Lithiase Biliaire Flashcards Preview

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Flashcards in Lithiase Biliaire Deck (11):
0

Types de lithiase hépatique

1) CHOLESTEROLIQUE (80%)
- jaunâtres
- durs
- dans la vésicule
- culture stérile
- radio opaques

2) BRUNS
- marrons
- mous
- dans les voies biliaires
- culture infectée
- non radio opaque

3) NOIRS
- noirs
- durs
- dans la vésicule
- culture stérile
- radio opaques dans 50% des cas

1

Épidémiologie des lithiases biliaires

▫️PRÉVALENCE
20% des sujets adultes en Europe
60% après 80 ans
Femme deux fois plus touchée que l'homme
Pic vers 60 ans

▫️COMPLICATIONS
20% de complications (2-4% population)

2

Facteurs de risque de lithiase cholestérolique

Âge > 60
Sexe féminin, multiparité
Surpoids
Jeune prolongé (nut. parentérale +++)
HyperTG
Certaines ethnies
________
autres (KB)
Médicaments : fibrates, contraception orale, Ciclosporine
Crohn, résections, by-pass gastriques
Mucoviscidose
Prédisposition familiale
Grossesse

3

Facteurs de risques de lithiase pigmentaire

- Hémolyse chronique : drépanocytose, paludisme, thalassemie, valve cardiaque
- infections biliaires
- stéatose
- obstacle de la VBP
- parasites

4

Lithiase vésiculaire asymptomatique : épidémiologie, traitement

80% des calculs vésiculaires resteront asymptomatiques.

+++ AUCUNE EXPLORATION INDIQUÉE, AUCUNE INDICATION A LA CHOLECYSTECTOMIE +++

SAUF +++++
- vésicule porcelaine
- vésicule lithiasique chez un enfant avec une hémolyse chronique
- polypes > 1cm
- au cours de : hepatectomie droite, DPC...
- infection chronique a salmonella typhi malgré ATB au long cours

5

Colique hépatique : diagnostic positif

1) CLINIQUE : douleur = seul symptôme +++

- épigastrique (66%) ou hypochondre droit
- début brutal, intense, continue
- horaire fréquent : début de nuit
- irradie vers omoplate ou épaule droite
- Murphy +, Caroli +
- dure moins de 6h +++


+++ APYRÉTIQUE ANICTERIQUE PAS DE DÉFENSE +++

2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

- biologie normale sauf si migration lithiasique dans les 48h suivant la crise
- échographie abdominale : lithiase avec cône d'ombre postérieur. Calculs mobiles, paroi vésiculaire et des voies biliaires normales

6

Diagnostic différentiel d'une colique hépatique

1) NON CHIR
- angor, péricardite
- pneumopathie, pleurésie infectieuse
- douleur rhumato
- colique néphrétique droite

2) CHIR
- pancréatite aiguë
- cholecystite
- ulcère
- appendicite sous hépatique
- occlusion grêlique
- dissection aortique

7

Prise en charge d'une colique hépatique

NON URGENT

- antispasmodique spasfon
- antalgiques dafalgan 3g /j
- consult anesthésie
- bilan pré op

- cholecystectomie

8

Complications de la cholecystectomie

- plaie de la voie biliaire principale : abcès post op ou péritonite biliaire ou sténose avec angiocholite
- saignements post op
- plaies du duodénum ou colon droit
- diarrhées (9%)
- douleurs fonctionnelles

+++ PAS DINDICATION A UN RÉGIME PARTICULIER EN PREVENTION DES DIARRHÉES +++

9

V/F
L'échographie est plus sensible que le scanner ou l'IRM dans le diagnostic de lithiase vésiculaire

Vrai

9

Complications de la CPRE par ordre de fréquence

Pancréatite aigue
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale

Risque global 5-10%