OSAS og dysfagi

Question 1

Prevalens OSAS?

Answer 1

2-15%

Question 2

Hvor mange % av de med OSAS har diabetes type 2?

Answer 2

40%

Question 3

Hva kan OSAS hos barn føre til på dagtid?

Answer 3

Barn med OSA har signifikant høyere sjanse for å utvikle hyperaktivitet, emosjonell labilitet, aggressivitet, sosiale problemer og somatiske plager

Question 4

Diagnostikk søvnapné?

Answer 4

PSG med video er diagnostisk gullstandard.

- Polysomnografi
- Trykkmåling i øvre luftveier
- Registrerer pustebevegelser i thorax og abdomen
- Pulsoksymetri
- Må analyseres etter individitets utvikling og alder
- Tilgangen til PSG er liten, så brukes ikke på alle i praksis
- Brukes oftest deler av PSG, feks pulsoksymetri

Question 5

Diagnostiske kriterier OSAS voksne?

Answer 5

• Minst 5 (10) obstruktive apneer (+hypopneer) per time søvn
• Varighet apneer/hypopneer 10 sek eller mer
• Diurnal tretthet
• Hyppig vekkerespons i forbindelse med apneene

Question 6

Diagnose OSAS barn?

Answer 6

• Barn må kun ha AHI > 1 per time for å få diagnosen

- Søvn er ofte normal

Question 7

Standardperson med søvnapne?

Answer 7

Overvektig mann ca. 50 år

Question 8

Hvem bør screenes for søvnapne?

Answer 8

• Snorker med økt søvnighet (observerte pustepauser)
• Transportarbeidere
• Pasienter med hjertekarsykdom og cerebralt insult
• Diabetikere?
• Kraftig overvektige pasienter?

Question 9

Hvor mange % av de med OSAS er diagnostisert?

Answer 9

Bare 10-20%

Question 10

Konsekvenser av OSAS?

Answer 10

• Redusert REM-søvn
• Dyp søvn reduseres
• Søvntid reduseres
• Søvnsyklus blir lengre
• Søvnen flyttes til natten (?????)

Question 11

Mulige årsaker til OSAS?

Answer 11

• Trange øvre luftveier
• Hypertrofi av AT (adenoider og tonsiller)
• Craniofaciale syndromer (feks stor tunge, liten hake)
• Overvekt
• Unormal muskeltonus i øvre luftveier
• Genetiske faktorer
• Hormonelle faktorer (feks akromegali som kan gi stor tunge)
• Gane langt ned som blokkerer
• Tonsillecancer som blokkerer
• Laryngomalaci (små barn, brusken i larynx er for bløt)

Question 12

Symptomer på søvnapne hos barn?

Answer 12

• Snorking
• Strever med å puste inn under søvn
• Paradoks bevegelighet av bryst og mage: innpust gir bevegelighet mellom mage og bryst + ingen pustelyd, men bevegelse av abdomen og thorax –> gisp
• Observerte pustepauser
• Urolig søvn
• Varm og svette under søvn
• Uvanlige sovestillinger: ligger i bue, veldig hyperekstendert
• Enurese (natteveting)
• Barn med søvnapne har bare pusteproblemer når de sover, ikke på dagtid

Question 13

Subjektive symptomer på OSAS?

Answer 13

Morgenhodepine
Tørr munn på morgenen
Redusert konsentrasjon
Økt reaksjonstid

Question 14

Vanligste behandling for OSAS hos voksne og barn?

Answer 14

Voksne: CPAP
Barn: adeno-tonsillektomi

Question 15

Mulige behandlingsregimer for OSAS voksne?

Answer 15

• CPAP: starter med dette.
• Vektnedgang!
• Bittskinne: dersom man har haken langt bak.
• Operasjon: nese, munnhule, trakeostomi

Question 16

Komplikasjoner av OSAS voksne?

Answer 16

Nevrokognitive:

• Læringsvansker
• Oppmerksomhetsendringer
• Humørendringer
• Psykiske forandringer

Kardiovaskulære:

• Sympatisk aktivering, økt kortisol, oksidativt stress, inflammasjonsmediatorer, nedsatt leptin
• Kan gi systemisk HT, ve ventrikkelhypertrofi, endoteldysfunksjon, pulmonal hypertensjon og slag

Question 17

Hva slags us begynner man oftest med ved diagnostikk av dysfagi?

