Flashcards in Maladie de Parkinson 104 Deck (47)
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1
Définition du syndrome Parkinsonien ? TRIADE
Assymétrique dans la maladie de PArkinson
A- Problème De mouvement
1- AKINESIE
=ralentissement à l'initiation du mouvement
2- BRADYKINESIE
= ralentissement de l'exécution du mvt
3- HYPOKYNESIE
= diminution de l'amplitude de mouvement
B- Rigidité plastique
C- Tremblement de repos
2
De quoi témoigne un syndrome Parkinsonien ?
Déficit dopaminergique
3
Première cause de syndrome Parkinsonien ?
Maladie de PArkinson
4
Place et modalité de l'Imagerie dans le syndrome Parkinsonien ?
- Atypie = red flag
- Doute sur la maladie de Parkinson
= IRM
5
Réflexe syndrome Parkinsonien du sujet jeune ?
Maladie de Wilson
= bilan du cuivre
6
Physiopathologie de la maladie de Parkinson ?
- Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie NIGRO STRIATALE (au moins 50% de perte)
- Processus dégénératif dépassant à terme cette région = signes neurologiques associés
- CORPS DE LEWY : inclusion d'agrégats d'alpha synucléine
7
Tableau clinique des tremblements Parkinsoniens ?
- Au REPOS
- Membres, lèvres, menton
- UNILAT ou assymétrique
Aggravé par
. émotions
. calcul mental
8
Différence entre
- Manoeuvre de Froment
- Signe de Froment
1- Manoeuvre de Froment
. imprimer des mouvements passifs au poignet du patient, puis à lui demander de faire un geste continu avec l'autre main
= Dès que le mouvement volontaire est initié, la rigidité se majore et ainsi apparaît plus nette.
2- Signe de Froment
. difficulté à maintenir une feuille de papier entre le pouce et l'index
= déficit de l'adducteur du pouce
= déficit du nerf ulnaire
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Où rechercher la rigidité plastique de la Triade parkinsonienne ?
1- Nuque
2- Extrémités
= roue dentée
= sensibilisation par la manoeuvre de FROMENT
10
Comment se manifeste l'Akinésie-Bradykinésie-hypokinésie de la triade parkinsonienne ?
1- Gène à l'écriture
= micrographie
2- Gène Quotidienne
= se raser, se laver, couper la viande
3- Troubles de la marche
. petits pas
+ pauvreté des mouvements
+ voie monocorde
11
Quels sont les signes non moteurs de la maladie de Parkinson ?
1- TR cognitifs et comportementaux
2- Dépression
3- Douleurs
4- Dysautonomie
5- TR du sommeil
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Quels sont les drapeux rouges face à un syndrome Parkinsonien ?
1- Absence de réponse prolongée aux dopaminergiques
2- Progression RAPIDE avec chute précoce
3- Signes précoces d'atteinte
. Cognitive
. Pseudobulbaire (dysarthrie, dysphagie)
. Dysautonomie
4- Syndrome cérébelleux
5- Atteinte pyramidale
6- Troubles oculomoteurs
+ signes corticaux
13
Quels sont les 4 prtincipaux diagnostics différentiels de la maladie de PArkinson ?
Syndromes Parkinsoniens
- iatrogène
- dégénératif
- vasculaire
+ Maladie de Wilson
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Principe du traitement de la Maladie de PArkinson AVANT 65 ans ?
- Agonistes dopaminergiques ou IMAO-B
= en monothérapie
- Coprescription de Domperidone MOTILIUM
= baisse de la stimulation Dopa en périphérie (nausées, vomissements)
SI contrôle insuffisant
. Augmenter les dose
. Bithérapie avec +IMAOB ou +LDopa
15
Principe du traitement de la Maladie de PArkinson APRES 65 ans ?
- LDopa d'emblée MONOTHERAPIE
- Si insuffisant
. augmenter les poso
. BiT avec IMAO-B
Toujours : CoP de dompéridone MOTILIUM
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Intérêt et Problèmes de la LDopa ?
