Mouvements anormaux 105 Flashcards Preview

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Flashcards in Mouvements anormaux 105 Deck (43):
1

Que traduit en neurologie des mouvements anormaux ?

Dysfonctionnement du système des noyaux gris centraux
= ganglions de la base
= système extra pyramidal

Caractéristiques
. peu ou pas contrôlés par la volonté
. surviennent en l'absence de paralysie

2

Reflexe face à un mouvement anormal ?

Tout est iatrogène jusqu'à preuve du contraire
. médicaments ?
. toxique ?

3

Définition d'un tremblement ?

Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre
1- Repos
2- Action
- posture
- intention

4

Caractéristiques des tremblements de repos ?

. Maladie de Parkinson +++
- Lent (4-6Hz = par seconde)
- Distaux et lèvres mais JAMAIS LE CHEF
- Asymétrie

Disparaissent : effort, sommeil
Aggravé : émotion et calcul mental

5

Quels sont TOUS les neuroleptiques cachés pouvant induire un syndrome Parkinsonien ?

1- Antinauséeux
. Métoclopramide PRIMPERAN
. Métopimazine VOGALENE

2- Inhibiteurs Calciques
. Flunarizine SIBELIUM

3- Antihistaminiques
. Alimémazine THERALENE
. Mequitazine PRIMALAN

4- Thymorégulateurs
. Lithium TERALITHE

+ Amiodarone CORDARONE
+ Valproate DEPAKINE

6

CAT si syndrome Parkinsonien sous neuroleptique ?

1- Arret du NL si possible
2- Sinon switch pour Clozapine LEPONEX
. NFS hebdomadaire (agranulocytose)

7

Intérêt et indication de la scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ?

Intérêt = ligan à la dopamine
Indication = doute entre sd parkinsonien post NL ou maladie de PArkinson

DaTSCAN normal si prise de NL

8

Caractéristiques des tremblements cérébelleux ?

Intentionnel
= boire de l'eau
= épreuve doigt nez

9

Comment différentier un tremblement d'action
1- Postural
2- Intentionnel

1- Postural
= présent lors du maintien d'une posture

2- Intentionnel
= lors de l'arrivé à la cible

10

Cause la plus fréquente de tremblement postural ?

Tremblement essentiel
= Postural ET intentionnel
= Evolution lente

11

Caractéristiques d'un tremblement essentiel ?

. Postural ET intentionnel
. Evolution lente
. Bilatéral et symétrique
. Membres ET LE CHEF et la voix
. Fq à 10 Hz

Amélioré = prise d'alcool
Agravé = émotions, caféine

Notion d'ATCD familiaux

12

Traitement des tremblements essentiels ?

. BB = Propranolol AVLOCARDYL
. Barbiturique : Primidone MYSOLINE

Si résistance
= chirurgie avec stimulation chronique du thalamus
= thalamotomie par gamma knife

13

Quels sont les ganglions de la base ?

1- Striatum
= noyau caudé + putamen
2- Pallidum
= Globus pallidus interne et externe
3- Noyaux sous thalamiques
4- Substance noire (locus niger)
- compacte
- réticulée

14

Comment différentier un déséquilibre d'origine cérébelleuse d'une origine vestibulaire ?

- Vestibule = Romberg Positif
- Cervelet = pas d'agravation de la danse des tendons lors de l'occlusion des yeux

15

Description de l'ataxie cérebelleuse ?

. Elargissement du polygone de substentation
. Instabilité
. Incoordination des mouvements

16

Réflexe syndrome cérébelleux aigue ?

1- Imagerie cérebrale
= AVC ischémique ou hémorragique du cervelet

2- Doser, supplémenter la bitamine B1
= syndrome de Gayet Wernicke

17

PEC d'un syndrome cérebelleux ?

Etiologique +++

18

Quels sont les symptômes du cortège du syndrome cérébelleux ?

1- HYPOTONIE
2- Hypermétrie (doigt nez, talon genou)
3- Asynergie (absence de décollement des talons lors de l'accroupissement)
4- Dyschronométrie et Adiadococinésie
5- Dysarthrie
6- Danse des tendons à la station debout SANS AGRAVATION par l'occlusion des yeux (pas de Romberg positif)
7- Ataxie cérébelleuse

19

Etiologies des syndrome cérébelleux aigues ?

1- AVC = imagerie
2- Gayet Wernicke = imagerie + B1

3- Poussée SEP = imagerie (PL)
4- Infection = PL
. abcès
. Cérébellite (VZV, Listéria, BK)
5- Intoxication = Dosage
. Carbamazépine TEGRETOL
. Phénytoïde DIHYHAN, DILANTIN
. 5FU, Cytarabine
6- OH aigue

20

DD face à un tremblement

1- Agravation d'un tremblement psychologique
. toxique
. émotion

2- Tremblement psychogène
. atypies
. polymorphe

21

Définition d'une Chorée ?

. Mouvement arythmiques
. Non stéréotypés
. Brusque et aléatoire
. Sans finalité

Type : rotation, flexion, extention
Territoires : variés (visage, cou, tronc, membre)

Au repos + action sur fond d'HYPOTONIE

22

Qu'est ce qu'un ballisme ?

