Cirurgia plástica

Question 1

Fases da cicatrização fisiológica e tempo de duração de cada uma

Answer 1

Inflamatória (4-6 dias)
Proliferativa (4-24 dias)
Remodelamento (21 dias -2 anos)

Question 2

Principal célula da fase inflamatória e eventos essenciais (2)

Answer 2

Macrófagos
Hemostasia - vasoconstrição + tampão plaquetário + exposição de fatores de coagulação
Migração celular - neutrófilos (24 a 48h) - fagocitose - monócitos (3° e 5° dia)

Question 3

Principais células da fase proliferativa e marcos principais

Answer 3

Fibroblastos
Formação de MEC + neoangiogênese + tecido de granulação

Question 4

Qual tipo de colágeno é mais comum nas fases iniciais da cicatrização?

Answer 4

Tipo III: mais frágil e desorganizado

Question 5

Marco principal da fase de remodelamento

Answer 5

Equilíbrio na formação e degradação do colágeno

Question 6

Nível de força tênsil que o tecido recém formado garantirá após o fim da cicatrização quando comparado ao original

Answer 6

80%
30% nos primeiros 21 dias

Question 7

Como ocorre a contração da ferida

Answer 7

Diferenciação de fibroblastos em miofibroblastos (alfa actina eTGF beta) com força centrípeta

Question 8

Papel das vitaminas A, C, E e do zinco na cicatrização

Answer 8

A: formação de fibronectina - componente da MEC
C: cofator na conversão prolina-hidroxiprolina (colágeno)
E: anti-oxidante e estabilizador de membrana
Zinco: cofator em enzimas e ação nos fibroblastos

Question 9

Composição do biofilme e tratamento

Answer 9

Bactéria (10%) e MEC (90%)
Desbridamento, troca de dispositivos e antibiótico se necessário

Question 10

Como o corticoide age atrapalhando a cicatrização?

Answer 10

Impede a migração das células na fase inflamatória e inibe a deposição de colágeno

Question 11

A primeira conduta frente a colonização e biofilme é adminsitrar antibiótico

Answer 11

falso

Question 12

Principais características da queloide e da cicatriz hipertrófica

Answer 12

Queloide:
Ultrapassa limites da ferida
Predisposição genética
Alta recorrência
não regride sozinha
orelhas, ombros, tórax e dorso
Tratamento multimodal: ressecção cirúrgica + radioterapia (beta-terapia)

Cicatriz hipertrófica:
Não cresce além da ferida
Sem predisposição genética
Baixa recorrência
Regride sozinha
Mais comum em áreas de tensão
Tratamento expectante ou corticoide intralesional, ressecção cirúrgica, laser, crioterapia

Question 13

Possibilidades de tratamento para queloides

Answer 13

ouro: ressecção cirúrgica + radioterapia
Corticoide, ressecção cirúrgica, crioterapia, interferon 5-FU, irradiação
Monoterapia é pior - sempre usar terapia combinada

Question 14

Definições possíveis para feridas crônicas

Answer 14

Não saram em 4 semanas
Não saram em 3 meses
Não reduzem de 20-40% da sua área em 2 a 4 semanas

Úlceras venosas, diabéticas e por pressão

Question 15

Principais características de cada um desses curativos para tratamento de feridas crônicas

Answer 15

Filme: impermeável a líquidos
Hidrocoloide: promove autólise
Hidrogel: ambiente aquoso
Alginato: exsudato
Carvão ativado: exsudato + odor
Pressão negativa

Question 16

Principais indicações e contra-indicações a curativo por pressão negativa

Answer 16

Indicações: feridas agudas e crônicas
Contraindicações: neoplásias, lesões infectadas, isquêmicas, estruturas nobres, fístulas

Question 17

Tipos de desbridamento

Answer 17

Cirúrgico
Mecânico - força manual (soro)
Autolítico - curativo
Enzimático - colagenase e papaína

Question 18

Principal tipo de fechamento em feridas crônicas

Answer 18

Terciário (primário retardado)

Question 19

Tratamento queimadura de segundo grau

Answer 19

Analgesia + hidratação + curativo
Se profundas, internar para avaliação cirúrgica

Desbridar? SIM na maioria das vezes (quando falarem de centro de grandes queimados por exemplo)

Question 20

Tratamento para queimaduras de 3° grau

Answer 20

Cirúrgico

Question 21

O que são as zonas de Jackson?

