Hepatites Aigues

Question 0

Formes atypiques d’hépatite virale aiguë

Answer 0

• forme anicterique
• forme cholestatique
• manifestations extra hepatiques
• formes prolongées

Question 1

Forme classique de l’hépatite virale aiguë

Answer 1

1) PHASE PRÉ ICTÉRIQUE (5 à 15 j)
- syndrome pseudo grippal
- éruption cutanée urticarienne

2) PHASE ICTÉRIQUE (2 à 6 semaines)
- ictère cutaneo muqueux
- prurit non systématique
- possible douleur hypochondre D et hepatomegalie

Question 2

Facteurs favorisants d’une hépatite fulminante

Answer 2

• sujet âgé
• alcool
• médicaments hépatotoxiques
• co infection B et delta
• immunodépression

Question 3

Diagnostic différentiel d’une hépatite virale aiguë devant une cytolyse >10N

Answer 3

• hépatite aiguë non virale

- migration lithiasique

Question 4

Prévention de l’hépatite A

Answer 4

• Mesures d’hygiène dans les pays en voie de développement
• Vaccination par vaccin inactivé HAVRIX en IM rappel 1 an.
  Indiqué avant séjour en zone d’endémie ou co infection virale

Question 6

Quel est le seul virus spécifiquement hépatotrope à ADN?

Answer 6

VHB

Question 7

Critères d’hospitalisation en soins intensifs pour une hépatite aiguë virale

Answer 7

TP <50%

Question 9

Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B chronique

Answer 9

Ac anti HbC type IgM (-)
Ag HbE et Ac anti HbE (+)
PCR HBV

Question 10

Dans quels cas particuliers peut on retrouver:
Hépatite E chronique
Hépatite E fulminante

Answer 10

• Chronique : immunodépression uniquement dans le cas du VHE
• Fulminante : chez la femme enceinte uniquement dans le cas du VHE

NB : Jamais d’hépatites fulminantes sur un VHC.

Question 11

Signification de l’Ac anti HbS

Answer 11

Signe une guérison ou une vaccination.

Pour faire la différence il faut doser le Ac anti HbC

Question 13

Hépatite B : signification du IgM anti HbC

Answer 13

Signe le caractère aigü de l’hépatite.

Négatif, signifie uniquement que l’hépatite n’est pas dans une phase aiguë

Question 14

Cinétique des sérologiste VHA

Answer 14

• IgM anti VHA positifs des le début de ictère pendant 3 mois : signent l’infection récente
• IgG anti VHA positifs après environ 3 mois : signent la guérison et l’immunisation

Question 17

Modes de transmission de VHB

Answer 17

• sexuelle
• parentérale
• materno fœtale au moment de l’accouchement : 80% de passage à la chronicité

Question 18

VHB et mutant pré core : épidémiologie et physiopath

Answer 18

Concerne 10 à 40% des infections VHB.

Mutation inactivant la synthèse de l’Ag HbE: pas d’Ag HbE (censé être un marqueur de réplication virale active) dans le sérum. Se baser sur la PCR virale ++ si Ag HbE - et Ac anti HbE +

Question 19

Cinétique des sérologies VHB

Answer 19

Incubation 6-12 semaines

• Virémie positive 15 jours après la contamination
• Ag HbS et IgM anti HbC positifs 3 semaines avant ictère

Question 20

La guérison est elle possible dans le cas d’une hépatite B chronique

Answer 20

OUI

Séroconversion HbS spontanée (1-3% / an)

Question 21

A quoi sert l’Ag HbE ?

Answer 21

Marqueur de la réplication virale.
Peu fiable (QS mutant pré core)
Toujours checker la PCR

Question 22

Formes extra hépatiques d’une hépatite aiguë à VHB

Answer 22

GEM avec dépôts d’Ag HbE

Question 23

Points communs et différences sérologiques entre une hépatite B guérie et une hépatite B vaccinée ?

Answer 23

Vaccinée : Ac anti HbC -
Guérie : Ac anti HbC +

Résultats communs :
Ag HbS -
Ac anti HbS +

Question 24

% portage chronique de HbS après hépatite B aiguë

Answer 24

• adulte immunocompétent: 10%
• contamination materno fœtale : 80-90%
• VIH + : 20-40%

Question 25

Effets des immunosuppresseurs sur une hépatite B chronique

Answer 25

Favorise la réactivation virale

Aggravation des lésions hépatiques

Question 26

Formes extra hépatiques d’une hépatite chronique à VHB

Answer 26

Péri artérite noueuse à la phase de réplication virale

Question 27

Réflexe : sérologies à demander si Ag HbS +

Answer 27

• hépatite delta
• VIH
• hépatite C
• TPHA VDRL

Question 28

Quelle sérologie prescrire pour le diagnostic d’hépatite B aiguë

Answer 28

AgHbS (+)

