitus dorsal. Le patient élève le membre inférieur en extension 30° au-dessus du plan du lit. (Coxopathie → douleur)
✅ Syndrome clinostatique :
Impossibilité pour le patient de décoller le membre inférieur tendu du plan du lit (pathologie du cotyle)
Manœuvres passives :
Flexion / extension
Abduction / adduction
Rotations interne et externe
Les cotations articulaires sont importantes pour le suivi évolutif.
En raison de la profondeur de l’articulation coxo-fémorale, il est difficile d’objectiver un épanchement ou des signes inflammatoires locaux.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
ELIMINER UNE DOULEUR DE LA REGION NE TROUVANT PAS SON ORIGINE DANS LA COXO-FEMORALE
Doleur fémoro-tibiale
Siège :
face LAT du genou ++
interne ++ ou externe
postérieure poplitée diffuse
Facteurs aggravants : marche en terrain plat
Douleur fémoro-patellaire
Siège : ANT++
Facteurs aggravants :
marche en terrain accidenté
Montée et descente des escaliers +++
Position assise prolongée
Accroupissement
GENOU
Recherche de points douloureux électifs :
Antérieur : ligament patellaire (tendon rotulien).
Interligne articulaire : dégagé en plaçant le genou en légère flexion.
Touchers rotuliens interne et externe.
Insertion des muscles de la patte d’oie (sartorius, semi-tendineux,
gracile) : face antéro interne.
étude de la mobilité :
Passive et active : flexion et extension (140°-0°, distance talon-fesse).
Mobilité rotulienne, recherche du signe du rabot.
Mesures :
Recherche d’une amyotrophie quadricipitale (chiffrer par rapport au coté sain).
Recherche d’une inégalité des deux membres inférieurs.
Recherche de mouvements anormaux:
Tiroirs: antérieur et postérieur; lésion du LCA ou LCP
Mouvements de latéralité: internes ou externes
Lésions méniscales: manœuvres méniscales, Grinding test, Apley
- Examen clinique hanche
- Examen clinique : comparatif, position debout, marche et
décubitus
En position debout : Attitudes vicieuses visibles
De profil un flessum
De face :
Une attitude en rotation externe du membre inférieur
Un raccourcissement objectivé par un non-alignement des
crêtes iliaques
Douleur reproduite à l’appui monopodal
Boiterie par esquive du pas ou par perte du pas postérieur
Signe de Tredelenbourg (déficit du moyen fessier)
En position couchée :
Périmètres des quadriceps : à 15 centimètres au-dessus du bord sup de la rotule.
position couchée genoiu
position couchée
inspection comparative : mise en évidence d’un gros genou : comblement des culs de
sac quadricipitaux et disparition des méplats latéraux et sus rotuliens.
palpation : recherche d’un épanchement intra articulaire
Patient en décubitus dorsal, genou en extension : avec les deux mains on exerce une
pression sur les culs de sac latéro-rotuliens et sous quadricipital de façon à concentrer la
plus grande quantité du liquide sous la rotule ; on exerce alors une pression sur la face
antérieure de la rotule qui vient buter sur la trochlée fémorale créant un choc comme un
glaçon dans l’eau c’est le choc rotulien.
La palpation du creux poplité (mieux en décubitus ventral genou fléchi à 90°) à la
recherche d’un kyste poplité.
Le caractère de la douleur : épaule
Le caractère de la douleur :
Le début : peut-être aigu, spontané ou très progressif
Siège :
Antérieur ou externe, irradiation vers la région latéro-cervicale ou vers le bras pouvant prêter à confusion avec une névralgie
cervico-brachiale.
Douleur reproduite par la mobilisation de l’épaule (surtout à la rotation interne).
Rythme de la douleur :
Épisodique ou permanente,
A l’effort ou au repos, diurne ou nocturne.
Une douleur inflammatoire de l’épaule n’est pas toujours synonyme d’une pathologie inflammatoire.
Les mouvements responsables de la douleur : Accrochage douloureux : défini par la survenue d’une douleur pour un certain
angle d’élévation active du membre supérieur, est caractéristique d’une pathologie de la coiffe.
Le retentissement fonctionnel : Pas de corrélation entre le handicap fonctionnel et l’atteinte anatomique
