KR: Wegraking kind

Question 1

Wat vraag je bij de anamnese van een kind met een koortsstuip/epilepsie?

Answer 1

Is kind suf geweest, drinkt ze goed?
Hoe lang al koorts?
Is het de eerste keer?
Hoe lang?
Is er normale ontwikkeling (creche, kan ze goed meekomen, kan ze lopen)
Gelokaliserende klachten (gegeten/gedronken)
Trauma geweest?
FA: epilepsie/neurologische aandoeningen
Medicatie/intoxicaties

Question 2

Hoe check je voor meningeale prikkeling bij een kind?

Answer 2

Nekstijfheid (kin op de borst), petechien en luierpijn

Question 3

Hoe tref je vaak een kind aan na een aanval?

Answer 3

Slaperig, spreekt niet (erg belastend voor brein geweest)

Question 4

Wat staat er in je DD als er een kind zojuist een aanval gehad heeft?

Answer 4

1. Koortsconvulsie
2. Epileptische aanval
3. Acuut symptomatische aanval
   - CZS infectie / inflammatie
   - Metabole ontregeling
   - Structurele laesie hersenen

Question 5

Wat is een koortsconvulsie?

Answer 5

Epileptisch insult geassocieerd met temp > 38 graden bij kinderen tussen 6m. en 5jr. zonder centraal zenuwstelsel infectie.
Meest voorkomende ‘epilepsiesyndroom’ van de kinderleeftijd (3-5%). soms is er familiaire predispositie

Question 6

Bij welke leeftijden komt een koortsconvulsie voor?

Answer 6

6 maanden - 5 jaar (piek 18 - 22 maanden)

Question 7

Bij wie komt een koortsconvulsie vaker voor, jongens of meisjes?

Answer 7

Jongens

Question 8

Wat moet je uitsluiten bij twijfel of er wel/niet een koortsconvulsie was?

Answer 8

Intracraniële infectie
Structurele intracraniële afwijkingen
Metabole oorzaken

Question 9

Wat betekent tonisch-clonisch?

Answer 9

verkrampt en schokkend

Question 10

Wat moet je doen bij een epileptisch insult?

Answer 10

1. patient stabiliseren
2. noodmedicatie toedienen na 5 min

Question 11

Waarom moet je na 5 minuten noodmedicatie toedienen?

Answer 11

Bij een anamnestische aanvalsduur van zeven minuten bij een kind is de kans dat de aanval spontaan stopt binnen 30 minuten kleiner dan 5% (Shinnar et al., 2001). Bij een aanvalsduur langer dan vijf minuten wordt het steeds moeilijker een aanval te couperen

Question 12

Wat is de kans dat een koortsconvulsie weer kan optreden?

Answer 12

1/3 van de patiënten krijgt een 2e koortsconvulsie

50% hiervan krijgt een derde koortsconvulsie

Meer dan 3 koortsconvulsies is heel zeldzaam (<5%)

Hoe jonger de leeftijd bij 1e convulsie hoe groter de kans op een recidief

Question 13

Wat is de definitie van epilepsie?

Answer 13

• Minstens twee ongeprovoceerde of minstens twee reflexinsulten met een interval tussen de aanvallen van meer dan 24 uur.
• Eén ongeprovoceerd insult of één reflexinsult met een kans op recidief gelijk aan het herhalingsrisico (minstens 60%) gedurende de komende 10 jaar zoals in de situatie van twee ongeprovoceerde aanvallen.
• De diagnose van een epilepsiesyndroom.

Question 14

Wat is het risico op niet-geprovoceerde aanvallen (aka epilepsie) na een koortsconvulsie?

Answer 14

2-5%

Question 15

Welke factoren zorgen ervoor dat er een verhoogde kans is op epilepsie na een koortsconvulsie?

Answer 15

Ontwikkelingsachterstand
Een afwijkend neurologisch onderzoek
Complexe of atypische koortsconvulsies
Eerstegraads familielid met epilepsie

Question 16

Wat is een complexe/atypische koortsconvulsie?

Answer 16

Eenvoudig = simpel = typische koortsconvulsie
Niet focale convulsie die eenmalig optreedt in een koortsepisode

Complex= atypisch
Meerdere convulsies tijdens 1 koortsepisode, focaal,
> 15 minuten
NB 20-30% van de koortsconvulsies is complex

Question 17

Zijn er lange termijn consequenties voor de ontwikkeling van cognitie en gedrag bij koortsconvulsies?

Answer 17

Nee!

Question 18

Casus 1: meisje 5j 1 maand, normale ontwikkeling, VG: 3x koortsstuip (8; 16; 24 mnd), FA: moeder koortsstuipen. SEH: 2x epileptische aanval 8 en 6 min) bij koorts (38.9) obv otitis media. LO en NO geen afwijkingen. Was dit een koortsconvulsie?

Answer 18

Ja ondanks >5j (kan langer duren, tot zelfs 8j) –> Atypisch vanwege 2 aanvallen in 1 koortsepisode

Question 19

Welk van volgende kenmerken kwalificeert haar laatste aanvallen als atypisch?
- leeftijd >3.5j
- Fam-anamense met koortsconvulsies
- 2 aanvallen <24u
- duur >5min

Answer 19

• 2 aanvallen <24u

Question 20

Casus 2: meisje 6jr en 2mnd, normale ontwikkeling VG 3x koortsstuip. 1 week voor presentatie tonsillitis met koorts. Toen 3 aanvallen. Nadien (geen koorts meer) 7x aanval. Geen afwijkingen LO.
Fimpje: Focale aanval = in 1 deel van het lichaam. Andere stand van de arm waar ze geen controle over heeft, zelf wel bij bewust zijn! Tonische stand van linker arm, duurt kort.
Is dit koortsconvulsie of epilepsie?

Answer 20

Epilepsie want geen uitlokkende factoren insulten

Question 21

Wat zijn oorzaken van epilepsie?

Answer 21

• Structurele afwijking
  o Corticale dysplasie (aanlegstoornis van de hersenen)
  o Status na infarct/bloeding
  o Neoplasma
• Genetisch (metabole aandoening)
  o Chromosoom afwijking
  o Mono-genetische afwijkingen
• Infectie/inflammatoir
  o Acute gedissemineerde .. encephalitis
• Idiopathisch

Question 22

Welke aanvullende onderzoeken kan je inzetten voor diagnose epilepsie?

Answer 22

EEG en MRI van de hersenen

Question 23

Welke diagnose stel je als je op een MRI een stukje hersenschors ziet dat wat dikker is?

Answer 23

(focale) corticale dysplasie

Question 24

Welke medicatie kan je toedienen bij een koortsstuip?
- dagelijks levetiracetam
- dagelijks valoprozinezuur
- rectaal diazepam bij insult >5 min
- oraal midazolam bij koorts

Answer 24

• rectaal diazepam bij insult >5 min
• oraal midazolam bij koorts