Hepatitis C

Question 1

Beloop leverontsteking

Answer 1

Je begint met portale fibrose  verlittekening  septale fibrose  cirrose.

Question 2

Complicaties levercirrose

Answer 2

Je kunt gaan decompenseren, leverkanker krijgen en infecties krijgen. Meest adequate behandeling is levertransplantatie.

Question 3

Transmissie

Answer 3

bloed - bloed contact
- i.v. gebruik van drugs met vieze naalden
- Bloedtransfusies
- Naald accident
- Tattoo’s
- Verticale transmissie
- Seksuele transmissie
Er is snelle virale replicatie, vooral in hepatocyten.

Question 4

Ziektebeloop

Answer 4

Hepatitis C is een langzame ziekte, na 30-40 jaar krijg je levercirrose. Bij mannen gaat het sneller dan bij vrouwen door slechtere verzorging (overgewicht etc.)

Question 5

acute HCV infectie

Answer 5

Symptomen zijn meestal aspecifiek.
- Griepachtige episode/malaise
- Geelzucht
HCV RNA kan negatief zijn, anti-HCV IgG is positief. Vaak wordt het niet opgemerkt.

Question 6

acuut naar chronisch

Answer 6

Chronische hepatitis C = detecteerbaar HCV RNA voor >6 maanden.

Question 7

chronische HCV infectie

Answer 7

Vaak niet-specifieke extra-hepatische symptomen. Meeste chronische hepatitis C patienten hebben alleen een milde ALT verhoging. 30% heeft aanhoudende normale ALT niveaus. Dit leidt tot een diagnostische uitdaging.
- Fibrose > cirrose

Question 8

externe tekenen van cirrose

Answer 8

• Gynaecomastie
• Erythema palmare
• Caput medusae
• Spider naevi
• Tandvlees bloedingen

Question 9

3 belangrijke enzymen

Answer 9

• Proteases die je kan remmen (NS3-4a)
• NS5a remmers
• NS5b polymerase remmers

Question 10

behandeling opties Nederland

Answer 10

• sofosbuvir
• ledipasvir/sofosbuvir
• grazoprevir/elbasvir
• velapatasvir/sofosbuvir
• voxilaprevir/velpatasvir/sofosbuvir
• glecaprevir/pibrentasvir

behandeling gedurende 8-12 weken, geen tot weinig bijwerkingen

Question 11

antivirale therapie vroeger

Answer 11

Antivirale therapie
- Peginterferon
- Ribavirin
Veel bijwerkingen, met name depressie!

Question 12

Wat is SVR

Answer 12

Antivirale therapie heeft in principe de potentie om te resulteren in een sustained virological respons (SVR) = virale eradicatie. Dit is voor lange termijn en het komt niet meer terug. SVR is de marker voor succesvolle antivirale therapie.

Question 13

antivirale middelen HCV, 2022

Answer 13

Glevaprevenir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir

Question 14

• previr

Answer 14

NS3-4A protease remmers

Question 15

• asvir

Answer 15

NS5A remmers

Question 16

• buvir

Answer 16

NS5B polymerase remmers