Answer 21

Zona de coagulação (necrose total)
Estase (isquemia) - algumas células podem ser salvas se bem perfundidas
Hiperemia (inflamação) - vasodilatação compensatória - todas as células viáveis

É tipo a zona de penumbra do infarto

Question 22

Classificação de grande queimado

Answer 22

*Serve apenas para queimaduras de 2° e 3° graus
Mais de 20% SCQ - adultos e > 15% crianças

Question 23

Quantas horas após a lesão o paciente com grande queimado corre maior risco de edemaciar?

Answer 23

Primeiras 24 a 72h - fase hiperdinâmica

Question 24

Como calcular SCQ pela regra de Wallace?

Answer 24

Cabeça = 9%
Braço = 9% cada
Perna = 18% cada
Tronco = 18%
Dorso = 18%

Criança:
Cabeça = 18%
Braço = 9%
Dorso = 13% (cada nádega 2,5%)
Tronco = 18%
Perna = 14%

Question 25

Queimaduras que sugerem internação do paciente

Answer 25

>20% da SCQ em qualquer idade >10% SCQ em < 10 anos ou > 50 anos Face, períneo, mãos, pés, grandes articulações Queimaduras de 3° grau em qualquer extensão Lesão inalatória Lesão circunferencial Elétricas, químicas, politrauma doenças crônicas

Question 26

Imunização anti-tetânica em pacientes queimados

Answer 26

3 doses se < 1 ano Reforço com 15 meses e 4 anos de idade - a partir daí a cada 10 anos Dose de reforço, se última dose há 5 anos

Question 27

Como fazer a reposição volemica em grandes queimados?

Answer 27

Fórmula de brooke: 2ml x peso x SCQ Metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes Em crianças: 3ml x peso x SCQ (se < 30kg, colocar glicose tb)

Question 28

Condutas nas queimaduras

Answer 28

Escarotomia - lâmina 11 Desbridamento e assepsia Curativos estéreis

Question 29

Opções de curativos estéreis e suas vantagens e desvantagens

Answer 29

Sulfadiazina de prata: sem resistencia bacteriana, indolor Leucopenia!! Lesão de córnea ( não colocar no rosto) Acetato de mafenide: não tem no Brasil - amplo espectro, acidose metabólica (AM - AM) Nitrato de cério: usar junto da sulfadiazina, é um imunomodulador que age no LPC - permite trocar o curativo apenas uma vez por dia Curativo com prata: dura 7 dias. Bons para crianças

Question 30

Como tratar queimadura de vias aéreas?

Answer 30

Casos leves: O2 100% em máscara Se moderado ou grave: via aérea definitiva - insuficiência respiratória, piora progressiva, queimaduras extensas e profundas em face, rebaixamento do nível de consciência, > 40-50% da SCQ

Question 31

Diagnóstico de intoxicação por CO

Answer 31

Gasometria com HbCO > 10% e PaO2 baixa oximetria de pulso não é bom

Question 32

O que a intoxicação por cianeto pode provocarw

Answer 32

Acidose metabólica e hiperlactatemia

Question 33

Quando tratar queimadura por excisão simples ou excisão facial? Quais as vantagens?

Answer 33

Profundas e pequenas Menos sangramento e melhor controle de infecções Linfedema e deformidade corporal

Question 34

Técnica cirúrgica padrão ouro para tratamento de queimadura

Answer 34

Excisão tangencial com enxertia de pele parcial

Question 35

Vantagens de excisão tangencial com enxertia de pele parcial e desvantagens Quais tipos disponíveis?

