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Flashcards in NEURORADIOLOGIE Deck (87):
1

Où est le GRAND oblique ?

En supérieur

2

Quel est la coupe IRM pour repérer une NORB ?

Coronal T2
. permet de voir la gaine du nerf optique
. Névrite = perte de la discrimination de la gaine

NB : ce n'est pas un critère d'imagerie de dissémination temporelle de SEP

3

Quel signe indirecte au niveau IRM ophtalmo est en faveur d'HTIC ?

Elargissement du halo autour de nerf optique

4

Description de la séquence FLAIR ?

T2 FLAIR
. inversion SB et SG (car T2)
. Liquide noir = anulation du signal d'H20

NB : anulation surtout du signal du LCR
L'oedème dans le FLAIR apparait en BLANC (même si l'oedème c'est de la flotte) car il y a de l'inflammation associée

5

A quoi sert surtout la séquence FLAIR ?

Bien pour
. oedème
. inflammation

Et donc
= toute inflammation
= tout processus réactionnel

6

Description de la séquence T2 étoile ?

Augmente la succeptibilité au moindre effet magnétique
= Fer dans l'hème des GR
. séquence assez claire (liquide blanc car T2)

. Hypersignaux de
= sang
- hémorragies (hématome)
- thrombose +++ (thrombophlébite cérébrale)
= calcifications (artéfact)

Difficulté à différentier une calcification d'une pétéchie cérébrale.

7

Que veut dire le IR de FLAIR et STIR ?

IR = Inversion récupération

FLAIR = IR de H2O
STIR = accentuation des moindres lésions inflammatoires

Le STIR est une sorte de super T2 qui permet de voir encore mieux les lésions inflammatoires

8

QUID IRM et grossesse ?

- CI relative de l'IRM au T1 (par précaution)
- CI du gadolinium (pas de toxicité mais précaution) quoi qu'il arrive

NB : l'IRM est un exellent examen pour la thrombophlébite cérébrale de la femme enceinte car avec l'angioIRM diagnostic possible sans injection de PDC

9

QUID gadolinium et alaitement ?

OK mais jeter le lait dans les 48h après (précaution)

10

Quel est l'alternative pour voir une thrombophlébite chez une femme enceinte si on veut éviter l'injection de gadolinium ?

TOF = Time of Fligt = AngioIRM
. Permet une reconstruction des vaisseaux cérébraux

11

Description et intérêt de la séquence FAT SAT en IRM ?

FAT SAT : inhibition du signal de la graisse

Intérêt :
. Imagerie cérébral surtout pour le T1 Gado+ pour mieux discriminer le réhaussement de contraste (car blanc sur le blanc de la graisse = bof)

. Toutes les régions Hors cerveau sont souvent FAT SATé pour rendre la graisse noir et aider à discriminer le reste.

12

Intérêt de la séquence STIR ?

Mieux mettre en évitence les hyper T2 correspondant à de l'inflammtion dans certaines régions :
- moelle épinière
- tronc cérébral
- corps calleux

Rend ces structure plus noires

13

Comment apparaitra l'inflammation sur l'IRM ?

Inflammation = H2O DONC
. Hyper T2
. HypoT1 (No1r)

Dans la SEP les hypersignaux correspondent aussi à la démyélinisation qui donne du coup une atteinte de la BHE

14

Réflexe : imagerie pour SEP ?

IRM cérébrale ET médullaire

15

Que doit ont évoquer face à des lésions démyélinisantes de la moelles sur plus de 2 vertèbres ?

- Hypovitaminose (sclérose combinée moelle)
- Infarctus médullaire

Dans la SEP : classiquement moins de 2 vertèbres

16

Comment juger de l'aspect récent d'une lésion de SEP ?

Réhaussement à l'injection de PDC.

17

QUID moelle épinière et SEP ?

. Lésion démyélinisantes de moins de 2 vertèbres
. atteinte dorso latérale++
. région cervicale haute +++
. possible atrophie de moelle

18

Chronologie de l'imagerie d'un AVC ischémique ?

1- Plus de perfusion = oedème cytotoxique (ballonisation des cellules)
= HYPERSIGNAL en Diffusion

2- Oedème vasogénique (explosion des cellules)
= HyperS FLAIR
= signe un AVC de plus de 4h

19

Quels sont les AVC qu'on envois en thrombolyse ?

