Hépatites virales et virus exanthémateux Flashcards
(112 cards)
1
Q
Nomme deux manifestations des virus exanthémateux.
A
- Éruption maculaire ou maculo-papulaire
- Éruption vésiculaire
2
Q
Nomme 7 virus responsables d’exanthème de type éruption maculaire ou maculo-papulaire
A
- Rougeole
- Rubéole
- Herpès 6 (HHV-6) (agent causal de roséole)
- EBV (suite administration aminopénicilline)
- Parovovirus B19
- Entérovirus
- VIH
- (pas oreillons!)
3
Q
Nomme 3 virus responsables d’exanthème de type éruptions vésiculaires.
A
- Herpès simplex
- Varicella-zoster
- Entérovirus
4
Q
Famille du virus de la rougeole?
A
Paramyxoviridae
5
Q
Structure du virus de la rougeole?
A
ARN enveloppé (ARN = orangé dans sketchy)
6
Q
Hôte de la rougeole?
A
humaine, seulement!!
7
Q
Est-ce que la rougeole crée des infections congénitales?
A
Non (pas de malformation ou atteinte d’organes du foetus)
8
Q
Traitement de la rougeole?
A
Pas de traitement antiviral
9
Q
Décrit la transmission (2), la contagiosité, le nb de personnes infectés après 1 cas (Ro) et l’immunité de groupe de la rougeole.
A
- Transmission aérienne + projection des gouttelettes du nez et de la gorge
- Contagiosité : 4 jours avant et ad 4 jours après l’éruption
- Ro = 12-16
- 95% de la population doit être immune pour éviter les épidémies
- Cas importé par un voyageur
- Tellement contagieux que toutes le P nées avant 1970 sont considérées comme immunes
10
Q
Décrit l’épidémie de rougeole de 2024 au Québec.
A
En date du 28 mars 2024 à 8 h 15, 30 cas confirmés de rougeole ont été déclarés depuis le début de l’année 2024
11
Q
Décrit la pathogénèse de la rougeole.
A
- Inoculation dans les voies respiratoires
- Réplication dans les voies respiratoires
- Va dans la lymphe (virémie)
- Dissémination dans les organes (conjonctive, voies respi, voies urinaires, petits vx sanguins, SNC)
- Rash maculo-papilaire (virus infecte cellules endothéliales/LT)
- Guérison (ou infections plus rares)
12
Q
Nomme les 3 complications rares de la rougeole.
A
- Encéphalite post infection
- Panencéphalite sclérosante sub-aigue (infection du SNC)
- Pas de résolution de l’infection (avec souvent un outcome fatal)
13
Q
Présentation clinque de la rougeole après son incubation?
Durée incubation?
Asymptomatique?
A
- Fièvre ↑↑↑, rhinorrhée, toux, conjonctivite et photophobie
- Signe de Koplick (petites taches blanches sur la muqueuse de la joue près des molaires)
- Éruption maculo-papulaire
- 95% des gens symptomatiques
- Incubation: de 10-14 jours
- (photo)
14
Q
Qu’est-ce qui est nécessaire pour guérir de la rougeole?
A
Immunité cellulaire
15
Q
Nomme des complications de la rougeole.
A
- Hospitalisation 20%
- Diarrhée 8%
- Otite 7-9%
- Pneumonie 1-6%
- Encéphalite 1 / 1000 cas
- Décès 1-3 / 1000 cas
- Panencéphalite sclérosante sub-aigue
16
Q
Nomme les techniques diagnostic de la rougeole.
A
- Sérologie: Ac rougeole IgM + (prélevé 3 jours après début éruption)
- TAAN (virus): urine, pharynx, nasopharynx (pour ceux 2 derniers, milieu de transport requis)
17
Q
Décrit les mesures de prévention contre la rougeole/ rubéole/ varicelle/ oreillons
A
- vaccin RRO-Var
- Pour: rougeole, rubéole, oreillons, varicelle
- vivant atténué (pas donner aux F enceinte ni aux grands immunosupprimés)
- 2 doses (12 et 18 mois)
- Dans un contexte d’un contact avec un cas de rougeole avéré, une dose de vaccin peut être administré à un enfant âgé de 6 à 12 mois
18
Q
Famille de la rubéole?
