PD. Lyme

Question 1

Lyme

Answer 1

• Lastige DD
• Vaak symptomatisch
• Late presentaties
• NB. Andere micro-organismen overgedragen door teken
• NB. Tick-borne encephalitis (TBE)
• Veel overdriven ophef over
• Veel onzin op internet
• CAVE gebrek aan kennis medische professionals
  Lastige DD, asymptomatisch en late presentaties ook vaan bij syfilis/lues.

Question 2

Soorten Lyme EU

Answer 2

Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Borrelia burgdorferi, (Borrelia myamotoi)
- Familie: spirochaetaceae
o Genera: Leptospira/Treponema/Borrelia
o Lang, dun en spiraalvorm

Question 3

Stadium 1 Lyme

Answer 3

• Locale infectie, 3-30 dagen na beet
• Centrifugale uitbreiding > 5 cm
• Erythema migrans (75% EM)
• 75% centrale opheldering (EU)
• 30-60% jeuk, brand gevoel
• Algehele malaise
• Vermoeidheid, koorts
• Soms asymptomatisch
• Lymfocytoom

Question 4

Wat zie je vaker in de EU tov USA

Answer 4

Centrale opheldering

Question 5

Symptomen stadium 1

Answer 5

• Spier en/of gewrichtspijnen, 41%
• Koorts, 36%
• Hoofdpijn, 33%
• Vermoeidheid, 12%
• Stijve nek, 2%
• Geen klachten, 51%

Question 6

Stadium 2

Answer 6

<1 jaar na infefctie/EM
* Gedissemineerde infectie!
* Multipele secundaire huid laesies

Question 7

Symptomen stadium 2

Answer 7

• Koorts
• Algehele malaise
• Vermoeidheid
• Meningitis
• Radiculitis
• Hersenzenuw uitval
• Artritis
• Carditis
• Overige zeldzame manifestaties

Question 8

Stadium 3

Answer 8

> 1 jaar na infectie of EM
* Chronisch, >6 maanden
* Polyneuropathie
* Encephalopathie:
o Cognitieve stoornissen
o Slaapstoornissen
o Persoonlijkheidsstoornissen
* Chronische artritis
* Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)

Question 9

Epidemiologie

Answer 9

• Verwekker: Borrelia afzelii/garinii/burgdorferi
• Vector; teken
• Reservoir: herten, knaagdieren (veldmuis, eekhoorn)
• Voorkomen NL: juni-december 95%
• Geen overdracht mens-mens

Question 10

Waarop is risico op Lyme afhankelijk van?

Answer 10

• Risico afhankelijk van:
  o Dichtheid teken
  o Prevalentie geïnfecteerde teken (3->50%)
  o Mate, frequentie en duur van expositie
  o Kans op klinische Lyme na beet van geïnfecteerde teek is 1-3%
  o Positiviteit teek geen voorspellende waarde voor infectie!

Question 11

Diagnostiek

Answer 11

primair op klinische diagnose

Kan ook met serologie, PCR of kweek

Question 12

Preventie

Answer 12

• Tekenbestrijding (pesticides)
• Vermijden teken habitat
• Persoonlijke bescherming
  o Lange mouwen/broeken
  o DEET (di-ethyl toluamide)
  o Tekenverwijdering
• Profylaxe in gebieden met infectierisico na beet >4%
• Vaccinatie risicogroepen

Question 13

Therapie

Answer 13

• Stadium 1: doxycycline 2 dd 100 mg p.o. 10 d
  o Erythema migrans: amoxicilline 3 dd 500 mg p.o. 14 d
• Stadium 2
  o Vroege neuroborrelioses: ceftriaxone 1 dd 2 g i.v. 14d
  o Artritis: doxycycline 2 dd 100 mg p.o. 30 d
• Stadium 3
  o Chron neuroborreliose: ceftriaxone 1 dd 2 g i.v. 30 d

Langdurig antibiotica zinvol? Nee