Nevrofysiologisk undersøkelse

Question 1

Nevrofysiologiske undersøkelsesmetoder?

Answer 1

• EEG
• EMG/nevrografi
• Evoked potensials
• Tynnfiberundersøkelser
• Autonome tester
• Forskning

Question 2

Grunnrytmer EEG?

Answer 2

Alfa: 8-13 Hz
- Normal grunnrytme hos voksne, stammer fra thalamus

Beta: >13 Hz
- Ved beroligende medikamenter feks

Tetha: 4-7 Hz

• Patologisk langsomt
• Normalt hos små barn
• Inntil 10% normalt hos voksne
• Normalt under døsighet eller søvn
• Kan stresses frem ved hyperventilering

Delta < 4 Hz

• Patologisk langsomt
• Normalt ved søvnstadium 3-4 (dyr søvn)
• Kan forekomme normalt hos eldre
• Ofte knyttet til tumor, gjennomgått infarkt, postoperativt

Delta –> tetha –> alfa –> beta

Question 3

3 per sek spike-waves er typisk for…?

Answer 3

Abscenser

Question 4

EKSAMEN: hvem skal sendes til EEG fra allmennpraksis?

Answer 4

• Epilepsi (alle med besvimelse skal sendes til EEG?)
• Hodepine? (til nøds ved migrene)
• Spørsmål om generell encephalotpati
• (Demenstilstander, metabolske, inflammatoriske)

Question 5

Hva er hypsarytmi?

Answer 5

Uorganisert EEG, tegn på alvorlig lidelse i hjernen

Question 6

Hva brukes EMG/nevrografi i utredningen til?

Answer 6

Sykdom/affeksjon av perifere nerver

• Polynevropatier
• Perifere nerveskader
• Forhorncelle-sykdommer (ALS)

Muskelsykdommer

• Myopatier
• Myositt

OBS: kun tykke fibre, sier ingenting om de tynne nervefibrene!

Question 7

Normal ledningshastighet?

Answer 7

50 meter per sekund

Question 8

Hva er F-respons/senrespons?

Answer 8

Måler tid fra stimulering til muskelsvar (M-respons)= distal latens.

Stimulering av en motorisk nerve gir kontraksjon i muskel og M-respons ved registrering fra muskel. Nerveimpulser ledes også proksimalt til cellens soma, snur og kommer tilbake i aksonet som et forsinket aksjonspotensial = F-repons = senrespons.

F-respons forsvinner eller er forsinket ved GB

Question 9

Hva kan gi økt distal latenstid?

Answer 9

Demyeliniserende skade (feks CIDP eller GB)

Question 10

Hva kan gi redusert svaramplitude?

Answer 10

Aksonal skade.

Sier noe om antall aksjoner som blir aktivert

Question 11

Hva kan gi forsinkede F-responser?

Answer 11

ALS, GB, rotaffeksjoner

Question 12

Beste diagnostiske verktøy ved Canalis carpi-syndrom?

Answer 12

EMG/nevrografi

Question 13

Hva fører entrapment av nervus ulnaris til?

Answer 13

Parese for abduksjon og adduksjon av fingre, fleksjon av MCP og ekstensjon i PIP- og DIP-ledd (spesielt 4. og 5. finger), klohånd

Nedsatt sensibilitet 5. og halve 4. finger

Question 14

EMG/nevrografi av demyeliniserende sykdommer?

Answer 14

• Nedsatt ledningshastighet pga myelinsvikt (økt distal latenstid)
• Normale svaramplityder

Question 15

EMG/nevrografi av aksonal affeksjon?

Answer 15

• Nedsatt svaramplityde pga færre fungerende fibre!
• I utgangspunktet normal ledningshastighet
• OBS: ved aksonal skade blir muskelen også skadet, dette kan påvises ved EMG

Question 16

EMG ved redusert antall aksoner?

Answer 16

Høye og brede svar

Question 17

MUP-signaler ved sykdom?

Answer 17

MUP-signalet: motor unit potensial

• Ved skade eller sykdommer i den motoriske nerve vil nervesystemet søke å reparere skaden dels ved en hypertrofi av fungerende muskelfibre, dels ved at gjenlevende nervefibre tar over innervasjonsområdet og lager store motoriske enheter
• MUP-signalene blir i disse tilfellene «nevrogene», dvs høye, brede og polyfasiske!

Question 18

Utførelse EMG?

Answer 18

• Legger nål inn i muskelen, ber pasienten kontrahere, får svar fra muskelfibrene
• Vent 2-3 uker før test. Ikke vits med noe «Ø-hjelp-time»

Question 19

Formål med EMG/nevrografi?

Answer 19

1. Påvise om det er en affeksjon
2. Skille mellom demyeliniserende og aksonal skade
3. Finne nivå av skade/sykdom
4. Skille akutt og kronisk (er dette via EMG???)
   - Akutt: kun denervasjon
   - Subakutt: denervasjon og reinnervasjon
   - Kronisk: kun tegn til reinnervasjon
5. Kan følge utviklingen etter en skade/nevropati
   - F.eks: opphør av denervasjonsaktivitet, tegn til reinnervasjon (før pasienten merker fremgang)

Question 20

Funn EMG/nevrografi ved myopati?

Answer 20

• Normale funn ved nevrografi

- Funn kun ved EMG: Lavamplitydige korte og evt. polyfasiske MUP. Økt rekruttering og evt denervasjonsaktivitet

Question 21

Funn demyeliniserende polynevropati?

Answer 21

Nevrografi: nedsatt ledningshastigher, evt økt distal latens.

EMG normal

Question 22

Funn aksonal polynevropati?

Answer 22

Nevrografi: lave svaramplituder

EMG: denervasjon/reinnervasjon

Question 23

ALS ved EMG/nevrografi?

Answer 23

Nevrografi: normal, evt forsinkede F-responser

EMG: fasikulasjoner, denervasjon/reinnervasjon

Question 24

GB ved EMG/nevrografi?

Answer 24

Nevrografi: forlenget eller opphevet F-respons, forlenget motorisk distal latenstid

EMG: normal

Question 25

Myositt ved EMG/nevrografi?

Answer 25

Nevrografi: stort sett normal, evt lave motoriske svaramplituder

EMG: Kronisk perifer nevrogene forandringer, mest distalt, evt denervasjonsaktivitet

Question 26

Hvorfor vente 2-3 uker etter akutt nerveskade for å undersøke med EMG/nevrografi?

Answer 26

Fordi det tar 2-3 uker før det utvikles denervasjonsaktivitet som uttrykk for aksonal skade