Parasitaire worminfecties

Question 1

aarsmade transmissie

Answer 1

Volwassen wormen leven in dikke darm, vrouwtje produceert eieren en kruipt in rust uit de anus en zet de eieren perianaal af. Als je krabt krijg je het aan je handen en is er transmissie

Question 2

kliniek aarsmade

Answer 2

• Jeuk rond de anus
• Kleine witte wormpjes op de ontlasting, ca. 1 cm
• Geen complicaties, geen migratie door weefsels, etc.

Question 3

diagnostiek aarsmade

Answer 3

Eieren zitten beperkt in de feces, is vaak negatief. Wat wel kan:
- Determinatie adulte worm in ontlasting
- Plakband preparaat

Question 4

therapie aarsmade

Answer 4

Volwassenen en kinderen: mebendazol (vermox ©) p.o. 1dd 100 mg, na 14 dagen herhalen. Dit kan je bij de drogist krijgen.

Question 5

Ontwikkeling spoelworm

Answer 5

1. Ei in feces > ontwikkeling ervan
2. Orale opname van ei
3. In darm: larve uit ei, penetreert de mucosa
4. Larve migreert naar bloedvat en gaat naar de alveoli waar het de long penetreert
5. Larve wordt opgehoest en opnieuw doorgeslikt
6. Larve kan volwassen worden in de darm

Question 6

symptomen spoelworm migratiefase

Answer 6

o Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofilie, pulmonair infiltraat

Question 7

volwassen worm symptomen spoelworm

Answer 7

lengte 15-20 cm
o Weinig wormen: weinig symptomen
o Veel wormen: buikpijn, obstructie, ondervoeding (20 wormen kost ca 4g eiwit/dag van 30-50g uit voeding), zwerflust: afsluiting galgang etc.
 IgE omhoog, eosinofilie

Question 8

diagnostiek spoelworm

Answer 8

• Wormeieren onderzoek in feces
• Determinatie worm in feces

Question 9

behandeling spoelwormen

Answer 9

albendazol po, eenmalig 400 mg

Question 10

Ontwikkeling stronyloides sterocalis

Answer 10

Volwassen wormen zitten in darm, produceren eieren en komen al in de darm uit. In de feces zitten dus alleen larven. De larven kunnen door de huid heen naar binnen, migreren door weefsels en gaan bloedvat binnen  longen  alveoli  hoesten en doorslikken en weer nieuwe adulte wormen vormen zich. Er is dus een auto-infectie mogelijk.

Question 11

hyperstronyloides infectie

Answer 11

Als je afweer geremd wordt zoals in de casus dan kunnen de migrerende larven niet gedood worden. De larven kunnen dus beter tot volwassen larven uitgroeien en je krijgt er weer meer in je darmen

Question 12

pathogenese strongyloides

Answer 12

• Darm: diarree, buikpijn
• Huid: jeuk (larva currens, met name perianaam)
• Weefsel migratie: ontstekingsreactie  koorts
• Long: vocht (Loffler syndroom, pneumonie)

Asymptomatisch beloop in immuuncompetente patient mogelijk!

Question 13

disseminatie strongyloides

Answer 13

immuungecompromitteerd
- Alle organen inclusief CNS
- Abces vorming
- Kan ernstig beloop hebben (hyperinfectie, dood)

Question 14

diagnostiek strongyloides indicaties

Answer 14

• Eosinofilie
  o Afwezig/lager bij: hyperinfectie, immuungecompromitteerd, immuunsuppressie

Question 15

diagnostiek strongyloides

Answer 15

Larven in feces + specifieke antilichamen
- Disseminatie: larven in ieder lichaamsvocht (BAL, liquor)
- Prepatente periode 1 maandag

Question 16

behandeling strongyloides

Answer 16

ivermectine po 1dd 0,2 mg/kg voor 2 dagen. Duur afhankelijk van immuunstatus

Question 17

screening strongyloides

Answer 17

Is een risico op hyper-strongyloidiasis
- Hoge dosis immuunsuppressiva
o Transplantatiepatienten
- Hematologische patienten
Indien tropen verleden extra belangrijk!. In NL: aantal doden stronyloidiasis > malaria

