Flashcards in Mouvements anormaux 105 Deck (43)
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1
Que traduit en neurologie des mouvements anormaux ?
Dysfonctionnement du système des noyaux gris centraux
= ganglions de la base
= système extra pyramidal
Caractéristiques
. peu ou pas contrôlés par la volonté
. surviennent en l'absence de paralysie
2
Reflexe face à un mouvement anormal ?
Tout est iatrogène jusqu'à preuve du contraire
. médicaments ?
. toxique ?
3
Définition d'un tremblement ?
Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre
1- Repos
2- Action
- posture
- intention
4
Caractéristiques des tremblements de repos ?
. Maladie de Parkinson +++
- Lent (4-6Hz = par seconde)
- Distaux et lèvres mais JAMAIS LE CHEF
- Asymétrie
Disparaissent : effort, sommeil
Aggravé : émotion et calcul mental
5
Quels sont TOUS les neuroleptiques cachés pouvant induire un syndrome Parkinsonien ?
1- Antinauséeux
. Métoclopramide PRIMPERAN
. Métopimazine VOGALENE
2- Inhibiteurs Calciques
. Flunarizine SIBELIUM
3- Antihistaminiques
. Alimémazine THERALENE
. Mequitazine PRIMALAN
4- Thymorégulateurs
. Lithium TERALITHE
+ Amiodarone CORDARONE
+ Valproate DEPAKINE
6
CAT si syndrome Parkinsonien sous neuroleptique ?
1- Arret du NL si possible
2- Sinon switch pour Clozapine LEPONEX
. NFS hebdomadaire (agranulocytose)
7
Intérêt et indication de la scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ?
Intérêt = ligan à la dopamine
Indication = doute entre sd parkinsonien post NL ou maladie de PArkinson
DaTSCAN normal si prise de NL
8
Caractéristiques des tremblements cérébelleux ?
Intentionnel
= boire de l'eau
= épreuve doigt nez
9
Comment différentier un tremblement d'action
1- Postural
2- Intentionnel
1- Postural
= présent lors du maintien d'une posture
2- Intentionnel
= lors de l'arrivé à la cible
10
Cause la plus fréquente de tremblement postural ?
Tremblement essentiel
= Postural ET intentionnel
= Evolution lente
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Caractéristiques d'un tremblement essentiel ?
. Postural ET intentionnel
. Evolution lente
. Bilatéral et symétrique
. Membres ET LE CHEF et la voix
. Fq à 10 Hz
Amélioré = prise d'alcool
Agravé = émotions, caféine
Notion d'ATCD familiaux
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Traitement des tremblements essentiels ?
. BB = Propranolol AVLOCARDYL
. Barbiturique : Primidone MYSOLINE
Si résistance
= chirurgie avec stimulation chronique du thalamus
= thalamotomie par gamma knife
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Quels sont les ganglions de la base ?
1- Striatum
= noyau caudé + putamen
2- Pallidum
= Globus pallidus interne et externe
3- Noyaux sous thalamiques
4- Substance noire (locus niger)
- compacte
- réticulée
14
Comment différentier un déséquilibre d'origine cérébelleuse d'une origine vestibulaire ?
- Vestibule = Romberg Positif
- Cervelet = pas d'agravation de la danse des tendons lors de l'occlusion des yeux
15
Description de l'ataxie cérebelleuse ?
. Elargissement du polygone de substentation
. Instabilité
. Incoordination des mouvements
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Réflexe syndrome cérébelleux aigue ?
1- Imagerie cérebrale
= AVC ischémique ou hémorragique du cervelet
2- Doser, supplémenter la bitamine B1
= syndrome de Gayet Wernicke
17
PEC d'un syndrome cérebelleux ?
Etiologique +++
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Quels sont les symptômes du cortège du syndrome cérébelleux ?
1- HYPOTONIE
2- Hypermétrie (doigt nez, talon genou)
3- Asynergie (absence de décollement des talons lors de l'accroupissement)
4- Dyschronométrie et Adiadococinésie
5- Dysarthrie
6- Danse des tendons à la station debout SANS AGRAVATION par l'occlusion des yeux (pas de Romberg positif)
7- Ataxie cérébelleuse
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Etiologies des syndrome cérébelleux aigues ?
1- AVC = imagerie
2- Gayet Wernicke = imagerie + B1
3- Poussée SEP = imagerie (PL)
4- Infection = PL
. abcès
. Cérébellite (VZV, Listéria, BK)
5- Intoxication = Dosage
. Carbamazépine TEGRETOL
. Phénytoïde DIHYHAN, DILANTIN
. 5FU, Cytarabine
6- OH aigue
20
DD face à un tremblement
1- Agravation d'un tremblement psychologique
. toxique
. émotion
2- Tremblement psychogène
. atypies
. polymorphe
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Définition d'une Chorée ?
. Mouvement arythmiques
. Non stéréotypés
. Brusque et aléatoire
. Sans finalité
Type : rotation, flexion, extention
Territoires : variés (visage, cou, tronc, membre)
Au repos + action sur fond d'HYPOTONIE
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Qu'est ce qu'un ballisme ?
Mouvements type choréiques mais
. PROXIMAL
. Grande amplitude
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Réflexe si Ballisme ?
Lésion vasculaire du noyau subthalamique
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Génétique de la Chorée de Huntington ?
. Autosomique DOMINANT
. Pénétrance COMPLETE
. Expansion de triplet CAG sur gène HTT K4
Plus le nombre de triplet est élevé plus la maladie commence tôt et est sévère.
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Signes cliniques de Huntington ?
1- Mouvements anormaux
2- Troubles psychiatriques
3- Troubles cognitifs
Décès par perte progressive d'autonomie et démence.
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Examens complémentaires pour maladie de Huntington ?
1- IRM = atrophie des noyaux caudés
2- Test génétique
3-
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Traitement de la chorée de Huntington ?
SYMPTOMATIQUE
1- TR psychiatriques
= neuroleptiques atypiques
2- Chorée
= tétrabénazine XENAZINE
ou NL atypîques
3- Dépression
= anti dépresseurs
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Etiologies des chorée hors Huntington ?
1- TOUT EST IATROGENE
= LDopa et agonistes dopaminergiques
= Neuroleptiques
= Antiépileptiques
= Lithium
2- SI C'EST AIGUE C'EST VASCULAIRE
= infarctus d'un NGC
= hémichorée ou hémiballisme aigue
3- SI C'EST SUB AIGUE C'EST
A- Infectieuse
= VIH, toxo Creutzfeldt Jakob
= post inf (Chorée de Syndenham)
B- Inflammatoire
= Hémichorée Lupique
4- SINON : ENDOC-METABO
= contraception et grossesse (BHCG ++)
= Thyréotoxicose
= Hyperglycémie sans cétose
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Définition d'une Dystonie ?
Contraction musculaire involontoire, prolongée
Responsable d'une posture anormale ou de mouvement répétitifs, stéréotypé
Agravé : mouvements
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