Mouvements type choréiques mais
. PROXIMAL
. Grande amplitude

23

Réflexe si Ballisme ?

Lésion vasculaire du noyau subthalamique

24

Génétique de la Chorée de Huntington ?

. Autosomique DOMINANT
. Pénétrance COMPLETE
. Expansion de triplet CAG sur gène HTT K4

Plus le nombre de triplet est élevé plus la maladie commence tôt et est sévère.

25

Signes cliniques de Huntington ?

1- Mouvements anormaux
2- Troubles psychiatriques
3- Troubles cognitifs

Décès par perte progressive d'autonomie et démence.

26

Examens complémentaires pour maladie de Huntington ?

1- IRM = atrophie des noyaux caudés
2- Test génétique
3-

27

Traitement de la chorée de Huntington ?

SYMPTOMATIQUE
1- TR psychiatriques
= neuroleptiques atypiques
2- Chorée
= tétrabénazine XENAZINE
ou NL atypîques
3- Dépression
= anti dépresseurs

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Etiologies des chorée hors Huntington ?

1- TOUT EST IATROGENE
= LDopa et agonistes dopaminergiques
= Neuroleptiques
= Antiépileptiques
= Lithium

2- SI C'EST AIGUE C'EST VASCULAIRE
= infarctus d'un NGC
= hémichorée ou hémiballisme aigue

3- SI C'EST SUB AIGUE C'EST
A- Infectieuse
= VIH, toxo Creutzfeldt Jakob
= post inf (Chorée de Syndenham)
B- Inflammatoire
= Hémichorée Lupique

4- SINON : ENDOC-METABO
= contraception et grossesse (BHCG ++)
= Thyréotoxicose
= Hyperglycémie sans cétose

29

Définition d'une Dystonie ?

Contraction musculaire involontoire, prolongée
Responsable d'une posture anormale ou de mouvement répétitifs, stéréotypé

Agravé : mouvements

30

Quels sont les différents types de Dystonies ?

1- Focale : un segment du corps
. Torticolis spasmodique
. Blépharospasme (muscle orbiculaire)
= traitement par toxine botulique

2- De Fonction
. crampe de l'écrivain, du musicien
3- Hémidystonie
4- Généralisée (au moins mb inf et tronc)

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Réflexe face à une dystonie

RECHERCHE de neuroleptique
ATCD familiaux
Wilson

32

PEC d'une dystonie

Tenter la L-Dopa
Moins de 60 ans = ARTANE Trihexyphénydile (anticholi)

33

Définition des myoclonies ?

Secousses musculaires brusques originaire du SNC

34

Différence entre myclonie
. positive
. négative ?

1- Positive
= secousses

2- Négatives
= astérixis (flapping tremor)

35

Etiologies des Myoclonies ?

1- Encéphalopathies métaboliques
. hépatique
. respiratoire
. rénale
2- EncéphaloP toxique et infectieuse
3- Neurodégénératif
. atrophie multiS, dégé corticoB, Creutzfeldt Jakob
4- Epilepsie myoclonique

5- IATROGENE
= Antidépresseurs (ISRS)
= LDOpa
= Valproate

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Définition d'un Tic ?

Mouvement SOUDAIN et BREF
Intermittent et stéréotypé
Répétitif

- Contrôlable par la volonté pendant quelques minutes
. au prix d'une tension interne
. phénomène de rebond après l'effort

- Peut être précédé de sensation prémonitoire

37

Qu'est ce qu'une coprolalie ?

Tics vocaux avec obscénités
Ex : Gilles de la Tourette

38

Définition d'une Dyskinésie ?

Littéralement = mouvement anormal
Souvent mouvements choréiques et-ou dystoniques

39

Le plus souvent à quelles situations est réservé le terme de "Dyskinésies" ?

1- Mouvements anormaux sous LDopa
. pic de dose
. biphasique (début et fin de dose)

2- Dyskinésies des Neuroleptiques
A- PRECOCES
. dystonie cervicales
. crise oculogyres, trismus
= ttt par Tropatépine LEPTICUR (IM ou IVL)

B- TARDIVES
. bucco-facio-masticatoires
= TR de la phonation, déglutition
. akathisie

40

Réflexe tremblement d'action ?

Justifie un dosage de la TSH
= hyperthyroïdie ?

41

Réflexe si troubles psychiatriques associés aux mouvements anormaux ?
= en DEHORS de la prise de Neuroleptiques

1- Huntington
2- Wilson
3- Creutzfeldt-Jakob (début récent)
4- Lupus
5- Giles de la Tourette

42

Mouvements anormaux sous neuroleptiques
= tout sauf ?

PAS d'ataxie ni tremblements cérébelleux

43

Qu'est ce que la manoeuvre de Stewart Holmes ?

. Déplacement anormalement ample du bras contracté contre résistance à l'arrêt brusque de cette résistance

= signe une DYSCHRONOMETRIE CEREBELLEUSE