Moins de 4H30
. Diffusion en hypersignal
. PAS d'anomalie en T2 FLAIR (pas d'hypersignal)

NB :
- 4h30 si imagerie montrant une absence d'hémorragie pour la thrombolyse médicamenteuse (ACTILYSE altéplase)
- 6H : si imagerie montrant un thrombus et geste endovasculaire possible

20

Combient de temps perdure l'hypersignal en diffusion d'un AVC ?

Environ 7 jours.

21

En quoi consiste une thrombectomie ?

- Thrombo aspiration
ou
- Thrombolyse in situ

PAR un geste endovasculaire

22

De quoi dépend le risque de saignement dans AVC ?

Surtout proportionnel à la taille de AVC

Classiquement on dit que les AVC veineux ont plus de risque hémorragique

23

Comment différencier un oedème cytotoxique d'un oedème vasogénique ?

L'oedème vasogénique s'invagine en doigt de gant dans le cerveau.
= RESPECT DE LA SB de l'oedème vasogénique !

24

Que donne un AVC de la choroïdienne antérieure ?

Hémiplégie par atteinte de la capsule interne.
= atteinte du BRAS POSTERIEUR de la capsule ! (alors que choroïdienne antérieure)

25

Quelle est la limite postérieure du lobe frontale ?

Sillon centrale

26

Signes TDM d'un AVC ?

- Hypo densité TDM
- Artère trop belle = correspodant au thrombus

- Effacement
. des sillons
. dédiférentiation SB-SG
= du ruban cortical
= des noyaux gris centraux

27

Comment voir un hématome en IRM ?

1- Sang frais = hypersignal spontané T1
2- HypoT2 étoile sur fond clair (DD : calcification)

28

TTT d'une dissection vertébrale ?

Antigoagulation
Puis voir discution de spécialiste pour geste ensuite si besoin

29

Réflexe épilepsie à 50 ans ?

Imagerie direct si signe associé
Direct si première crise

30

DD entre métastase et abcès ?

Abcès = hyperS en diffusion (l'H20 bouge pas dans le Pus)

31

Comment est le disque vertébral en T2 ?
Et le corps vertébral

DISQUE
= Sombre
NUCLEUS PULPOSUS
= plus clair car hydrique

Le corps vertébral apparait plus clair que le disque en T2

32

Délimitation du lobe occipital ?

- Sillon pariéto-occipital en avant
- Tente du cervelet en bas

33

Qu'est ce que le sillon calcarin ?

Sillon dans le lobe occipital
= projection le l'aire visuelle primaire sur les berges de ce sillon

EN AVANT : vision périphérique
EN ARRIERE : vision centrale

34

Délimitations du lobe pariétal ?

- Sillon central en avant
- Sillon sous pariétal en bas
- Sillon pariéto occipital en arrière

35

Localisation du TC dans le cerveau ?

SOUS tentoriel !
= devient sus tentoriel à partir du diencéphale

36

Dans une imagerie cérébrale INJECTEE quels sont les réhaussements physiologiques à rechercher ?

- Hypophyse : MAIS PAS LES CAROTIDES en IRM car le sang y passe trop vite pour avoir un signal en TOF
- Muqueuse des sinus
- Méninges (fin réhaussement de la dure mère)

37

Aspect des vaisseaux en
- ARM (angio IRM = TOF)
- IRM injecté

1- Angio IRM
. bonne vision des GROS vaisseaux mais mauvaise vision en distalité

2- IRM injecté
. gros vaisseaux apparaissent noir car ça circule trop vite
= les carotides internes sont noir de par et d'autre de l'hypophyse
Mais bonne vision en distalité

Souvent petite fenêtre de vue pour les ARN
= si on voit de la cross de l'aorte au cerveau c'est angio IRM + injection

38

Quelle séquence pour voir
1- Du sang
2- De l'ischémie
3- De l'inflammation ?

1- Du sang = T2*
2- De l'ischémie = diffusion
3- De l'inflammation = FLAIR

39

Quels sont les critères pour pouvoir parler d'hydrocéphalie ?

1- Cornes FRONTALES
= aspect convexe vers l'intérieur en situation basale
= aspect concave vers l'intérieur (car cornes gonflées) si hydrocéphalie

2- Cornes Temporales
= virtuelles chez l'adulte
= hydrocéphalie si elle sont trop visibles

40

Quel est l'examen GOLD STANDARD dans l'hémorragie sous arachnoïdienne ?

Angiographie 4 axes

NB : parfois 6 axes
- 2 CI
- 2 vertébrales
- 2 CE
= si recherche de malformation entre les systèmes internes et externes pouvant expliquer les problèmes

41

Quel est l'intérêt de l'angiographie post HSA ?