A
Togaviridae
19
Q
Structure du virus de la rubéole?
A
ARN enveloppé
20
Q
Est-ce que la rubéole cause des malformations pour le foetus?
A
OUI, tératogène (+++ infections pour lui)
21
Q
Hôte du virus de la rougeole?
A
Humain
22
Q
Traitement antiviral de la rubéole?
A
Inexistant
23
Q
Transmission du virus de la rubéole?
Explique transmission au bébé (dépistage F enceinte quand, quelle partie de l’infection est protégée par les Ac, etc)
A
- Transmission par gouttelettes
- Si la femme enceinte a des IgG, ne pourra pas attraper rubéole (mais ne pourra pas être vaccinée durant grossesse car vaccin vivant atténué, donné après son accouchement)
- Dépistage 1ère visite grossesse.
24
Q
Incubation et contagiosité de la rubéole?
A
incubation 14-21 jours
contagiosité prolongée (-14 jours à +14 jours de l’éruption)
25
**Manifestations cliniques enfant de la rubéole.**
* 50% asymptomatiques
* Fièvre peu élevée
* Éruption maculaire ou maculo-papulaire
* Adénopathie
26
**Manifestations cliniques adulte de la rubéole.**
* 50% asymptomatiques
* Fièvre peu élevée
* Maux de gorge (juste A)
* Éruption maculaire ou maculo-papulaire
* Adénopathie
* **Douleurs articulaires +++** (juste A)
27
**6 manifestations cliniques foetus (- de 20 sem) de la rubéole.**
* Surdité
* Cataractes
* Retard mental
* Microcéphalie
* Malformations cardiaques
* Décès dans la première année de vie
28
**Diagnostic de la rubéole?**
* Sérologie: Ac rubéole IgM +
* TAAN: urine, pharynx, nasopharynx (pour ces 2 derniers, besoin d'un milieu de transport) (pas sur le sang!) (J3)
29
Nomme des caractéristiques du parvovirus B19.
- transmission
- type de virus
- MC (3)
- Complication (1)
| Basé sur le sketchy
* Transmission gouttelettes (- contagieux que rougeole)
* Virus nu
* Hydrops fetalis (enjeu FE!)
* Éruption débute au visage 1 semaine après IVRS
* Douleur et gonflement articulaire (adultes)
* Complication: Anémie aplasique; baisse GB, GR, plaquettes (destruction moelle osseuse)
* photo
30
Incubation et transmission du parvovirus B19 (quand transmis?)?
Personnes à risque?
* incubation 7-10 jours
* transmission par gouttelettes : pendant la phase «grippale» car pas de contagiosité au stade de l’éruption
* Emplois auprès d'enfants
31
Pathogénèse du parvovirus B19?
1. Virus dans les voies respiratoires sup
2. Réplication locale ou dans les cellules progénitrices dans la moelle osseuse
3. Hôte normal (peu de baisse de GR), hôte avec anémie hémolytique chronique (risque anémie aplasique)
4. SI VIRÉMIE, rash (érythème maculo-papilaire) et réplication dans la voie respiratoire sup
5. (photo)
32
Nomme les deux temps de l'évolution du parvovirus B19.
* Phase grippale: MC respiratoires (baisse GR, viréme, virus gorge) (contagieuse) (fin J14)
* Phase rash: rougeur (n-contagieuse) (IgG)
33
**3 complications possible du parvovirus B19?**
* Anémie aplastique
* Arthrite prolongée
* Hydrops fetalis: foetus devient tellement anémique (baisse ++ GR), détecte liquide à l'échographie)
* (photo)
34
Décrit l'impact du parvovirus sur la femme enceinte.
- incidence infection si F porteuse
- risque de décès?
- comment déterminer infection chez la mère? (MC du foetus)
- mesure prévention pour F sans IgG?