Intéret
. précurseur de la dopamine coadministré avec un inhibiteur périphérique de l'enzyme pour sa convertion
= Le plus efficace
= Le plus toléré
Mais
= aussi le plus puissant
DONC risque de dyskinésies si introduction précoce
Molécule
. Lévodopa
= SINEMENT
= MODOPAR
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Quels sont les effets 2aire périphériques de la Dopamine ?
- Nausées
- Vomissements
- Hypotension orthostatique
+ Palpitations
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Intérêt et Problèmes des agonistes Dopaminergiques ?
1- INTERET
. Utilisation au début de la maladie RETARDE les complications motrices
2- PROBLEMES
. Moins puissants
. Moins tolérés
. Troubles du comportements (achats compulsifs, troubles jeu, alimentaires, sexuels ...)
+ Hallucinations voir délire
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Quels sont les agonistes dopaminergiques ?
- Pramipéxol = SIFROL
- Ropinirole = ADARTREL, REQUIP
- Rotigotine = NEUPRO (transdermique)
- Piribédil = TRIVASTAL
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Pharmacodynamie et molécule dans les IMAO-B
IMAO-B
= inhibiteurs de la monoamine oxydase type B
= action dopaminergique modérée par inhibition du métabolisme de la dopamine
= Rasagiline AZILECT
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Place des anticholinergiques dans la maladie de PArkinson ?
. Obsolètes du fait des EI
= patients jeunes avec des tremblements malgré un ttt dopaminergique bien conduit
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Quelles sont les différentes phases d'évolution de la maladie de Parkinson ?
1- Phase diagnostic
2- Phase de bon contrôle sous traitement
= lune de miel
3- Phase des complications motrices du traitement dopaminergique
4- Phase du déclin
. moteur
. cognitif
= peu sensible au traitements dopaminergiques
23
Définition d'une Dyskinésie ?
. Activité motrice involontaire, lente et stéréotypée affectant préférentiellement la face (langue, lèvres, mâchoire) s’étendant au tronc et aux membres, comme
- le tremblement
- la chorée, la dystonie
- les myoclonies
- l'astérixis
- les tics.
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Quelles sont les complications motrices sous traitement dopaminergique ?
1- Fluctuation d'efficacité de ttt
. réaparition de signes parkinsoniens à distance des prises de médoc
2- Dyskinésies
. plutôt en pic de dose
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Quels sont les signes moteurs du déclin moteur de la maladie de PArkinson ?
1- Dysarthrie, Dysphagie (et hypersialorrhée)
2- Trouble de la Marche
- enrayement cinétique = freeezing (pieds collés au sol)
- festination = brutal emballement de la marche
3- Troubles de posture
. triple flexion, flexion en avant, syndrome de Pise (flexion latérale du tronc)
4- Troubles de l'équilibre postural
= chute en arrière
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Quelle est la PEC des fluctuations motrices sous ttt ?
- Fractionner la LDopa = rapprocher les prises
- Renforcer les doses ou BiT
- Injection d'apomorphine (agoniste dopa) en cas de blocage sévère
= APOKINON
- ICOMT : inhibiteur des catéchol 0 méthyltransférase pour diminuer le métabolisme périphérique de la LDopa
= prolonger son action
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PEC des dyszkinésie sous ttt dopaminergique ?
- Réduction des posologies de LDopa (si milieu de dose)
- Amantadine MANTADIX
= correction du dysfonctionnement glutamatergique
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Que faire en cas d'échec de la PEC des fluctuation et dyskinésies sévère ?
1- Stimulation haute fréquence du noyau sous thalamique
2- Pompe d'apomorphine
3- Administration intraduodénale (gastroS) de LDopa
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PEC des Hallucination chez un Parkinsionien traité ?
- Supression progeressive des traitement sauf L-Dopa
- Clozapine LEPONEX si persitance
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