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Neurologie > Mouvements anormaux 105 > Flashcards

Mouvements anormaux 105 Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Que traduit en neurologie des mouvements anormaux ?

A

Dysfonctionnement du système des noyaux gris centraux
= ganglions de la base
= système extra pyramidal

Caractéristiques
. peu ou pas contrôlés par la volonté
. surviennent en l’absence de paralysie

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2
Q

Reflexe face à un mouvement anormal ?

A

Tout est iatrogène jusqu’à preuve du contraire
. médicaments ?
. toxique ?

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3
Q

Définition d’un tremblement ?

A 
Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre
1- Repos
2- Action
- posture
- intention
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4
Q

Caractéristiques des tremblements de repos ?

A

. Maladie de Parkinson +++

  • Lent (4-6Hz = par seconde)
  • Distaux et lèvres mais JAMAIS LE CHEF
  • Asymétrie

Disparaissent : effort, sommeil
Aggravé : émotion et calcul mental

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5
Q

Quels sont TOUS les neuroleptiques cachés pouvant induire un syndrome Parkinsonien ?

A

1- Antinauséeux
. Métoclopramide PRIMPERAN
. Métopimazine VOGALENE

2- Inhibiteurs Calciques
. Flunarizine SIBELIUM

3- Antihistaminiques
. Alimémazine THERALENE
. Mequitazine PRIMALAN

4- Thymorégulateurs
. Lithium TERALITHE

+ Amiodarone CORDARONE
+ Valproate DEPAKINE

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6
Q

CAT si syndrome Parkinsonien sous neuroleptique ?

A

1- Arret du NL si possible
2- Sinon switch pour Clozapine LEPONEX
. NFS hebdomadaire (agranulocytose)

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7
Q

Intérêt et indication de la scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ?

A 
Intérêt = ligan à la dopamine
Indication = doute entre sd parkinsonien post NL ou maladie de PArkinson

DaTSCAN normal si prise de NL

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8
Q

Caractéristiques des tremblements cérébelleux ?

A

Intentionnel
= boire de l’eau
= épreuve doigt nez

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9
Q

Comment différentier un tremblement d’action
1- Postural
2- Intentionnel

A

1- Postural
= présent lors du maintien d’une posture

2- Intentionnel
= lors de l’arrivé à la cible

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10
Q

Cause la plus fréquente de tremblement postural ?

A

Tremblement essentiel
= Postural ET intentionnel
= Evolution lente

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11
Q

Caractéristiques d’un tremblement essentiel ?

A 
. Postural ET intentionnel
. Evolution lente
. Bilatéral et symétrique
. Membres ET LE CHEF et la voix
. Fq à 10 Hz

Amélioré = prise d'alcool
Agravé = émotions, caféine

Notion d’ATCD familiaux

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12
Q

Traitement des tremblements essentiels ?

A

. BB = Propranolol AVLOCARDYL
. Barbiturique : Primidone MYSOLINE

Si résistance
= chirurgie avec stimulation chronique du thalamus
= thalamotomie par gamma knife

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13
Q

Quels sont les ganglions de la base ?

A 
1- Striatum
= noyau caudé + putamen
2- Pallidum
= Globus pallidus interne et externe
3- Noyaux sous thalamiques
4- Substance noire (locus niger)
- compacte
- réticulée
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14
Q

Comment différentier un déséquilibre d’origine cérébelleuse d’une origine vestibulaire ?

A
  • Vestibule = Romberg Positif

- Cervelet = pas d’agravation de la danse des tendons lors de l’occlusion des yeux

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15
Q

Description de l’ataxie cérebelleuse ?

A

. Elargissement du polygone de substentation
. Instabilité
. Incoordination des mouvements

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16
Q

Réflexe syndrome cérébelleux aigue ?

A

1- Imagerie cérebrale
= AVC ischémique ou hémorragique du cervelet

2- Doser, supplémenter la bitamine B1
= syndrome de Gayet Wernicke

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17
Q

PEC d’un syndrome cérebelleux ?

A

Etiologique +++

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18
Q

Quels sont les symptômes du cortège du syndrome cérébelleux ?

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A

1- HYPOTONIE
2- Hypermétrie (doigt nez, talon genou)
3- Asynergie (absence de décollement des talons lors de l’accroupissement)
4- Dyschronométrie et Adiadococinésie
5- Dysarthrie
6- Danse des tendons à la station debout SANS AGRAVATION par l’occlusion des yeux (pas de Romberg positif)
7- Ataxie cérébelleuse

19
Q

Etiologies des syndrome cérébelleux aigues ?

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A

1- AVC = imagerie
2- Gayet Wernicke = imagerie + B1

3- Poussée SEP = imagerie (PL)
4- Infection = PL
. abcès
. Cérébellite (VZV, Listéria, BK) 
5- Intoxication = Dosage
. Carbamazépine TEGRETOL
. Phénytoïde DIHYHAN, DILANTIN
. 5FU, Cytarabine
6- OH aigue
20
Q

DD face à un tremblement

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A

1- Agravation d’un tremblement psychologique
. toxique
. émotion

2- Tremblement psychogène
. atypies
. polymorphe

21
Q

Définition d’une Chorée ?

