HFST 9 Brugrestauraties

Question 1

Welke factoren bepalen de weerstand tegen horizontale en verticale belasting bij brugrestauraties?

Answer 1

1) vorm van de brug

2) # pijlers: stabiliteit neemt toe met aantal pijlers
- frontbrugwerk wordt stabieler door sagittale uitbreiding
- posterieur brugwerk wordt stabieler door transversale uitbreiding

3) locatie en spreiding van pijlers: vooral extra weerstand indien pijlers niet in hetzelfde verticale vlak liggen

Question 2

Welke lokale factoren spelen een rol bij de overweging brugwerk of frameprothese? (6)

Answer 2

1) lengte diasteem
2) aantal diastemen
3) parodontale conditie pijlerelementen
4) resorptie processus alveolaris
5) toestand restgebit
6) gaafheid pijlerelementen

Question 3

Welke algemene factoren spelen een rol bij de overweging brugwerk of frameprothese? (4)

Answer 3

1) wensen van de patiënt
2) leeftijd
3) algemene gezondheid
4) beschikbare financiën

Question 4

Welke voorwaarden maken een tand een betrouwbaar pijlerelement? (3)

Answer 4

1) gezond en groot functioneel worteloppervlak
2) parodontaal gezond
3) bij voorkeur vitale pulpa (of succesvolle endo, maar niet bij vrij-eindigd brugwerk)

Question 5

Wat stelt de “wet van Ante”?

Answer 5

Totale parodontale oppervlak van de pijlers moet minstens gelijk zijn aan dat van de te vervangen elementen (hypothese achterhaald)

–> “periodontal ligament area” berekend door Jespen

Question 6

Verklaar de parodontale steun index.

Answer 6

De verhouding tussen de werkelijk overgebleven parodontale oppervlakken van alle betrokken elementen is bepalend: ook sterk gereduceerd parodontium kan gunstige prognose hebben!

Voorwaarden:
1) parodontium gezond maken en behouden
2) optimaal occlusaal design om overbelasting pijlertanden te voorkomen

Question 7

Belasting brug wordt bepaald door (3)

Answer 7

1) grootte diasteem: hoe meer ontbrekende tanden, hoe meer pijlers nodig
2) ligging in tandenboog: brug in front of HT zone ongunstiger belast dan distaal
3) ongebalanceerde occlusie/articulatie, dwangbeet en diepe beet = hoge belasting

Question 8

Vereisten pontic of brugtussendeel (6)

Answer 8

Functies van verloren element herstellen
1) occlusie stabiliseren
2) passen in articulatie
3) kauw- en bijtfunctie herstellen
4) esthetisch voldoen

Biologisch acceptabel
5) goed reinigbaar
6) minimaal contact met gingiva, mag niet drukken want leidt tot necrose en resorptie

Question 9

Geef de 3 modificaties van gingivale vormgeving met een bol en passief contact

Answer 9

1) bolvormige pontic met grote interdentale ruimten = “bullet” shape
2) zadelvormige pontic = “modified ridge lap”
3) bolvormige pontic na chirurgie (voorkeur!)

Question 10

Bespreek de hygiënische/doorspoelbare of “sanitary” pontic.

Answer 10

minstens 3 mm ruimte voorzien tussen pontic en gingiva om plaqueopstapeling te minimaliseren en vlotte reiniging te garanderen

• comfort van tong wordt verstoord
• indicatie is sterk beperkt tot de onderkaak bij een sterk geresorbeerde processus alveolaris

Question 11

Eisen soldeer- of connectorgebied bij een vaste brug (4)

Answer 11

1) sterk (voldoende massa)
2) geen inkepingen die verbinding verzwakken
3) voldoende ruimte overlaten voor interdentale papil
4) vlotte reiniging van interdentale ruimte toelaten

Question 12

Indicaties slotverbinding semi-vaste brug (2)

Answer 12

1) paralleliteitsproblemen tussen pijlertanden oplossen
2) langere bruggen in kleinere eenheden verdelen (klinisch noodzaak niet bewezen)

Question 13

Nadelen slotverbinding semi-vaste brug (5)

Answer 13

1) bijkomende preparatie en weefseldestructie
2) minder sterk dan doorsnee soldeergebied
3) onderdelen moeilijk te vervangen bij slijtage
4) strikte analyse van occlusie en articulatie om ongunstige krachtinwerking te vermijden
5) duurder

Question 14

Gemeenschappelijke inzetrichting van pijlerrestauraties in brugwerk dient te voldoen aan 3 voorwaarden:

Answer 14

1) preparaties afzonderlijk geen ondersnijding = individuele inzetrichting
2) preparaties onderling geen ondersnijding = gemeenschappelijke inzetrichting
3) buurelementen mogen niet storend zijn

Question 15

Wanneer kan je spreken van een gemeenschappelijke inzetrichting?