Question 18

Afweer invasieve wormen

Answer 18

Specifieke afweer, want multi-cellulaire, grote pathogenen!
- Apart afweerreactie mechanisme, Th2 respons
o IL-4, IL5, IL-13
o Eosinofielen goede marker

Afweerreactie: Th2 reactie > cytokines Il-4, 5 en 13 > er is IgE productie en activatie van mestcellen > mucusproductie > activatie eosinofiele

Question 19

Schistosomiasis

Answer 19

• Schistosomiasis = Bilharzia
• Importziekte
• 200 miljoen mensen geinfecteerd
• Ca. 10% ernstig ziek, meerderheid asymptomatisch
• Parasitaire platworm (trematode: schistosomen)

Question 20

ontwikkeling schistosomiasis

Answer 20

Eieren worden uitgescheiden in feces of urine. Eieren zwellen op en barsten open.
- Tussengastheer specificiteit: zoet waterslak. Verschillende soorten hebben een verschillende slak.
- Bepalend voor verspreiding

Question 21

pathogenese schistosomiasis

Answer 21

Kop dringt naar binnen en migreert door weefsels > bloedvat > long en gaat via bloedbaan naar lever > door de lever > bloedvaten rondom de vene van de darm of vene urinestelsel.

Hebben zuignappen en daarmee gaan ze stapsgewijs door het bloedvatstelsel. Hebben als individu een levensduur van 10-15 jaar.

Uitgescheiden eieren
- Voornaamste oorzaak van pathologie
- Lever-ontsteking en leverfalen

Volwassen wormen
- Veroorzaken geen schade
- Overleven jaren/decennia
- Voorkomen afdoende afweerrespons

Question 22

locatie schistosomiasis

Answer 22

Schistosoma mansoni, en andere humane soorten
- Venen rondom darm
- Eieren door vaatwand en darmwand

Schistosoma haematobium
- Venen rondom blaas
- Eieren door vaatwand en blaaswand

Question 23

klinische stadia schistosomiasis

Answer 23

1. Invasie: dermatitis. Preventie met afdrogen etc. Therpie: antihistaminica
2. Katayama syndroom: na 2 weken infectie, koorts oedeem etc.
3. Gevestigde infectie: eiproductie komt op gang
4. Chronische schistomiasis
   S. mansoni
   - Portale hypertensie, hepatosplenomegalie
   - Leverfibrose, ascites, decompensatie
   - Pseudo polyposis
   Lever en milt vergroot, toenemende fibrotisering lever

S. haematobium
- Pseudopapillomas, tuberkels
- Obstructie ureter, hydronefrose
- Nierfunctiestoornissen, uremie
- Slechte blaasfunctie, blaascarcinoom

Question 24

therapie schistomiasis

Answer 24

Advies is altijd behandelen met praziquantel, 40-60 mg/kg in 1-2 dosis 1 dag.

Question 25

Waarom komen parasitaire worminfecties met name in onderontwikkelde gebieden in de tropen voor

Answer 25

• hygiene
• sanitaire omstandigheden
• economische factoren

Question 26

Waarom de afweerreactie tegen invasieve worminfecties anders is dan tegen bacteriële en virale ziekteverwekkers

Answer 26

Er is een sterke Th2 respons –> daarna Treg respons en remming van Th2. Wormen manipuleren het afweersysteem van de gastheer

Question 27

Waarom parasitaire wormen vaak in chronische infecties resulteren

Answer 27

Hebben een complexe levenscycli en kunnen lang overleven, zorgen soms ook voor immuunonderdrukking

Question 28

Hoe parasitaire wormen de afweerreactie van de gastheer beïnvloeden

Answer 28

manipuleren afweer van de gastheer, Th2 wordt geremd

Question 29

Waarom in gebieden waar veel worminfecties voorkomen, weinig tot geen allergische reacties voorkomen

Answer 29

De aanwezigheid van parasitaire wormen kan het immuunsysteem “trainen” en hyperreactiviteit, zoals bij allergieën, onderdrukken. Wormen stimuleren de productie van regulatoire T-cellen en anti-inflammatoire cytokinen die allergische reacties verminderen. (chatgpt)