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A

. Mouvement arythmiques
. Non stéréotypés
. Brusque et aléatoire
. Sans finalité

Type : rotation, flexion, extention
Territoires : variés (visage, cou, tronc, membre)

Au repos + action sur fond d’HYPOTONIE

22
Q

Qu’est ce qu’un ballisme ?

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A

Mouvements type choréiques mais
. PROXIMAL
. Grande amplitude

23
Q

Réflexe si Ballisme ?

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A

Lésion vasculaire du noyau subthalamique

24
Q

Génétique de la Chorée de Huntington ?

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A

. Autosomique DOMINANT
. Pénétrance COMPLETE
. Expansion de triplet CAG sur gène HTT K4

Plus le nombre de triplet est élevé plus la maladie commence tôt et est sévère.

25
Signes cliniques de Huntington ?
1- Mouvements anormaux 2- Troubles psychiatriques 3- Troubles cognitifs Décès par perte progressive d'autonomie et démence.
26
Examens complémentaires pour maladie de Huntington ?
1- IRM = atrophie des noyaux caudés 2- Test génétique 3-
27
Traitement de la chorée de Huntington ?
``` SYMPTOMATIQUE 1- TR psychiatriques = neuroleptiques atypiques 2- Chorée = tétrabénazine XENAZINE ou NL atypîques 3- Dépression = anti dépresseurs ```
28
Etiologies des chorée hors Huntington ?
``` 1- TOUT EST IATROGENE = LDopa et agonistes dopaminergiques = Neuroleptiques = Antiépileptiques = Lithium ``` 2- SI C'EST AIGUE C'EST VASCULAIRE = infarctus d'un NGC = hémichorée ou hémiballisme aigue ``` 3- SI C'EST SUB AIGUE C'EST A- Infectieuse = VIH, toxo Creutzfeldt Jakob = post inf (Chorée de Syndenham) B- Inflammatoire = Hémichorée Lupique ``` 4- SINON : ENDOC-METABO = contraception et grossesse (BHCG ++) = Thyréotoxicose = Hyperglycémie sans cétose
29
Définition d'une Dystonie ?
Contraction musculaire involontoire, prolongée Responsable d'une posture anormale ou de mouvement répétitifs, stéréotypé Agravé : mouvements
30
Quels sont les différents types de Dystonies ?
1- Focale : un segment du corps . Torticolis spasmodique . Blépharospasme (muscle orbiculaire) = traitement par toxine botulique 2- De Fonction . crampe de l'écrivain, du musicien 3- Hémidystonie 4- Généralisée (au moins mb inf et tronc)
31
Réflexe face à une dystonie
RECHERCHE de neuroleptique ATCD familiaux Wilson
32
PEC d'une dystonie
Tenter la L-Dopa | Moins de 60 ans = ARTANE Trihexyphénydile (anticholi)
33
Définition des myoclonies ?
Secousses musculaires brusques originaire du SNC
34
Différence entre myclonie . positive . négative ?
1- Positive = secousses 2- Négatives = astérixis (flapping tremor)
35
Etiologies des Myoclonies ?
``` 1- Encéphalopathies métaboliques . hépatique . respiratoire . rénale 2- EncéphaloP toxique et infectieuse 3- Neurodégénératif . atrophie multiS, dégé corticoB, Creutzfeldt Jakob 4- Epilepsie myoclonique ``` 5- IATROGENE = Antidépresseurs (ISRS) = LDOpa = Valproate
36
Définition d'un Tic ?
Mouvement SOUDAIN et BREF Intermittent et stéréotypé Répétitif - Contrôlable par la volonté pendant quelques minutes . au prix d'une tension interne . phénomène de rebond après l'effort - Peut être précédé de sensation prémonitoire
37
Qu'est ce qu'une coprolalie ?
Tics vocaux avec obscénités | Ex : Gilles de la Tourette
38
Définition d'une Dyskinésie ?
Littéralement = mouvement anormal | Souvent mouvements choréiques et-ou dystoniques
39
Le plus souvent à quelles situations est réservé le terme de "Dyskinésies" ?
1- Mouvements anormaux sous LDopa . pic de dose . biphasique (début et fin de dose) ``` 2- Dyskinésies des Neuroleptiques A- PRECOCES . dystonie cervicales . crise oculogyres, trismus = ttt par Tropatépine LEPTICUR (IM ou IVL) ``` B- TARDIVES . bucco-facio-masticatoires = TR de la phonation, déglutition . akathisie
40
Réflexe tremblement d'action ?
Justifie un dosage de la TSH | = hyperthyroïdie ?
41
Réflexe si troubles psychiatriques associés aux mouvements anormaux ? = en DEHORS de la prise de Neuroleptiques
``` 1- Huntington 2- Wilson 3- Creutzfeldt-Jakob (début récent) 4- Lupus 5- Giles de la Tourette ```
42
Mouvements anormaux sous neuroleptiques | = tout sauf ?
PAS d'ataxie ni tremblements cérébelleux
43
Qu'est ce que la manoeuvre de Stewart Holmes ?
. Déplacement anormalement ample du bras contracté contre résistance à l'arrêt brusque de cette résistance = signe une DYSCHRONOMETRIE CEREBELLEUSE

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