Tumeur De L'oesophage Flashcards Preview

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Flashcards in Tumeur De L'oesophage Deck (15):
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Épidémiologie du cancer de l'oesophage

- Incidence en diminution sauf les ADK qui augmentent

- 4e cancer digestif en France après colon pancréas et estomac

- Surtout les hommes (76%)

- Épidermoide (60%) et ADK (40%, en augmentation)


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La plupart des cancer de l'oesophage sont des épidermoides.

Oui.

Les seuls ADK de l'oesophage se font sur les EBO qui sont des metaplasies glandulaires muqueuses.

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Facteurs de risque du cancer épidermoïde de l'oesophage

❗️FdR différents pour l'ADK et l'épidermoïde
____________
- ALCOOL et TABAC +++
Suspectés :
- Boissons chaudes
- HPV

▫️Affections pré cancéreuses :
- Syndrome de Plummer Vinson : anémie microcytaire hypochrome, glossite et koilonychie
- Oesophagite caustique après plusieurs années
- Achalasie (discuté)

❗️CANCER ORL ASSOCIÉ (12-17%) : RR 30

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Facteurs de risques de l'ADK de l'oesophage

- RGO, et métaplasie de Barrett
- Obésité
- Tabac
- Sexe masculin, peau blanche, plus de 50 ans

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Extension des tumeurs de l'oesophage

▫️En longueur
▫️Latérale par contiguité vers les organes de voisinage (QS)
▫️Lymphatique

Métastases :
- foie et poumon essentiellement
- os
- ganglions de Troisier et lombo aortiques sont considérés comme métastases ❗️❗️

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DP d'un cancer de l'oesophage

▫️TERRAIN
- alcoolo tabagique pour l'épidermoide
- RGO pour ADK

▫️CLINIQUE
- AEG, anémie (inflammatoire ou par carence martiale)
- dysphagie
- douleurs interscapulaires (extension médiastinale post.)
- douleurs épigastriques transfixiantes (envahissmeent coeliaque)
- dysphonie : paralysie récurrentielle G

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- EOGD :
*tumeur végétante ulcérée saignant au contact
*biopsies étagées
*colorants utilisables (lugol pour le CE)

- bilan d'extension et pré-thérapeutique (QS)

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Une dysphonie par atteinte nerveuse est liée à quel nerf ?

Nerf récurrent GAUCHE

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Bilan d'extension d'un cancer de l'oesophage

▫️BILAN INITIAL
- Endoscopie oesogastrique haute résolution (videoendoscopie)
- Echographie abdominale
- TDM TAP systématique
- En cas de CE : Examen ORL

▫️EN CAS DE STADE AVANCE (musculeuse atteinte = sup à T1)
- fibroscopie bronchique sauf ADK du tiers inférieur chez un non fumeur
- TDM cérébrale et scinti os sur signes d'appel

▫️ EN L'ABSENCE DE MÉTASTASES OU D'ENVAHISSEMENT TRACHÉAL À CE PREMIER BILAN
- écho endoscopie oesophagienne
- TDM-TEP

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Complications du cancer de l'oesophage

▫️️EXTENSION LATÉRALE
- dysphagie, aphagie
- cachexie et dénutrition sévères
- régurgitations -> PNP d'inhalation

▫️EXTENSION MÉDIASTINALE
- nerf récurrent : dysphonie et fausses routes
- bronche souche gauche, trachée : fistule oeso-trachéale avec PNP, abcès pulmonaires..
- plèvre : pleurésie sur carcinose pleurale
- aorte : hématémèse massive
- péricarde : tamponnade

NB : fistule oeso trachéale : contre indique la plupart des ttt et notamment la radiothérapie. Confirmation diagnostique par TOGD

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Quels ganglions sont considérés comme de métastases dans le cancer de l'oesophage

Ganglions coeliaques
Ganglions cervicaux sauf K de l'oesophage cervical
Ganglion de Troisier

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Bilan d'évaluation des comorbidités d'un cancer de l'oesophage

- Bilan nutritionnel : IMC, albumine
- NFS plaquettes
- Bilan hépatique complet
- Créatinine
- ECG, ETT
- Spirométrie (VEMS), GDS

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Traitement d'un cancer de l'oesophage stade 1

Stade 1 = pT1N0M0 = pas d'atteinte de la musculeuse
_____________
▫️Traitement endoscopique +++ : mucosectomie +- ablation d'un EBO

▫️Résection chirurgicale si échec

(Radio-chimio si CI à la chirurgie)

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Traitement d'un cancer de l'oesophage stade II

Stade II = en dessous de pT3N1
__________
▫️CHIMIO ou RADIOCHIMIO
PUIS
▫️CHIRURGIE : oesophagectomie transthoracique subtotale
- deux voies d'abord
- curage ganglionnaire médiastinal et coronaire stomachique

________
NB : radiochimio : deux cures de chimio pendant la radiothérapie (5semaines 50Gy) puis deux cures de chimio après

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Traitement d'un cancer de l'oesophage stade III

Stade III = Au moins pT3N1
_________________
▫️CANCER EPIDERMOIDES
- radiochimio en première intention
PUIS (OU PAS)
- chirurgie programmée
▫️ ADK
- chimio seule (5FU cisplatine)
PUIS
- chirurgie

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Surveillance d'un cancer de l'oesophage

- Examen clinique tous les 6 mois pendant 3 ans

▫️APRES RADIOCHIMIO EXCLUSIVE
- endoscopie avec biopsie tous les 4-6 mois la première année

▫️SI EBO PERSISTANT
- endoscopie tous les 1-2 ans

▫️SI CANCER EPIDERMOIDE
- examen ORL
- fibroscopie bronchique
Une fois par an