Hérnias ihul Flashcards
(23 cards)
Hérnias inguinais são mais frequentes em qual população? E as femorais?
Mais em homens - inguinais
Mulheres - femorais
*Ainda assim, as mulheres tem mais inguinais!!!
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
Tipo I: indireta
Tipo II: indireta com anel alargado
Tipo III: frouxidão de parede posterior
a - direta
b- indireta
c- femoral
Tipo IV: recorrente
a- direta
b- indireta
c- femoral
d- mista
Qual hérnia inguinal mais encarcera?
Direta
Por onde passa a hérnia inguinal direta?
Medial aos vasos epigástricos e por baixo do canal inguinal
Toca a lateral do dedo no exame
Por onde passa a hérnia inguinal indireta?
Pelo canal inguinal, lateralmente aos vasos epigástricos, tocando na ponta do dedo
Por que ocorre a hérnia inguinal indireta?
Patência do conduto peritonio-vaginal
Quando realizar exame de imagem para diagnóstico de hérnia inguinal? Quais podem ser solicitados?
Dúvida diagnóstica ou planejamento terapêutico
RM (padrão ouro), TC ou USG
Quando posso praticar watchful waiting em hérnias inguinais
Homens assintomáticos com risco cirúrgico alto!
Descreva a hérnia encarcerada
Não consegue mais reduzir
Sintomas súbitos
Sem sintomas sistêmicos ou obstrução intestinal
Descreva a hérnia estrangulada
Normalmente > 6h de encarceramento
Sintomas pioram com o tempo
Sintomas sistêmicos
Pode ter obstrução (omento)
Descreva hérnia com perda de domicílio
Deixa de reduzir cronicamente, sem sintomas sistêmicos. Pode usar imagem para planejamento
Tratamento para hérnia inguinal.
Quando realizar laparoscopia?
inguinotomia ou videolaparoscopia com colocação de tela com fios absorvíveis de longa duração - vicryl e PDS!
laparoscopia apenas se abdome agudo, paciente fodido
Quando não colocar tela na cirurgia de hérnia inguinal?
Se presença de pus ou fezes
Quando posso apenas reduzir e observar uma hérnia inguinal encarcerada?
Sintomas de início recente - observar o paciente e marcar cirurgia logo
Localização da hérnia femoral
Abaixo do ligamento inguinal
Medial aos vasos femorais
Dentro do orifício miopectíneo de Frouchard
Exame padrão ouro para hérnia femoral
TC
Tratamento para hérnia femoral
Videolaparoscopia - padrão ouro
McVay - não usa tela. Sutura do tendão conjunto com o ligamento de cooper - precisa de incisões relaxadoras
plug femoral: melhor quando acesso infra-inguinal
Rives stoppa: hérnias complexas
Quando a hérnia femoral está tão encarcerada que não permite redução, qual estrutura deve ser seccionada?
Ligamento lacunar - sem risco de pegar vasos
Dentre as técnicas de correção de hérnia, cite quais são por abordagem anterior e posterior
Anterior: McVay, Lichtenstein, Bassini-kirshner, showdice
Posterior: rives-stoppa, trabuco (trabuco é com tela)
Por que o ligamento de cooper é tão importante para a correção cirúrgica de hérnias femorais?
Pois é nele que se realizam as suturas e onde se coloca as telas
Quando operar hérnia umbilical?
Sintomática, grande, ulcerada, pele delgada, ascite incontrolável, encarcerada, isquemia
Explique técnica de mayo
Sobreposição de fáscias para cirurgia de hérnia umbilical
Qual a melhora conduta cirúrgica para hérnia umbilical?
< 1cm: fechamento primário
1-2cm: depende de fator de risco para colocar tela
>2cm: reparo primário + tela