Answer 35

Melhor preservação tecidual Sangra muito - só fazer até 20% de SCQ por procedimento Deve ser feito até o 5° dia Lamina ou malha - áreas funcionais e estéticas Retalho, amputação Banco de pele (aloenxerto), matriz démrica acelular, cultura de queratinócitos, membrana amniótica, xenoenxerto

Question 36

Tecidos mais resistentes no corpo para queimadura elétrica

Answer 36

Ossos - pele - músculo - vasos - nervos

Question 37

4 passos essenciais para tratamento de queimadura térmica

Answer 37

ECG ou monitorização cardíaca Avaliação de síndrome compartimental Avaliação de rabdomiólise Reposição volêmica pela fórmula de Parkland

Question 38

Quando realizar monitorização contínua na queimadura elétrica?

Answer 38

Perda de consciência, RCP, arritmias e alteração no ecg Marcadores de necrose miocardica podem ser solicitados

Question 39

Manifestações clínicas de síndrome compartimental

Answer 39

Dor à movimentação passiva Parestesia poiquilotermia Palidez Perda de pulso (sinal tardio)

Question 40

Qual a pressão compartimental de um membro com síndrome compartimental?

Answer 40

>30mmHg

Question 41

Tratamento de síndrome compartimental nas queimaduras

Answer 41

Escarotomia ou Fasciotomia - revisão em 24-48h

Question 42

Diagnóstico de rabdomiólise

Answer 42

Aumento de CPK, hipercalemia, hipocalcemia e mioglobinúria Tratamento com ringer (1-1,5ml/kg/h diurese), alcalinização da urina Ouro: excisão tangencial com enxertia de pele parcial

Question 43

O que é flashburn

Answer 43

A corrente elétrica não passa pelo corpo, a pessoa é atingida pela queimadura térmica

Question 44

Nome da solução anfótera hipertônica e polivalente que reduz lesões químicas por quelação?

Answer 44

Diphoterine - pode ser até melhor que irrigação do local

Question 45

Descreva lesão por fenol

Answer 45

Ácido carbólico - peelings Arritmias, lesão renal aguda Tratamento: PEG e bicarbonato de sódio

Question 46

Descreva lesão por ácido clorídrico e sulfurico

Answer 46

Lesões com ulceras brancas + dor abdominal Irrigação + desbridamento + reconstrução

Question 47

Descreva lesão por Ácido florídrico

Answer 47

Corrosão + envenenamento protoplasmático Causa quelação do cálcio: hipocalcemia + hipomagnesemmia + hipercalemia Tratamento com gluconato de cálcio, bicarbonato, hemodiálise

Question 48

Descreva lesão por ácido fosfórico

Answer 48

cheiro de alho Antídoto: sulfato de cobre 0,5%

Question 49

Tratamento das lesões por hidrocarbonetos (piche)

Answer 49

Resfriamento e remoção com óleos

Question 50

Qual a principal sequela das queimaduras?

Answer 50

Cicatriz hipertrófica com contratura tecidual e perda de função

Question 51

Opções de conduzir as contraturas teciduais: a) com disponibilidade de tecido b) com falta de tecido

Answer 51

a) Ressecção + fechamento primário; zetaplastia b) enxertia, expansão tecidual, zetaplastia

Question 52

Funções da zetaplastia

Answer 52

Alongar cicatriz Quebrar uma linha reta Mover tecidos de uma área para outra Obliterar ou criar um fenda

Question 53

O que é úlcera de marjolin? Qual o tratamento preconizado?

Answer 53

CEC invasivo indiferenciado em cicatrizes instáveis *Atenção a aparecimento de úlceras em cicatrizes antigas Metástase linfonodal em 30% e mortalidade muito alta Tratamento com: RESSECÇÃO CIRÚRGICA E ESVAZIAMENTO LINFONODAL (linfonodo sentinela)

Question 54

Principais complicações das queimaduras elétricas

Answer 54

Catarata Sintomas neuropsiquiátricos gerais