* Transmission au fétus pendant l’infection maternelle : 30%
* Risque de mort in utero en raison de l’anémie sévère causée par Parvo B19
* Infection de la mère = recherche de signe d’hydrops par une échographie
* Si F n'a pas d'IgG, retrait de son travail si travail auprès enfants
35
Signes du parvovirus sur les gens en général?
Éruption au visage évoque une giffle (marques sur le visage restent, mais le rash réticulé sur les avants-bras vas et viennent)
36
**Dx du parvovirus B19?**
sérologie Ac Parvovirus B19 IgM
37
Vaccin pour le parvovirus B19?
Est-ce que le virus peut revenir?
Aucun
Non
38
Par quoi est causé la roséole?
Famille du virus?
Causée par le virus herpès humain type 6 (HHV-6)
Herpesviridae
39
Décrit la roséole.
- transmission
- âge moyen infection
- % pop ont déjà fait infection?
* Transmission par gouttelettes (et dans la salive)
* La majorité des infections surviennent entre 6 mois et 2 ans
* Presque 100% des adultes ont fait l’infection.
40
Pathogénicité de la roséole?
Complication?
1. HHV-6 (virus herpès humain 6)
2. Incubation de 4-7 jours
3. début rapide de FIÈVRE (**cause de convulsions fébriles**)
4. sans fièvre, RASH (exanthème subitum)
5. Recovery sans complication
41
Dx de la roséole?
* Ne pas faire de prélèvement pour culture virale
* Ne pas faire de prise de sang pour des sérologies
42
Vaccin de la roséole?
Aucun
43
Traitement antiviral de la roséole?
Aucun
44
Dx via sérologie IgM pour quels virus exanthémateux?
Rougeole
Rubéole
Parvo B19
45
Dx via TAAN pour quels virus exanthémateux?
Rougeole
Rubéole
46
Famille des oreillons?
Paramyxovirus
47
Sorte de virus pour les oreillons?
Virus ARN, enveloppé
48
Réservoir du virus des oreillons?
Humain, le seul
49
Transmission et incubation des oreillons?
▪ Transmission par gouttelettes
▪ Incubation de 12-25 jours
50
Pathogénèse du virus des oreillons?
1. Innoculation dans les voies respiratoires
2. Réplication locale
3. Virémie
4. Infection systémique
5. Infection du pancréas, de la glande parotides (réplications dans cellules épithéliales des tubes, causant enflure) et d'autres organes (testicules, ovaires, N.périph, yeux...) (**orchite souvent unilatérale donc pas d'infertilité)
51
Dx des oreillons? (2)
* Sérologie oreillons IgM
* TAAN sur la salive et les urines
52
Traitement antiviral des oreillons?
Aucun
53
Qu'est-ce qu'une hépatite?
Inflammation du foie, provoque une augmentation des alanines aminotransferases (ALT)
H: 0-30 UI/ml
F: 0-19 UI/ml
Si foie très malade, augmentation bilirubine - jaunisse
54
Nomme les causes d'hépatites infectieuses.
Virus hépatite A (VHA)
Virus hépatite B (VHB)
Virus hépatite C (VHC)
( avec D et E, autres virus et autres agents infectieux)
55
Cause d'hépatite non infectueuse? (6)
Médicaments
Toxines
Alcool
Stéatose
Auto-immune
Autres causes
56
Décrit le VHA.
*basé sur le sketchy*
- transmission?
- type virus
- MC (4)
- 2 FDR?
- durée maladie
- vaccin?
- infection chronique?
* Voie fécale orale
* Virus nu: Résiste à l'acidité gastrique
* Précautions en voyage/ Huitre contaminés
* Nausées, vomissements et ictère
* 2 mois de maladies
* Vaccin
* Ne donne pas d'infection chronique
* (photo)
57
Classe du virus de l'hépatite A?
Picornaviridae
58
Pathogénèse de l'hépatite A?
(Transmission?)
1. Transmission fécale orale
2. Va dans les intestins
3. Va dans le sang
4. Va dans le foie/bile
5. Excrété dans les selles
59
Incubation du virus de l'hépatite A?
15-50 jours
60
Symptômes du virus de l'hépatite A?
Dans les pays n-industrialisés, âge moyen infection?