1- Seul examen où on peut dire qu'il n'y a PAS d'anévrisme
= un angioIRM ou TDM négatif ne suffi pas

2- LEs anévrismes sont souvent multiples

42

QUelles sont les 3 principales localisations des anévrismes cérébraux ?

1- Communicante antérieure
2- Carotide interne + communicante post
3- Cérébrale postérieure

43

Pendant combien de temps le sang reste hyperdense en TDM ?

10 jours
= de plus en plus hypodense

44

Indications d'une angiographie à distance d'un hématome intraparenchymateux ?

1- Hématome LOBAIRE (car les profond des NGC sont dans 90% des cas dans un contexte d'HTA)
2- Moins de 60 ans sans HTA (cause locale?)

45

Que faut t'il traquer comme signe pour parler d'hémorragie intra ventriculaire ?

Niveau de sang dans les ventricules

46

Mécanisme des hématomes profond ?

HTA = atteinte microvasculaire des artérioles perforantes

47

Aspect d'un oedème en TDM ?

Hypodensité
(Comme dans l'oedème de l'AVC)

48

Quelles sont les 3 complications des HSA ?

1- Hydrocéphalie
2- Resaignement (possible en intraP)
3- Vasospasme (fin de la première semaine)

49

Comment différentier une transformation hémorragique d'un AVC d'un hématome intra parenchymateux ?

1- Transformation hémorragique
= hypodensité du territoire d'AVC
= hyperdensité spontannée d'une partie du territoire

2- Hématome intraP
= toute la zonne est en hyperdensité

50

Qu'est ce que
- Leptoméninge
- Pachyméninge

- Lepto = pie mère + arachnoïde
- Pachy = dure mère (dont un fin réhaussement est physilogique

51

Réflexe si pachyméninge épaissie ?

Sarcoïdose

52

Où rechercher le V4 ?

Au DOS du tronc cérébrale
= d'abord au centre puis assez postérieur juste en avant du cervelet

53

A quel espace apartienne les citerne du LCR ?

Espace sous arachnoïdien

54

Quels sont les signes IRM d'une tuberculose cérébrale ?

1- Leptoméningite de la BASE
= regarder notamment au niveau des citernes
2- Prise de contrastes parenchymateuses

55

Quels sont les DD de BK cérébral ?

- Sarcoïdose (comme toujours)
- Méningite carcinomateuse
- HSV : typiquement atteinte QUE du parenchyme

56

Suspiçion HSV cérébral = ?

. Aciclovir (ZOVIRAX) (21j si confirmé)
. IRM en urgence

57

Où trouver le PUTAMEN ?

En dedant de l'insula

58

Description des 2 gros groupements de noyaux gris centraux ?

1- STRIATUM
= Tête du Noyau caudé + PUTAMEN (NGC le plus externe du groupe, juste en int de l'insula)

2- LENTICULAIRE
= GLOBUS PALIDUS (int+ext) + PUTAMEN

59

Quel est le noyau gris central qui participe aux 2 gros regroupements ?

Le Putamen

60

Que montrerait un TDM sur une méningo-encéphlaite HSV ?

- Hypodensité (car nécrose)
= MAIS avec un retard de 48h sur l'IRM

NB : attention une IRM normale n'élimine pas nécessairement le diagnostic

61

Signes TDM de thrombophlébite cérébrale ?

1- NON IV
= sinus hyperdense ? (même logique que la trop belle artère de l'AVC)

2- IV
= signe du delta (par réhaussement des paroies de la veine)

+ signe indirect : l'ischémie veineuse et "souvent" hémorragique

62

PEC d'une thrombophlébite cérébrale avec transformation hémorragique ?

On anticoagule quand même

63

Quels sont les 2 types d'oedèmes à l'IRM ?
Leurs différences ?
L'orientation étiologique ?

1- CYTOTOXIQUE (augmentation du VIC : gonflemment des cellules par arrêt des Na-K-ATP dut à l'ischémie)
- BIEN limité
- territoire artériel (donc SB + SG)
- Hyper S intense en diffusion
= QUE dans les AVC (pour nous)

2- VASOGENIQUE (augmentation du VEC)
- Moins bien limité
- RESPECT DE LA substance grise ! (infltration en doigt de gant de la substance blanche)
- Hyper S de diffusion aussi mais moins intense

Causes : réaction périlésionelle ++
- métastase
- abcès
- tumeur
- infection .

