Liver Pathology 2 - Abszess, Tumors, Portal Hypertension Flashcards

Question

Therapie für blutung der Krampfadern

Answer 1

``` Vasopresin Band ligation Sclerotherapie Porto caval shunt Distal spleno renaler shunt TIPS - transjugular intrahep porto caval shunt Pharmakologische therapie ```

Answer 2

Blutvolumen Rückgabe Ziel der Wiederbelebung ist die Gewebedurchblutung zu bewahren. Volumenersatz sollte eingeleitet werden, zwecks Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität Transfusionen sollten konservativ auf ein Ziel hämoglobinwert zwischen 7 und 8 g / dl erfolgen. Management der Gerinnungsstörung und Thrombozytopenie

Answer 3

sollte von anfang an eingeleitet werden! -> mündl Chinolone oder iv Ceftriaxon werden für die meisten Patienten empfohlen Ein Risiko für Bakteriämie oder SBP (spontane bakterielle Peritonitis), wenn Aszites vorhanden ist !!!‼️

Answer 4

so schnell wie möglich nach der Aufnahme (innerhalb 12 h) Verzögerte Endoskopie > 15h ist ein Risikofaktor für die Mortalität im Krankenhaus bei Zirrhose-Patienten mit akuter Varizen Blutung‼️

Answer 5

vasoaktive Medikamente sollten so schnell wie möglich begonnen werden -> Wichtig: vor der Endoskopie ‼️ Vasoaktive Medikamente (Terlipressin, Somatostatin, Octreotid) sollten in Verbindung mit endoskopischer Therapie verwendet werden, und danach für bis zu 5 Tage.

Answer 6

Ligation (EVL) ist die empfohlene Form der endoskopischen Therapie der akuten Ösophagus-Varizenblutung, obwohl Sklerotherapie in der akuten Einstellung verwendet werden kann, wenn Ligation technisch schwierig ist. Endoskopische Therapie mit Gewebekleber (zB N-Butyl-Cyanacrylat) ist für die akute Blutung aus isolierten Magenvarizen (IGV) empfohlen und die gastroösophagealen Krampfadern typ 2 (GOV2), die über die Cardia hinausgehen.

Answer 7

Versagen bedeutet Tod oder Therapieänderung! Wird mit einem der folgenden Kriterien definiert: ________ -Frisches Bluterbrechen oder NG aspiration von mehr als 100 ml frisches Blut > 2 h nach Beginn einer bestimmten medikamentösen Behandlung oder therapeutischen Endoskopie. Entwicklung von hypovolämischen Schock 3g Rückgang des Hb (9% Rückgang von Ht) innerhalb von 24 h, wenn keine Transfusionen verabreicht wurden. Dieser Zeitrahmen muss weiter geprüft werden!

Answer 8

Optionen: - balloon Tamponade- max 24h - TIPS - self erweiterbare Metall-Stents - surgical Behandlung

Answer 9

Ballon-Tamponade sollte nur in massiven Blutungen als temporäre "Brücke" eingesetzt werden, bis endgültige Behandlung durchgeführt werden kann (für maximal 24 h, vorzugsweise in einer Intensivpflegeeinrichtung) Inflation mit 200-250 ml LUFT (nicht Wasser) in Magenballon und maximal 100 ml in dem Speiseröhren Ballon

Answer 10

Unkontrollierte Daten legen nahe, dass selbst expandierende Speiseröhrenmetallstents eine Option in wiederkommenden Ösophagusvarizenblutung sein könnten, obwohl weitere Evaluierung erforderlich ist

Answer 11

Anhaltende Blutungen trotz kombinierter pharmakologischer und endoskopischer Therapie wird am besten mit TIPS mit PTFE-(Polytetrafluorethylen) Stents behandelt. Re-Blutungen während der ersten 5 Tage wird vielleicht durch einen zweiten Versuch zur endoskopischen Therapie verwaltet. Wenn Re-Blutung schwerer: PTFE überzogene TIPS - entwickelt, um die Obstruktions Rate und damit die Frequenz Shunt-Revisionen zu reduzieren -> ist wahrscheinlich die beste Option

Answer 12

VASOPRESIN: - 1 iu / min. oder direkt auf blutende Stelle - schnelle Abnahme der portalen Hypertension, aber für kurze Zeit - Vorsorge für Herzerkrankungs Patienten PROPRANOLOL: - Vorbeugung von Blutungen - Dosis: Verringerung des normalen Pulses 25% - nicht für aktive Blutungen

Answer 13

Für gerissenen Varizen bei bewussten Patienten Kontrolle von Blutungen bei 8o% der Fälle Risiko: Ruptur der Speiseröhre Geschwüre und Nekrose der Ösophaguswand nach 48 Stunden Risiko: Mendelsohn-Syndrom Arythmia Restart von Blutungen nach dem Entfernen des Gerätes: 20-50%

Answer 14

PORTAL-SYSTEMISCHE SHUNTS (indirekte Kontrolle von Blutungen) DEVASKULARIZATIONS VERFAHREN und Speiseröhren Durchtrennung (direkte Kontrolle von Blutungen) LEBER TRANSPLANT

Answer 15

Selektiv: Drucksenkung nur gastro-esophageal Warren Splenorenal Distal shunt Sarfeh Selektiv portocav shunt Selektiv mesocaval shunt Non-selektiv: Kommunikation zwischen portal system u IVC Latero-lateral portocaval shunt Interposition portocaval shunt Marion-clatworthy caval- mesent shunt Central splenorenal shunt

Answer 16

Hervorragende Kontrolle über Blutungen Wiederholung für Varizenblutung: <5% Wichtigster Nachteil: Enzephalopathie Empfohlen für Notfälle: leicht herzustellen Selektive Shunts: Für Speiseröhren oder Magen-Blutungen Nicht-selektive shunts: Blutungen aus Stomata (Kolostomien, Ileostomien), Hemorrhoiden Latero-Lateral-Shunts bei Patienten mit Aszites Gegenanzeigen für Shunts: Pfortader oder IVC Thrombose

Answer 17

``` Ligierte Ösophagus adern Splenektomie Durchtrennte Speiseröhre Ligierte kurze Magen-Adern Devascularizierte kleine + große Magenkurve ```

Answer 18

``` Vorteile ______ Leicht durchzuführen Gute Blutungskontrolle Erreichbar in Notfällen Keine sofortige Encephalopathie ``` Nachteile _______ Wiederkehrendes Bluten 35% Mortalität 50%

Answer 19

Vergleich withTIPS, das Überleben nach HGPCS war überlegen für Patienten mit besseren Leberfunktion (zB Child-Klasse A oder B) Shunt versagen ist bei HGPCS später aufgetreten als nach TIPS. Anstatt TIPS ist die Anwendung HGPCS für Patienten mit Child-Klasse A bevorzugt.

Answer 20

Total Bilirubin 3 mg / dl - 3P Serumalbumin >3,5 g / dl - 1P 2,8 bis 3,5 g / dl - 2P 6 Sek - 3P Portal Enzephalopathie abwesend -1P Grad 1 oder 2 - 2P Grad 3 oder 4 - 3P Aszites keine - 1P mittel - 2P schwere - 3P OP Risiko abhängig von Child-Pugh skala: Grad A Score: 5 oder 6 Risiko: minor Grad B Score: 7,8,9 Risiko: moderat Grad C Score: 10-15 Risiko: hoch

Liver Pathology 2 - Abszess, Tumors, Portal Hypertension Flashcards

(44 cards)