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Migraine, névralgies, algie face 97 Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Distinction entre céphalées

  • Primaire
  • Secondaire
A 
- Primaire : liée à un dysfonctionnement du SNC avec activation de voies douloureuses SANS affection causale
. Groupe1 = Migraine
. Groupe2 = Céphalées de tension
. Goupe = Algies vasculaire face
. Groupe 4 = autres céphalées 1aires
  • Secondaire : implique une lésion de structure cranienne sensible (méninge, vaisseaux, sinus).
  • Névralgies crâniennes = groupe à part
    . Du trijumeau
    . Du Glossopharyngien
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2
Q

Quelles sont les types de céphalées les plus fréquentes ?

A

Primaire

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3
Q

Quels sont les symptômes du cortège migraineux ?

A
  • Nausées, vomissement
  • Photophobie, Phonophobie
  • Pulsatilité
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4
Q

Prévalence de la migraine ?

A

15%
Afection neurologique la plus fréquente
Prédominance féminine

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5
Q

Quelles sont les 2 grandes entités de migraines ?

A

1- Migraine sans aura (10%)

2- Migraine avec aura (5%)

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6
Q

QUID migraine et infarctus cérébral ?

A

Migraine avec aura est un FDR d’infarctus cérébral.

Surtout chez la femme jeune et si autres FDR associées

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7
Q

Physiopathologie de l’aura migraineuse ?

A

. Dysfonctionnement transitoire cortical à point de départ occipital se propageant vers l’avant

. Se présente par

  • symptomes neurologiques positifs ou négatifs
  • transitoires, progressifs et successifs
  • avant ou pendant la céphalée
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8
Q

Quel est le type d’aura migraineuse la plus fréquente ?

A
  • Aura visuelle

- 99% des sujet et 90% d’aura purement visuelle.

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9
Q

Définition d’un scotome scintillant ?

A

. Point lumineux dans une partie du champs visuel des 2 yeux
. S’élargissant en ligne brisée
. Laissant place à un scotome central en régression progressive

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10
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura visuelle ?

A
  • Caractéristiques : plutôt binoculaire, gagnant 1 ou 2 hémichamlps visuels puis disparaissant
  • Phénomènes positifs
    . phosphènes, halo lumineux
  • Phénomènes néatifs
    . flou, scotome, hémianopsie latérale homonyme, cécité
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11
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura sensitive ?

A
  • Positif : paresthésies indolores (doigt ou lèvres) progressant selont une marche migraineuse
  • Négatif : hypoesthésie au tact
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12
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura aphasique ?

A
  • Du manque de mot à l’aphasie totale

- Post troubles visuels ou sensitifs

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13
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura du tronc cérébral ?

A
  • Aura dite basilaire
  • Troubles visuels ou sensitifs bilatéraux
  • Vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie …
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14
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura motrice ?

A
  • Migraine dite hémiplégique
  • Déficit moteur lors de la crise

Nécessite TOUJOURS des exploration pour éliminer une autre cause.

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15
Q

Quand parle t’on de migraine chronique ?

A
  • Plus de 15 jours par mois
  • Depuis plus de 3 mois
  • Avec au moins 8 jours de caractéristique migraineuse.
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16
Q

Critères diagnostic de la migraine sans aura selon ICHD3 ?

A 
A- Au moins 5 crises répondant aux critères B et C
B- Céphalées de 4 à 72h (sans traitemnt)
C- Céphalées avec au moins 2 caractéristiques
. intensité modérée à sévère
. topographie unilatérale
. pulsatile
. aggravée par l'effort
D- Au moins 1 critère associé
- Nausée ou vomissement
- Photophobie ou phonophobie

E- Pas mieux expliqué par autre chose

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17
Q

Critères diagnostic de la migraine avec aura TYPIQUE selon ICHD3 ?

A

A- Au moins 2 crises avec B ou C
B- Aura avec des troubles
. visuels, sensitifs etou de la parole entièrement réversible
. PAS de troubles moteurs, basilaire ou rétinien
C- Au moins 2 caractéristiques
. chaque symptome de l’aura dure 5 à 60min
. au moins un symptome uniLAT
. au moins un symptome se développe progressivement
. aura accompagnée ou suivi dans les 60 min par des céphalées

D- Pas mieux expliquée par autre chose

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18
Q

Principaux drapeaux rouges pour une IRM face à une migraine sans aura ?