64

Aspect des artère vertébrales en angio ?

Il existe souvent une artère vertébrale dominante

65

DD d'une toxoplasmose cérébrale d'un HIV + ?

LYMPHOME ++

66

Comment différencier lymphome et toxo cérébrale ?

1- Lymphome
= périventriculaire et corps calleux ++
= lésion souvent unique

2- Toxoplasmose
= lésions multiples
= profondes, sous corticales

NB : TDM aussi possible mais signes plus tardif que IRM

67

Réflexe si atteinte du corps calleux ?

1- Glioblastome
2- Lymphome

68

QUID de l'insuffisance rénale et de l'IRM ?

. Injection de certains sels de gadolinium CI si IR sévère ( moins de 30 mL) car risque de fibrose néphrogénique MEME SI PATIENT SOUS DIALYSE

Si une injection est nécessaire il vaut presque mieux faire un TDM avec de l'iode et prévoir une dialyse ensuite

NB : en général il faut attendre 48h entre injection d'iode et de gado si enchainement d'examens

69

A quoi penser si SEP avec hypersignaux de toutes les lésions à l'IRM gado ?

ADEM = encéphalomyélite aigue disséminée

70

Qu'est ce qui est blanc en T1 ?

- Graisse
- Mélanine (métastase cérébrale de mélanome)
- Sang (s'il reste plus de 48 heures dans le cerveau)

71

Comment apparait la nécrose en IRM ?

COntenue liquidien donc
= hypo T1
= hyper T2

72

Que voit t'on en péri-ventriculaire avec l'age ?

. Bande de "gliose" en hyperT2 en périventriculaire dut à une insuffisance épendymaire (donc moins bonne résorbtion de LCR qui stagne en périventriculaire)

73

Quels sont les arguments pour affirmer qu'une masse est extra axiale ?

. Extra axiale = développement méningé
1- refoulement du cerveau (pas forcément d'engagement)
2- trapping de LCR entre la lésion et le parenchyme (car les espaces sous arachnoïdiens sont entre la dure mère et la lésion
3- artères visibles entre la masse et le parenchyme (artérioles dans les méninges)
4- modifications osseuses en regard de la lésion (car au contact)

74

Qu'est ce qu'un abcès extra axial ?

Un empyème

75

Qu'est ce qu'une métastase extra axiale ?

Métastase méningée

76

Comment faire le diagnostic différentiel entre méningiome et swchanome ?

. Méningiome
= PAS d'extention vers le conduit auditif interne

Alors que schwanome oui avec surdité

77

Où ne peut on PAS avoir de compression médullaire ?

En dessous de L2 car pas de moelle en dessous de L2 (racines)

78

Comment repérer si une IRM du rachis est injectée ?

Regarder le hile de la vertèbre
= hypersignal en T2 (car sang)
= hyper signal en T1 gado alors que pas en T1 sans injection

Aspect d'un petit triangle au niveau du mur postérieur

79

Où est l'espace péridural et quel est son aspect en IRM ?

. Espace avec
= en arrière le ligament JAUNE
= en avant la dure mère et le foureau dural (avec les racines)

. Espace graisseux donc en hyper T1

80

COmment faire le DD entre spondylodiscite et métastase rachidienne ?

1- Spondylodiscite
- Discite = atteinte du disque
- Atteinte en miroire des corps vertébraux
- collections à distance

2- Métastase
= RESPET du disque

NB : épidurite dans les 2 cas

81

Quel est LE signe IRM d'épidurite en IRM ?

Réhaussement de la paroie en gado +

82

DD à l'IRM entre BK et pyogène ?

1- BK
= atteinte centrale de la vertèbre (car gros germe)

2- Pyogène
= atteinte jusqu'à la partie antérieur de la vertèbre (car petit germe donc peut aller jusque là bas par le hile postérieur)

83

A quoi est du l'aspect d'un HED ?

Arrêt de l'expention par les suture
= aspect biconvexe

84

Réflexe si HED +++++

Toujours regarde la lésion de contre coup en face de l'HED
= hémorragie intra P ? Pétéchie ?

85

Quel est le type d'oedème dans l'HED ?

1- Vasogénique
2- Cytotoxique dans un 2ième temps si pas de contrôle de l'HTIC

86

Aide pour le DD entre fracture est suture ?

Une suture a toujours sont pendant symétrique en contro latéral

87

Qu'est ce que la paroie interne de l'orbite ?

Paroie papyracée