* Fièvre
* Fatigue
* Perte d’appétit
* Nausées/vomissements
* Douleur hypochondre droit (là où foie)
* Jaunisse
* Ne cause pas de maladie chronique
* **Enfants moins malades que les adultes**
* (**Dans les pays n-industrialisés, la majorité des enfants font l'infection avant âge de 5 ans**)
61
**Vaccin pour l'hépatite A?**
À qui on recommande le vaccin (4)? Coût?
* Vaccin administré à l’âge de 18 mois + 4e année primaire au Qc
* vaccination des P qui ont une maladie du foie: cirrhose, virus hépatite B, virus hépatite C
* vaccination P à risque (HARSAH, UDI)
* Voyageurs mais: $$
62
Est-ce que les adultes sont moins malades que les enfants dans l'infection à l'hépatite A?
Non, plus malades
63
**Diagnostic suspecté d'une hépatite A?** (5)
* FDR: Voyage + non vacciné contre VHA
* Fièvre, nausées, vomissements
* Bilirubine ↑↑
* Alanine aminotransférase (ALT) ↑↑
* Aspartate aminotransférase (AST) ↑↑
64
**Diagnostic démontré de l'hépatite A?**
Ac VHA IgM +
65
Interprétation sérologie?
Ac VHA IgM -
Ac VHA IgG -
Jamais exposé à l’antigène viral : ni par la maladie, ni par le vaccin
66
Interprétation sérologie?
Ac VHA IgM +
Ac VHA IgG +
Infection aigue (= récente) par le VHA
67
Interprétation sérologie?
Ac VHA IgM -
Ac VHA IgG +
Immun (protégé)
68
Structure et réservoir de l'hépatite B?
Parle de ses Ag et leur rapport au vaccin
Qu'est ce qu'on recherche dans le sang pour le dépistage?
Quand donner le vaccin? (Ok après infection?)
* Virus ADN, enveloppé
* Humain est le seul réservoir
* Ag de surface (enveloppe): **Ag-HBs** (celui qui fait l'objet du dépistage, aussi chez toutes les F enceintes)
* **Vaccin: Ag de surface** (HBs; large, medium, petit) besoin de 10 unités internationals pour être considéré comme immun) - doit être **donné avant entrée virus dans corps**
* Autres antigènes à l'intérieur: core antigen (HBc)
* Si on trouve des **Ac contre Ag du core** dans le sang, preuve que P a été infectée à HB (et pas du au vaccin) (**Ag du core pas détectable dans le sang**)
69
Décrit l'évolution naturelle de l'hépatite B.
* 1% mortalité à court terme (< 2 mois) = **hépatite fulminante**
* 94% **guérison** (ont développé **Ac anti-HBs** ayant permis d'éliminer virus sang)
* 5% **porteurs chroniques du virus** (prise avec virus sang: AgHBs + > 6 mois après l’entrée du virus)
70
États possibles (2) des porteurs chroniques de l'hépatite B?
Conséquence pour les 2?
* Infection chronique mais sans maladie active : ALT et AST normales ou peu élevées
* Hépatite chronique: enzymes élevées; virus continue de dégrader le foie, au bout 15-20 ans; cirrhose (foie ++ dur)
* Pour les 2 risque ↑↑ de cancer du foie (hépatocarcinome)
71
Si AgHBs détecté dans le sang, patient contagieux?
Oui
72
Si l’AgHBs est détecté dans le sang ≥ 6 mois après l’infection aigue, qu'est-ce que ça signifie?
Explique les autres Ac et AG dans le sang
= porteur chronique du VHB
= patient contagieux
(vient aussi avec absence Ac IgM anti-HBs et baisse Ac IgM anti-HBc, mais conserve Ac IgG anti-HBc )
* photo
73
Signe qu'une personne est guérie d'une infection à HB?
* anti-HBs hausse
* perte Ag-HBs
* photo
74
Qu'est-ce qu'un signe d'un porteur chronique du VHB?
Explique les 2 catégories.
* Patient porteur du VHB (AgHBs +) depuis au moins six mois.