A
  • Début après 50 ans
  • Céphalée inhabituelles
  • Anomalie à l’examen clinique
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19
Q

Quand faire une IRM à une migraine avec aura ?

A
  • Si aura atypique (ex : basilaire ou hémiplégique)
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20
Q

A quoi penser quand la céphalée et l’aura ne touche pas le même hémicorps ?

A

. DD de migraine symptomatique dans le cas d’une MAV

  • Hémichamps visuel controLAT
  • Céphalée ispiLAT
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21
Q

DD entre une migraine avec aura et un AIT ou une crise partielle ?

A

Durée de la symptomatologie plus longue dans l’aura.

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22
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchant de migraine ?

A

1- Psychologique : Stress
2- Hormonaux : règles, contraception orale
3- Alimentation : OH, repas riche, sevrage café
4- Sensoriel : lumière, bruit, vent, chaleur

5- Mauvaise habitude
= tout changement émotionnel (dans les 2 sens)
. Mode de vie irrégulier (repas, someil …)
. Jeûne (hypoglycémie)
. Manque ou excès de someil
. Surmenage ou vacance …

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23
Q

Place des antalgiques associées à la caféine ?

A

Non recommandé car risque d’abus médicamenteux voir addiction.

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24
Q

Quels sont les AINS possible dans la migraine ?