Answer 15

Indien de naar het diasteem gekeerde preparatievlakken in occlusale richting divergeren en de tegenovergestelde vlakken convergeren

Question 16

Hoe kunnen parallelliteitsproblemen ontstaan?

Answer 16

1) fysiologische tandstandverschillen: in BK divergeren asrichtingen naar occlusaal, in OK convergentie (meer tandweefsel verwijderen van voorste element distaal en van achterste element mesiaal)

2) migratie tandpijlers na extractie: ondermolaren kippen naar mesiaal, bovenmolaren roteren rond MB wortel

Question 17

Oplossingen bij sterk gekipte pijlers (4)

Answer 17

1) orthodontie (biologisch meest aanvaardbaar, geen extra beschadiging)
2) endodontie + stompopbouw op stift (heel invasief)
3) toepassen van semi-vast brugwerk
4) gebruik van telescoopkronen: primaire kroon om preparatie evenwijdig te maken en secundaire kroon wordt aan pontic gesoldeerd

Question 18

Oplossingen bij gekipte buurtanden (4)

Answer 18

1) orthodontisch oprichten
2) reshapen van approximale vlakken
3) extractie (M3, cariës of parodontaal aangetast)
4) semi-vaste brug

Question 19

Indicaties adhesief brugwerk (3)

Answer 19

1) semi-permanente frontvoorziening: tandvervanging bij jonge patiënt in afwachting van IP of ortho
2) tijdelijke immediaatvoorziening: tijdens genezing na extractie of avulsie
3) ter vervanging van 1 of 2 frontelementen (minder gunstig bij PM en M)

Question 20

Contraindicaties adhesief brugwerk

Answer 20

1) onvoldoende gezond glazuur (erosie, attritie, grote vullingen)
2) korte klinische kronen
3) diepe beet: grote belasting tijdens functie
4) grote overspanningen met meerdere pontics
5) parafuncties zoals bruxisme
6) parodontaal zwakke pijlers

Question 21

Indicaties vrij-eindigend brugwerk of extensiebrug

Answer 21

1) vervanging van laterale snijtand met HT als pijler
2) PM of M1 bij verkorte tandenboog
3) herstellen van bilateraal contact bij verzwakt parodontium

Question 22

Maatregelen om soldeergebied te ontlasten en breuk in connectorgebied te voorkomen (4)

Answer 22

1) gebruik van volledige kroonpreparatie
2) extra sterke onderstructuur
3) extra sterke soldeergebieden
4) extensiepontic verkorten

Question 23

Maatregelen om pijlertanden te ontlasten (4)

Answer 23

1) geen avitaal distaal element gebruiken als pijlertand (gevaar voor fractuur)
2) twee pijlerelementen betrekken
3) extra boxen of groeven aanbrengen in preparatie om rotatiekrachten te weerstaan
4) extensiepontic verkorten

Question 24

Lager overlevingspercentage brugwerk indien (4)

Answer 24

1) oudere patiënt bij aanvang
2) langere overspanning of vrij-eindigend
3) povere retentieve preparatie
4) vochtcontaminatie tijdens plaatsen

Question 25

Voordelen conventioneel brugwerk t.o.v. uitneembare prothese

Answer 25

1) goede esthetische mogelijkheden: geen zichtbare klemmen 2) als lichaamseigen ervaren, zeer vlotte adaptatie 3) brug kan functioneren als "spalk": stabilisatie in correcte occlusie + mobiele elementen vaster in parodontium

Question 26

Nadelen conventioneel brugwerk t.o.v. uitneembare prothese

Answer 26

1) geen uitbouw mogelijk van processus alveolaris, enkel vervanging klinische kroon 2) diasteemlengte beperkt: afhankelijk van biologische en financiële factoren 3) verhoogd parodontaal risico door bemoeilijkte reiniging en subgingivale randen 4) pijlertanden moeten voorzien worden van kronen, ook indien gaaf 5) uitbreiding is niet mogelijk, correctie en herstel sterk beperkt 6) kostprijs

Question 27

Indicaties conventionele brug (4)

Answer 27

ontbreken van gebitselementen door extracties, trauma en agenesie 1) noodzaak om occlusie te stabiliseren en kauwfunctie te verbeteren 2) esthetische problemen, vooral in front- en premolaarzone 3) fonetische problemen 4) noodzaak tot parodontale stabilisatie bij gezond maar gereduceerd parodontaal oppervlak

Question 28

Voorwaarden conventionele brug (3)

Answer 28

1) beschikbaarheid en kwaliteit van pijlerelementen 2) patiënt ouder dan 18 jaar (voorheen te korte kronen, grote pulpa en geen stabiele occlusie) 3) medewerking van patiënt