* 2 catégories:
* enzymes normales (sans maladie active)
* enzymes élevées: éligibles tx suppressifs (peut pas guérir, mais capable endormir virus pour diminuer enzymes foie)
75
Qu'indiquerait une présence d'AC anti-HBs et AC anti-HBc?
- Si AgHBs est détecté dans le sang ≥ 6 mois?
- Si AgHBs pas détecté dans le sang
Porteur chronique du VHB après infection naturelle
Guérison après infection naturelle
76
Nomme les marqueurs sanguins (4) à l'hépatite B et définis les
* AgHBs : Virus vivant (acquis) - infection active
* Anti-HBs : Super anticorps qui nous protègent contre le VHB (vaccin souvent)
* Anti-HBc totaux: Anticorps crapaud dont la présence témoigne d’un contact antérieur avec le vrai virus VHB mais **sans garantir la guérison**
Anti-HBc IgM: nous confirment une infection **aigue/récente** avec le VHB
77
Mode de transmissions du VHB? (3)
* Rapporta sexuels (CD)
* Liquides biologiques (CD/CI): sang; (UDI, tatouage, piercing),
* Verticale
78
4 liquides qui contiennent le VHB?
Sang
Sperme
Sécrétions vaginales
Salive
79
Incubation du VHB?
1 à 6 mois (moyenne de 3 mois)
80
Quand contagiosité du VHB?
tant que le virus est présent dans le sang (AgHBs ou Ac anti-HBs IgM présents) (AgHBc pas détectable dans sang)
81
Est-ce que la majorité des porteurs de VHB sont malades?
MC ressemblent à quel infection?
* Non, asymptomatiques jusqu'à la cirrhose (consultent ++ lorsque jaunisse apparaît)
* Symptômes similaires à hépatite A
82
Zone avec ++ porteurs chroniques de HB? (3)
* Afrique centrale/sud
* Asie du Sud-est
* Nord-Amérique
83
Symptômes associés à la cirrhose du VHB? (4)
* Ascite
* Ictère chronique
* Saignement
* Encéphalopathie (difficulté à réfléchir et à faire des choses simples)
84
**Prévention du VHB?**
(6)
* Vaccin (contient uniquement de l’AgHBs)
* Condom
* Centre d’injection (matériel stérile)
* Tatouage et piercing fait par des personnes qui respectent les mesures de prévention
* Ne pas partager rasoir, brosse à dents et coupe-ongle
* Dépistage de l’AgHBs chez toutes les femmes enceintes
85
Vaccin contre VHB pour qui (5)?
- petite enfance: 2-4-18 mois
- maladie chronique foie
- infection chronique virus hépatite C
- HARSAH, prison, UDI, travailleurs du sexe...
- tous les travailleurs de la santé
86
Conditions vaccination VHB pour étudiants en med?
Quand doit être vacciné?
* Doivent être immuns, si concentrations sanguines Ac anti-HBs sup à 10 UI/mL
* Vaccin si ni-porteur chronique, ni immun (ex.: AgHBs n-réactif (pas porteur) mais anti-HBs inf à 10)
87
Pour qui le dépistage de l'AgHBs est essentiel?
Toues les F.enceintes (mesures spéciales pour le bébé débutée dès la naissance et qui incluent la vaccination)
88
Décrit les effets du traitement du VHB.
Décrit ce tx
Prévient la progression de la fibrose (dommages causés par le VHB)
1 pillule/jour = Tx de suppression pour endormir le virus
89
À qui est offert le traitement contre le VHB? (3)
* Aux personnes qui ont une hépatite chronique par le VHB (ALT ↑)
* Aux femmes enceintes qui ont beaucoup de virus dans leur sang (pour réduire le risque de transmission à leur bébé au moment de la naissance)
* Aux personnes immunodéprimées
90
Structure de l'hépatite C?
Virus ARN enveloppé
91
___% des Canadiens seraient infectés par l'hépatite C.
0,8
92
3 zones mondiales à forte endémicité du VHC?
Afrique
Europe de l'est
Asie
93
Décrit en général le VHC.
- nb génotype
- réinfection possible?