A
  • Aspirine
  • Kétoprofène PROFENID
  • Ibuprofène ADVIL
  • Métoclopramide PRIMPERAN si signes digestifs importants
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25
Quels sont les médicaments de la crise migraineuse ?
- Paracétamol - Aspirine et certains AINS - Dérivés de l'ergotamine - Triptans Eviter les opioides - augmentent les nausées - chronicisation des migraines
26
Quand doit etre pris un médicament anti migraineux de crise ?
- Le plus tôt possible mais au stade de céphalée modérée. | - Triptan inéfficaces si pris AVANT le début de la douleur (donc à prendre APRES l'aura quand les céphalées débutent)
27
Quel est le principal problème des Dérivés de l'ergotamine et des Triptans ?
- Vasoconstricteurs | . CI si ATCD vasculaires
28
Traitement de 1ière intention d'une migraine ?
Mettre sur l'ordonance - AINS : essayer d'abord - Triptan : ttt de secours
29
Définition d'un état de mal migraineux ?
- Crise de plus de 72h | - Retentissement important sur l'état général
30
Traitment de l'état de mal migraineux ?
- Sumatriptan IMIGRANE en sous cutané - Hospitalisation si échec (AINS IV, hydratation, métoclopramide) - Tricycliques (amitriptyline LAROXYL) Garder en tête les drapeux rouge d'une céphalée secondaire.
31
Quand est ce que les ttt de fond migraineux sont justifiés ?
- Crise fréquente (3 par moins depuis plus de 3M) - Sévère - Longue - Mauvaise réponse au traitement de la crise
32
Quel est le traitement anti migraineux de fond en première intention ?
. Beta bloquant - Propranolol - Métoprolol
33
Quelle est la dose maxe des Triptans ?
- Max 2 unités par jours | - Conseillés de pas dépasser 8 jours de suite
34
Principales CI des beta bloquants ?
- Asthme - Inssuffisance cardiaque - BAV - Bradycardies NB : peuvent agraver les migraines avec aura
35
Quelles sont les principales classes d'anti migraineux en ttt de fond ?
1- BetaB ``` 2- Antisérotoninergiques 3- Antidépreseurs (LAROXYL) 4- Anticalciques 5- Antiépileptiques (Topiramate) 6- Candésartant ```
36
Quels sont les 3 anti migraineux formellement contre indiqués en cas de grossesse ?
1- Dérivés de l'ergot de seigle 2- Valproate de Na (teratogène) 3- Candésartan (fausse couche)
37
Quels médicaments de crise éviter quand la grossesse est débutée ?
1- Triptans | 2- AINS et Aspirine après 24 SA
38
QUID contraception et migraine ?
Du fait du risque d'infarctus cérébral. Contraception oestroprogestative non recommandée en cas de migraine avec aura. Privilégier : - contraception purement progestative - autre moyen
39
Définition d'une céphalée de tension - épisodique - épisodique fréquente (ou chronique)
- Moins de 15 jours par mois | - Plus de 15 jours par mois depuis plus de 3M
40
Place de l'imagerie dans les céphalées de tension ?
- Céphalée inhabituelle - anomalie à l'examen clinique - début après 50 ans
41
Clinique d'une algie vasculaire de la face ?
1- Douleur . extrème . unilatérale STRICT toujours du même coté . périorbitaire 2- Signes neurovégétatifs homolatéraux . larmoiements, rhinorrhée, sudation, CBH, rougeur conjonctivale
42
Place de l'imagerie dans l'AVF ?
IRM systématique même so évolution depuis des années BUT : exclure les formes secondaires. (IRM d'une AVF est normale) NB ; dans le collège ORL pas d'imagerie nécessaire ...
43
Place du traitement de fond dans l'AVF ?
- Crises fréquentes (pluriquotidiennes) - AVF épisodique à épisodes long - AVF chronique
44
Quels sont les 2 traitement de crise d'une AVF ?
1- Sumatriptan SC (max 2 par jour) | 2- Oxygénothérapie nasale (15L pendant 15 min) au masque facial
45
CI des triptans ?
``` 1- Problème vasculaire : coronaropahtie, pathologie artérielle ischémique, HTA non controlée 2- AVC ou AIT 3- Association à . dérivés ergotés . macrolides . anti protéases 4- Syndrome de WPW ``` EI : spasme coronaire exceptionnel
46
Quels sont les principaux traitement de fond de l'AVF ?
1- Vérapamil (ISOPTINE) 2- Carbonate de lithium 3- Corticoïdes 4- Stimulation du grand nerfs occipital (PEC spécialisée) Associé : . suppression TABAC et OH (peuvent être FD)
47
Quels sont les 3 Névralgies essentielles de la face ?
1- Névralgie essentielle du Trijumeau 2- Névralgie du glossopharyngien 3- Névralgie d'Arnold = du nerf grand occipital
48
Clinique d'une névralgie du V ?
- Douleur fulgurante à type d'éclaire - Par salves jusuq'à 10 par jour avec interval libre - Zone gachette par effleurement - UNILAT (V2 plus que V3 plus que V1) PAS DE . déficit neurologique dans le territoire considéré
49
Clinique d'une névralgie du IX ?
- Comme névralgie du V mais territoire glossopharyngien . base de la langue . fond de gorge, amygdales . conduit auditif externe IRM justifiée dans tout les cas.
50
Origine du nerf d'Arnold ?
Branche postérieure de la Deuxième racine cervicale
51
Clinique de la névralgie d'Arnold ?
Décharge allant de la région occipitale au vertex en avant. | Déclenché par des mouvements de la tete et du coup
52
Principaux DD d'une névralgie faciale essentielle ?
Attention chez le jeune : - SEP - Tumeur - Anévrisme.
53
Traitement d'une névralgie faciale essentielle ?
1- V ou IX : Carbamazépine (TEGRETOL) | 2- Arnold : AINS (INDOCID)
54
Que rechercher face à un état de mal migraine ou migraine chronique ?
- Etat de mal : plus de 72H - Chronique : plus de 15j par mois depuis 3M 1- Abus de médicaments 2- Etat anxio dépressif
55
Quand apparait la douleur dans une migraine avec aura ?
A la fin de l'aura
56
Terrain de l'algie vasculaire de la face ?
Homme de 20 ans qui fume NB : le tabac est un phénomène aggravant
57
Trajet de la douleur de l'AVF ?
. Unilatéral . Toujours du même côté . Début à la tempe ou angle interne de l'oeil ou aile du nez .Territoire périorbitaire = pas de distribution selon le Trijumeau
58
Physiopathologie de la névralgie essentielle du V ?
. Contact entre une boucle vasculaire et le V à l'émergence de la base du crâne = excitation type épileptique dan le territoire de la branche
59
Imagerie dans la névralgie du V ?
Eventuelle angioIRM pour voir la boucle | Echec du traitement médical
60
DD entre névralgie du V - Essentiel - Secondaire
- Essentiel = salves douloureuses avec interval libre - Secondaire = . fond douloureux permanent . déficit sensitif associé Réflexe = TDM et IRM
61
Définition épiphora ?
Écoulement anormal et abondant des larmes sur les joues.
62
Rélfexe douleur fronto glabellaire ?
Typique des troubles de - l'accomodation = Hypermétropie - convergence = hétérophorie
63
D'où viennes les otalgies projetée ?
. Douleurs dentaires . Douleurs angineuses . K des VADS
64
Comment déclencher une douleur du Nerf d'arnold ?
Pression de l'émergence du nerf

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