Ac anti HbC type IgM (+)

Question 32

Définition d'une hépatite virale B chronique

Answer 32

Ag HbS (+) > 6mois

Question 33

Définir : hépatite aiguë sévère, grave, fulminante et subfulminante

Answer 33

- Hépatite aiguë sévère = TP<50 cytolyse hépatique et encéphalopathie hépatique Fulminantes et sub fulminantes: définitions liées à la cinétique: - Fulminante : intervalle ictère-encéphalopathie inférieur a deux semaines - Sub fulminante : intervalle entre deux semaines et trois mois.

Question 35

Examens complémentaires devant une hépatite virale aiguë

Answer 35

1) BIOLOGIE - BHC: cytolyse > 10N prédominant aux ALAT, cholestase et augmentation de la biliC en cas d'ictère - hémostase : TP et facteur V - NFS plaquette : anémie - urée créatinine : insuffisance rénale est un critère de gravité 2) EXAMEN MORPHOLOGIQUES - écho abdo: adénopathies inflammatoires du pédicule hépatique - PBH : INUTILE diagnostic sérologique

Question 36

Traitement de l'hépatite A

Answer 36

- pas de traitement spécifique - repos - arrêt de l'alcool et des médicaments hépatotoxiques - surveillance EH et TP

Question 37

Traitement de l'hépatite B aiguë

Answer 37

HOSPIT a proximité d'un centre de transplantation si TP < 50% - arrêt de l'alcool - arrêt des médicaments hépatotoxiques, adapter la posologie de ceux à métabolisme hépatique - surveillance Ag HbS et IgM anti HbC - surveillance clinico biologique - dépistage entourage familial et partenaires sexuels

Question 38

Indication au traitement antiviral dans l'hépatite B chronique

Answer 38

- METAVIR A2 et/ou F2 ET un des deux suivants : > ADN VHB > 2000UI / mL > élévation persistance des ALAT avec Virémie détectable OU - cirrhose compensée si ADN VHB détectable indépendamment des ALAT.débute en urgence si cirrhose décompensée

Question 39

Traitement de l'hépatite B chronique

Answer 39

- interféron alpha PEGylé - analogue nucleosidiques (entecavir) : résistance très faible, negativation de l ADN viral dans 90% des cas - analogue nucleotidiques : (ténofovir) idem mais toxicité rénale SI CIRRHOSE : traitement par analogues Traitement par INF alpha pendant un an uniquement si ALAT>3N et réplication virale faible a modérée. Sinon : analogues pdt une durée indéterminée

Question 40

Indications vaccination VHB

Answer 40

Schéma vaccinal : 0, 1, 6 mois - nourrissons : recommandée non obligatoire - personnels de santé - entourage des porteurs chroniques VHB - Infection VIH VHC - polytransfuses, hémodialyses - enfants n'es de mère porteuse de l'Ag HbS

Question 41

Bilan biologique en cas d'hépatite C

Answer 41

1) BILAN VIRAL - charge virale par PCR quantitative - génotype viral C 2) BHC 3) HÉMOSTASE (TP) 4) recherche de CRYOGLOBULINE sérique si tableau 5) COMORBIDITÉS - sérologies VIH 1 et 2, VHB - hémochromatose : ferritine, CST - bilan auto immun - NASH : IMC, EAL, glycémie à jeun 6) RECHERCHE DE CONTRE INDICATIONS AU TRAITEMENT - grossesse : bêta HCG - dépression - dysthyroidie : TSH et anti TPO - créatinine, protéinurie - ECG si >50 ans - examen ophtalmo si FdR

Question 42

Indications du de l'hépatite C

Answer 42

``` - Fibrose au F2 F3 F4 OU - fibrose faible mais génotype 2 ou 3 OU - atteinte extra hépatique (cryoglobulinémie) ``` +++ CONTRE INDIQUÉ SI CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE +++

Question 43

Traitement de l'hépatite C

Answer 43

- interféron PEgylé - ribavirine - boceprevirou telaprevir Traitement des comorbidités Soutien psychologique Dépistage du CHC tous les 6 mois : écho hépatique et dosage alpha FP

Question 44

Population à risque de VHD

Answer 44

Toxicomanes Homosexuels Hémophiles

Question 45

Traitement du VHD

Answer 45

INF alpha PEGylé en mono thérapie pendant au moins un an. | Risque de rechute à l'arrêt du traitement +++