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Infecto Flashcards

(61 cards)

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1
Q

As micobactérias são intracelulares facultativas. Em quais locais do organismo podemos encontrá-las?

A

Macrófagos - latentes
Cavernas
Granulomas

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Q

Em quais pacientes fazer screening para tuberculose latente? (11)

A

PVHIV
Usuários de anti-TNF e corticoesteroides
Alterações radiológicas com aparência cicatricial
Pré-transplante
Neoplasias de cabeça e pescoço e hematológicas
IRC em dialítica e pré-dialítica
DM
Profissionais de saúde
Sistema prisional
Tabagismo
Baixo peso

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3
Q

Quando solicitar o PPD? Valores de referência

A

Suspeita de ILTB!
5mm: PVHIV, imunossuprimidos, alterações radiológicas
10mm: demais pessoas

Contactantes domiciliares: tratar se >=5mm. Se < 5mm, repetir em 8 semanas - para ser positivo tem que ter aumentado 10mm do teste anterior

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4
Q

Quando PPD pode apresentar falso negativo?

A

Pessoas >65 anos e os muito imunossuprimidos

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5
Q

Vantagens do IGRA sobre o PPD

A

Melhor acurácia
uma visita só
Pega outras micobactérias
É o método preferível

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6
Q

Pessoas com indicação para realização do IGRA

A

PVHIV E CD4 > 350 que nunca se trataram para tb
Crianças entre 2 e 10 anos contactantes domiciliares
pré-TMO

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7
Q

Quando é possível fazer retratamento para ILTB

A

PVHIV com contactantes domiciliares

Fazer INDEPENDENTE do CD4

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8
Q

Se PVIHV e CD4< 350, como decidir pelo tratamento de ILTB

A

Sempre tratar, independente de positividade em testes

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9
Q

Em PVHIV sem tratamento prévio para ILTB e cicatriz radiológica no Rx, o que fazer?

A

Tratar independente de teste positivo ou não

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10
Q

Como conduzir o tratamento de ILTB para gestantes?

A

Após o parto OU
Após o 3° mês se HIV+

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11
Q

Tratamento preferencial para ILTB

A

Rifapentina + isoniazida por 12 semanas (CI em gestação)

Alternativas: isoniazida 300mg/dia por 9 meses + piridoxina
-rifampicina díaria de 4 a 6 meses

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12
Q

Quando considerar falha no tratamento do esquema preferencial para ILTB?

A

Abandono de 3 doses consecutivas

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13
Q

Diagnóstico de Tb

A

Preconiza-se TRM, mas qualquer exame positivo fecha diagnóstico
Se +: verificar resistencia a rifampicina
Se não houver: tratar com esquema preferencial e solicitar culturas para ver a sensibilidade
Se houver: repetir TRM + culturas e teste de sensibilidade + referenciar
Se negativo:
Sintomas presentes: solicitar outros exames
Assintomático: descarta Tb

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14
Q

Qual exame é utilizado para controle de tratamento da Tb?

A

PBAAR

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15
Q

No caso de PBAAR + e TMN -, como conduzir?

A

Iniciar tratamento convencional, mas aguardar culturas pois pode ser nocárdia ou outras micobactérias

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16
Q

Quais amostras são recomendadas para ver o TRM

A

Todas as formas pulmonares
Lavado gástrico em crianças
Liquor, ganglios linfáticos

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17
Q

Padrões típicos e atípicos na radiologia para Tb

A

Cavernas com paredes espessadas, vidro fosco perilesional, preferência por ápices

Atípico: micronódulos em árvores de brotamento
Consolidações broncogênicas
Tb miliar: micronódulos DIFUSOS

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18
Q

Tratamento padrão para tuberculose

A

RIPE
Ataque:
2 meses com Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol

Manutenção:
4 a 10 meses com Rifampicina e isoniazida
*2 meses para criança e adolescente sem quadro grave
10 meses se em SNC ou Tb óssea

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19
Q

Esquema RIPE a depender do peso

A

<35kg: 2cps
35-50kgkg: 3cps
50-70kg: 4cps
>70kg: 5 cps

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20
Q

Quando internar o paciente para tratamento de Tb?

A

Meningoencefálica
Vulnerabilidade social intensa

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21
Q

Cite as principais características para o seguimento do tratamento de Tb

A

Consultas mensais por 6 meses
Primeiro mês: teste de HIV
Baciloscopia mensal
Rx de tórax: 2 M e 6M

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22
Q

Quando considerar abandono do tratamento para tb?

A

30 dias sem tomar o RIPE

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23
Q

Principais efeitos adversos Rifampicina

A

Intolerância gástrica
Aumento de BD isolada
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: CUMARÍNICOS, ATB ORAL, ANTICONVULSIVANTES, BETABLOQ
NIA
Agranulocitose
Anemia hemolítica
Vasculite

