HFST 16 Levensduur en complicaties Flashcards
(18 cards)
Verzwakte elementen gaan verloren: probleem - preventie - behandeling
verdere parodontale verzwakking leidt tot verlies van pijlertanden
strenge selectie in voorbereidende fase, effectieve maatregelen in onderhoudsfase en strikte follow-up (hoe mee reductie van marginaal botniveau, hoe intensiever)
parodontale herevaluatie na sanering en opstellen van nieuw restauratief design in functie van parostabiliteit (prothese, IP of buurtanden als nieuwe pijlertanden)
Parodontitis door fout design: probleem - preventie - behandeling
details in de uitvoering die invloed hebben op hygiëne (randaansluiting, contour) en overbelasting (premature contacten) triggeren of reactiveren parodontitis
design zo ontwerpen om optimale hygiëne en stabiele occlusie te garanderen
hermaken van restauratie (occlusiefouten en overcontour kunnen ingeslepen worden)
Parodontale afbraak door onvoldoende botsteun: probleem - preventie - behandeling
mechanische belasting kan tot botverlies leiden
meer pijlers betrekken (+ selectie, maatregelen en strikte follow-up)
restauratie vervangen door een uitgebreider brugwerk indien buurtanden betrouwbaar of vervangen door IP
Verlies door nieuwe parodontale problemen: probleem - preventie - behandeling
parodontitis begint na het plaatsen van restauratie
design/contour afstemmen op vlotte hygiëne en voorkomen van overbelasting wortels aan de hand van vooraf ingeschat parorisico
sanering en evaluatie van pijlers, eventueel uitbreiding van constructie
Secundaire cariës aan restauratieranden: probleem - preventie - behandeling
cariës door gebrekkige randaansluiting en/of moeilijke hygiëne
perfecte randafsluiting voorzien en labo duidelijke instructies geven over gewenst interproximaal design
cariës behandelen en alle ondermijnde gebieden verwijderen, eventueel kroonverlenging (indien uitgebreid nieuwe restauratie aangewezen)
Cariës buiten de restauratie: probleem - preventie - behandeling
vooral bij partiële restauraties, blootliggende worteloppervlakken of in furcaties van pijlerelementen: meestal voedselimpactie door inferieure interproximale vormgeving
correct contoureren en hygiëne-instructies in functie van het risico
standaard cariësbehandeling
Losraken van pijlerrestauraties bij brug: probleem - behandeling
onvoldoende retentie, te weinig brugpijlers, cementeerfouten, overmatige kantel- en buigbelasting, secundaire cariës
oorzaak achterhalen en adequaat behandelen, bijvoorbeeld:
- nieuwe restauratie na bijslijpen preparatie
- brugwerk hermaken met meerdere pijlers
- restauratie terugplaatsen na reinigen
Oorzaken en preventie endodontische complicaties (5)
1) bestaande chronische pulpitis voor aanvang behandeling
–> grondige preoperatieve voorbereiding: vitaliteitstesten en bij voorkeur oude restauraties verwijderen
2) mechanisch of chemisch trauma tijdens preparatie of cementeren
–> voldoende koelig en zorgvuldig omgaan met etsgel
3) retrograde infectie vanuit accessoire wortelkanalen (vb. paro-endo laesie)
–> gezond parodontium handhaven + apicale afdichting minstens 3 mm
4) cariës
5) (her)infectie van wortelkanaal tijdens stiftkroon/opbouw
–> wortelkanaal regelmatig spoelen met NaOCl + goede “stop” boven wortelkanaalvulling
Behandeling endodontische complicaties (3)
1) orthograde endo doorheen restauratie (cave invoerrichting!!)
2) retrograde apexresectie indien kwalitatieve wortelkanaalvulling: flap - curettage ostitis - afdichting met cement
3) extractie
Factoren die het risico op wortelfractuur vergroten (8)
1) dikke stift
2) scheef geplaatste stift (uit lengteas)
3) stift in corroderend metaal
4) in het worteldentine geschroefde stift
5) dunne resterende laag dentine
6) weinig of geen dentine voor ferrule-effect
7) overmatige belasting (uitgebreid brugwerk, bruxisme, steile knobbelhellingen)
8) hevige druk bij cementen stiftopbouw
Diagnose wortelfractuur (3)
1) aan de hand van symptomen
- pijn
- zwelling met mogelijk fistel
- lokaal verdiepte pocket
- losgeraakte pijlerrestauratie
- afwijkend radiografisch beeld (fractuurlijn, verplaatsing fragmenten)
2) sonderen verdacht worteloppervlak
3) worteloppervlak vrijleggen door gingivale flap
Oorzaken breuk draagstructuur (5)
1) verbinding te dun uitgevoerd
2) gekozen metaallegering te zwak
3) overbelasting restauratie (lokaal of algemeen)
4) porositeiten in gietstuk of soldeergebieden
5) inkepingen door scherpe hoeken in draagstructuur
Oorzaken losgekomen restauratie (5) en beïnvloedende factoren (3)
1) preparatie zonder voldoende retentie
2) fouten bij cementeren (slecht gemengd, vochtcontaminatie)
3) slechte pasvorm
4) trekkrachten op restauratie
5) elastische deformatie van draagstructuur brug
1) uitgebreid brugwerk
2) pijlers minder strategisch gelegen
3) weinig tandsubstantie voorhanden
Oorzaken delaminatie: falende hechting porselein op frame (2)
1) frame niet goed gereinigd en voorbereid
2) soort porselein niet correct afgestemd op framemateriaal
grote delen porselein springen af, ook op niet-belaste plaatsen – > laboratoriumfout
Oorzaken porseleincrack bij passen of cementeren (2)
1) metaalframe te dun: buigspanningen worden doorgegeven aan porselein
2) porselein te snel afgekoeld na opbakken: krimpspanning komt vrij
ALTIJD restauratie opnieuw vervaardigen
Oorzaken breuk schouderporselein na plaatsen (3)
1) onnauwkeurigheden in afdruk (meer dan één inzetrichting, slechte aansluiting)
2) toegepast bij bruggen en/of zwaar belaste zones
3) overmatige druk bij cementeren
indien geen randspleet en niet esthetisch storend: afwachten
–> indien breuk bij passen: restauratie hermaken
–> indien breuk na plaatsen: composietvulling
Oorzaken chipping porselein (4)
1) porselein te dik en niet voldoende ondersteund
2) occlusie niet voldoende ontlast
3) onvoldoende glad gepolijst
4) bruxisme
scherpe hoeken afronden, ruwe oppervlakken polijsten en composietvulling plaatsen na etsen van porselein met waterstoffluoride/ restauratie hermaken
Risico op complicaties bij vrij-eindigende of cantileverbruggen neemt vooral toe met (4)
1) aantal vrij-eindigende pontics
2) al dan niet vitaal zijn van distale pijler
3) wijze van avitale opbouw van distale pijler
4) aantal jaren verblijf in mond