- réservoir
- vaccin
▪ Plusieurs génotypes
▪ Possibilité de se réinfecter
▪ L’humain est le seul réservoir
▪ Pas de vaccin
94
Décrit les effets d'une infection aiguë au VHC symptomatique.
Nomme la particularité par rapport à son infection
* souvent asymptomatique (95% des cas), sinon, (rare):
* Fièvre
* Fatigue
* Nausées
* Vomissements
* Ictère (jaunisse)
* Douleurs à l’hypochondre droit
* **Tous les P infectées développent AC VHC**
95
Sérum d'une personne ayant guéri du VHC?
% pop?
* Ac VHC +
* TAAN VHC dans le sérum -
* 15%
96
Sérum d'une personne avec cirrhose due au VHC ou une infection persistante au VHC?
% pop infectée a each?
* Ac VHC +
* TAAN VHC dans le sérum +
* 15%: cirrhose avec résolution rapide
* 70%: infection persistante
97
Transmission du VHC? (4)
* De la mère à l’enfant au moment de l’accouchement (4%)
* Relation sexuelle non protégée (CD): surtout chez HARSAH (encore + si VIH+)
* Contact percutané avec du sang contaminé (CD) : piqûre, matériel injectable, Transfusion sanguine avant 1992
* Partage d’objet personnel comme rasoir, brosse à dents, coupe-ongle (CI)
98
Le VHC à transmission sexuelle est plus commune chez qui?
HARSAH (surout si VIH+)
Plus rare chez hétérosexuels
99
À qui prescrire dépistage de VHC au QC? (4)
* P née pays incidence élevée (Afrique, Asie)
* P avec comportements à risque (HARSAH, UDI, VHB)
* P dont la mère a des Ac anti-VHC
* P dont les ALT sont supérieurs à la norme
100
Test dépistage VHC prescrit?
Que faire si positif?
Sérologie VHC : anti-VHC
Si +: vaccin HA et HB, prescrire test ARN du VHC dans le sang (si présent, tx requis)
101
Vaccin/sérologie de l'hépatite A?
Traitement de l'hépatite A?
Vaccin
Ac Ig M
Pas de TX
102
Vaccin/sérologie de l'hépatite B?
Traitement de l'hépatite B?
Vaccin
Ac Ig M
Traitement suppressif (virus est endormi tant que le patient prend son tx antiviral q jour)
103
Vaccin/sérologie de l'hépatite C?Traitement de l'hépatite C?
Pas vaccin
Sérologie: non (mais dans ppt on dit qu'on peut faire Ac anti-VHC et TAAN VHC dans le sérum )
Tx: Traitement curatif (=guéri), virus tué par tx de 8-12 semaines ($$$)
104
Une fois infecté par la rougeole, est-ce que nos IgG nous protègent à vie?
Oui
105
Est-ce que la panencéphalite est une complication commune de la rougeole?
NON
106
Est-ce que le test sérologique des IgM à la rougeole peut être négatif au début de l'infection?
Oui, il faut toujours faire aussi le TAAN
107
Jonh est un bébé de 7 mois qui a été en contact avec un cas de rougeole. On le vaccine. À 12 mois il se refait vacciner. Va-t-il avoir besoin d'une dose à 18 mois aussi?
Oui
108
Est-ce qu'on peut donner le vaccin de la rubéole à une femme enceinte?
Non
109
Symptômes de la phase aigue du parovirus?
* Fièvre
* Mal tête
* Allure grippale
110
Symptôme du parovirus en période rash?
* Rash
* Douleurs articulaires
111
La petite Magalie, 1 an, est dans ton bureau pour consultation. Elle présente un rash qui évite le visage. Sa mère te raconte que Magalie est revenue de la garderie il y a 4 jours avec de la fièvre. Le rash est apparu quand la fièvre a tombée. Diagnostic?
Roséole
112
VOIR EXERCICES SÉROLOGIE
(photo)
(Cas 2: si infection chronique, aurait pas de Anti-HBc IgM)
(Cas 3: anti-HBc= la rencontre mais on sait pas si est guéri, mais P capable de produire anti-HBs donc guérie)