Nas reações mais graves, o paciente não pode ser reexposto à medicação

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24
Q

Principais efeitos adversos Isoniazida

A

Neurotoxicidade - por isso repões piridoxina
mielotoxicidade

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25
Principais efeitos adversos Pirazinamida
Mais hepatotóxico Aumento do ácido úrico, poliartralgia, rabdomiólise
26
Principais efeitos adversos Etambutol
Neurite optica - não suar em menores que 10 anos
27
Quando suspeitar de hepatotoxicidade? Quais os medicamentos mais hepatotóxicos
Sintomas de TGI 15 a 60 dias após início do tratamento PIR
28
Diagnóstico de hepatotoxicidade leve e grave pelo RIPE
Leve: assintomático + transaminases 3x, sem icterícia Grave: sintomas + transaminases 3x OU assintomático + transaminases 5x *Icterícia em qualquer grau
29
Após hepatotoxicidade, como reintroduzir o tratamento para tb?
Aguardar transaminases reduzirem até 2x o limite superior e reintroduzir em RIP Se isso não ocorrer em 4 semanas: intolerância
30
Caso o paciente seja intolerante ao RIPE, qual esquema ele deve usar?
Capreomicina OU Amicacina + levo + etambutol
31
Em quais pacientes realizar o LAM
Sotopositivos Gravemente doentes Detecta TB de forma pré-clínica
32
Quanto tempo esperar para começar a TARV em paciente com TB pulmonar ou meningea?
Pulmonar: 7 dias Meníngea: 4-6 semanas (se CD4<50, 2 semanas)
33
Após quantos dias do início do tratamento, a abciloscopia deve negativa?
15 dias a 2 meses Se após 4 meses não negativar ou negativar e positivar novamente- verificar adesão e verificar resistencia
34
2 características muito importantes de TB extrapulmonar que precisam gritar na cabeça na hora das questões
Paucibacilar Não ocorre em concomitancia com a pulmonar
35
Principal causa de Tb extrapulmonar e características
Pleural - derrame unilateral, curso subagudo, dor pleurítica, jovens
36
Diagnóstico Tb pleural. Quando devemos drenar?
ADA >=40 muito provável Se >=60 muuuito provável Amarelo citrino, linfomonocítico, alta celularidade, alta proteína, glicose pouco baixa, pH normal --> não drenar Empiema --> drenar
37
O que é mal de Pott
Espondilodiscite tuberculosa Coluna torácica e lombar, sinais neurológicos localizatórios e progressivos
38
Diagnóstico diferencial importante de mal de pott
Espondilodiscite em pacientes dialíticos por S.aureus
39
Abscesso paravertebral no psoas está relacionado a qual doença?
Mal de pott
40
Tratamento para tb óssea
2 RIPE + 10 RI
41
Diagnóstico de tb óssea
Cirurgia com biópsia ou punção
42
Exemplo de TNF-a
Infliximab Adalimumab Golimumab Centrolizumab
43
Diagnóstico de Tb ganglionar
Único ou múltiplos nódulos na mesma cadeia - PPD fortemente reator corrobora com o diagnóstico
44
Características de tb ocular
Panuveíte ou uveíte anterior, com refratariedade a tratamento prévio, PPD fortemente reator (>=10)
45
Tratamento para meningo-tuberculose
2 RIPE + 10 RI Sempre iniciar internado Corticoterapia: dexa 0,3 a 0,4 mg/kg/dia ou pred 1 a 2 mg/kg/dia
46
Características para suspeitar de meningo-tuberculose
meningite sbaguda Hiperproteínorraquia/ celularidade > 30% de linfócitos Febre e acometimento de par craniano
47
Características tb urogenital Exame a ser solicitado
Piúria estéril Pesquisa de BAAR na urina
48
Principal local de acometimento de Tb intestinal
Região ileocecal - muito tecido linfoide
49
Diagnóstico de peritonite por tuberculose
Laparoscopia com biopsia de peritonio (cultura do líquido ascitico não é muito sensível, por isso não é a primeira escolha)
50
Tuberculose extrapulmonar mais comum em pacientes com HIV
Ganglionar
51
Quais os testes positivos na sífilis primária?
Nenhum
52
Quanto tempo demora para positivar um teste rápido?
30 dias
53
Qual agente etiologico de cada uma dessas doenças? Linfogranuloma venéreo Cancroide/cancro mole Herpes genital Donovanose
Clamydia trachomatis Haemophilus ducrei Herpes tipo 2 Klebsiella granulomatis
54
Paciente com úlcera genital há menos de 4 semanas, qual a conduta?
Tratar para sífilis e cancroide: Penicilina G 2.400.000 UI + azitro 1g ou cef 250mg
55
Linfogranuloma venéreo sintomas e tratamento
Lesão de inoculação indolor - pápula, pústula linfadenopatia coalescente dolorosa, unilateral Proctite/proctocolite Tto: doxiciclina 21 dias ou azitro 21 dias
56
Donovanose características e tratamento
Nodulação subcutanea que ulcera e sangra fácil Mais em local de dobras Diagnóstico por biópsia
57
Até que valor de VDRL é possível considerar um falso positivo?
1:8
58
Critérios de cura para sífilis
Se precoce: queda de 2 títulos em 6 meses Se tardia: queda 2 títulos em 12 meses
59
A penicilina está se tornando um tratamento ultrapassado devido a resistencia do treponema
F
60
Critérios de retratamento da sífilis
Ausencia de queda em tempo programado Aumento de 2 títulos
61
Quando pesquisar neurossíflis (liquor) em paciente assintomáticow
Se soronegativo: sem critério de cura e na certeza que não houve reinfecção PVHIV: se não preencher critério de cura, mesmo com reinfecção

Internato (18 decks)

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