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Flashcards in II. HDB Deck (28)
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1

Cuántas hemorragias parecen ser bajas pero son altas

2-15%

2

Cuántas HDB ceden espontáneamente

80-85%

3

Primera causa de HDB

Diverticulosis

4

Puntos de severidad (7)

1. Hipotensión
2. Taquicardia
3. Síncope
4. Abdomen NO sensible
5. Hemorragia dentro de 4 hrs desde el ingreso
6. AAS
7. > 2 comorbilidades

5

0 FR de severidad
1-3 FR de severidad
>3 FR de severidad
(porcentajes de evolucionar en severo)

9%
43%
84%

6

Manejo de HDB

1. Estabilización
2. Localización
3. Intervención sitio-específica

7

Protocolo diagnóstico

1. SNG
2. Endoscopía alta

8

Criterios de hospitalización (8)

1. Signos vitales alterados
2. Sangrado continuo
3. Hb <8 (Anemia)
4. Fiebre y leucocitosis
5. Dolor o sensibilidad abdominal (colitis isquémica)
6. Condiciones asociadas inestables
7. Sospecha de HDA
8. Cirugía aórtica previa

9

Criterios de observación continua (8)

1. Presencia de shock
2. Ha recibido >3-4U de transfusión
3. Sangrado recurrente
4. Fiebre persistente
5. Dolor o sensibilidad abdominal
6. Leucocitosis
7. Enfermedad asociada inestable
8. En endoscopía:
a. Divertículos con sangrado activo (SA), vaso visible (VV) o coágulo adherido (CA)
b. Colitis isquémica severa
c. Cáncer
d. Úlcera crónica con SA, VV o CA

10

Enfrentamiento de la HDB

1. Evaluar severidad
2. Evaluar hospitalización
3. Evaluar observación continua

11

Métodos para ubicar la localización del sangrado

Angiografía TAC
Colonoscopía – ileoscopía
Cintigrafía.
Angiografía: Arteriografía mesentérica
selectiva

12

Tipos de orígenes de la HDB

1. Colorrectal
2. Anorrectal

13

Tipos de causas colorrectales (7)

1. Diverticulosis
2. Ectasia vascular
3. Neoplasia colónica
4. Colitis / ulcera
5. HTP – várices
6. Dieulafoys colónico
7. Endometriosis

14

Tipos de causas anorrectales (3)

1. Hemorroides
2. Fisuras
3. Úlceras

15

Orden de etiologías por frecuencia

1. Diverticulosis (17-40%)
2. Colitis/Úlcera
3. Neoplasia colónica
4. Enfermedad anorrectal benigna

16

Mortalidad de HDB

3-5%

17

Preparación previa de colonoscopía

2-3 litros de PEG

18

Qué necesita una cintigrafía para ubicar el sitio de sangrado

Un sangrado activo

19

Qué métodos son diagnóstico-terapéuticos

Colonoscopía
Arteriografía

20

Recurrencia de diverticulosis

-9% al año
-25% a los 4 años
-Si tiene 2do episodio, 50% de hacer tercero

21

Prevalencia de diverticulosis a los 80 años

70-80%

22

Como caracterizar causa isquémica de HDB

Dolor abdominal súbito + sangrado

23

Causa isquémica en sigmoides

20%

24

Causa isquémica pancolónica

7%

25

Histología de causa isquémica

Hemorragia SM
Trombos
Hialinización de LP
Infiltrado inflamatorio.

26

Dónde se ubican las angiodisplasias (sangrado escaso pero persistente)

1. Ciego y CA 77%
2. Yeyuno ileon 15%
3. GIS 2%

27

Causas de sangrado ID

Tumorales
Malformaciones vasculares
Anormalidades mucoso-estructurales.

28

Qué sugieren las guías clínicas en sangrado ID

Colonoscopía pero se prefiere AngioTAC, la colonoscopía no llega ahí