Answer 17

Kontrast rtg med video (begynner ofte med dette)

Question 18

Diagnostikk dysfagi?

Answer 18

• Anamnese
• Us av munnhule, svelg og larynx
• Obs motorikk tunge/gane/svelg
• Eventuelt fleksibelt laryngoskop/hypopharyngoskopi
• Nært samarbeid med gastroenterolog:
  - Øsofagusskopi
  - Trykkmåling
  - pH-måling i 24 eller 48 timer, trykke på knapp om man merker reflukssymptomer
• Radiologi: kontrast rtg med video (begynner ofte med dette) + CT/MR

Question 19

Opprams årsaker til dysfagi i munnhule og svelg

Answer 19

Betennelser
Fremmedlegemer
Pareser av tungemuskler/svelgemuskler
Svulster
Post-bestråling
Øvre sfinkter-patologi
Zenkers divertikkel

Question 20

Opprams årsaker til dysfagi i øsofagus

Answer 20

Fremmedlegeme
Etseskade
Medfødt trakeo-øsofageal fistel 
Øsofaguscancer
Achalasia cardia
Strikturer

Question 21

Hvilke tilstander kan gi parese av tunge/svelgemuskulatur?

Answer 21

Slag
MS
ALS
Hypoglossusparese (OBS mot syk side)

Question 22

Hva menes med “øvre øsofagus sfinkter”?

Answer 22

M cricopharyngeus - muskel mellom overgangen mellom farynx og øsofagus

Question 23

Zenkers divertikkel?

Answer 23

I Killians triangel = svakt punkt, lite område ikke dekket av muskler
Kan skyldes:
-Økt trykk i hypopharynx ved svelging
-Manglende relaksasjon i øvre sphincter ved svelging
-Nedsatt vevselastisitet ved økt alder

Question 24

Nevn noen årsaker til dysfunksjon i m cricopharyngeus (øvre øsofagussfinkter)?

Answer 24

Parkinson
ALS
Diabetesnevropati
Myastenia gravis 
Polymyositt
Halsoperasjoner postop 
GERD
Idiopatisk

Question 25

Behandlingsmuligheter øvre øsofagussfinkter-dysfunksjon?

Answer 25

``` Evt ingen behandling Evt ernæringssonde Svelgefysio Myotomi av m cricofaryngeus Botulinumtoksin i muskelen ```

Question 26

Behandlingsmuligheter Zenkers divertikkel?

Answer 26

+/- myotoni: divertikulotomi eller divertikuloplastikk. | Endoskopisk: CO2-laser eller staple-teknikk.

Question 27

Hva gjør man alltid før man skoperer etter fremmedlegeme?

Answer 27

Rtg

Question 28

Hvor kan fremmedlegemer feste seg i øsofagus?

Answer 28

Lokaliseres til øvre sphincter, bak arcus aorta eller nedre sphincter

Question 29

Hvor raskt skal pas skoperes etter etseskade øsofagus?

Answer 29

Skopi med klassifisering innen 24 timer! Venter man lenger kan man få perforasjon under behandling

Question 30

Hva slags sekvele får man etter etseskade?

Answer 30

Strikturer

Question 31

Symptomer på GERD?

Answer 31

Halsbrann, sure oppstøt, globusfølelse, heshet, hoste

Question 32

Disponerende faktorer for GERD?

Answer 32

Hiatushernie Hypersekresjon av sur magesaft Overvekt

Question 33

Utredning og behandling GERD?

Answer 33

- Rtg, pH-måling, gastroskopi | - Behandling: PPI + evt kirurgi

Question 34

Diff-diagnoser til Zenkers divertikkel?

Answer 34

``` Cricopharyngeal dystoni Plummer Vinsons syndrom GERD Myasthenia gravis Nevrologiske sykdommer (hjernestammeiskemi) ```

Question 35

Hvor er Zenkers divertikkel lokalisert?

Answer 35

Overgang hypopharyns/øsofaryngs dorsalt

Question 36

Hvilken nerve er i hovedsak ansvarlig for den efferente refleksbuen ved svelging?

Answer 36

N glossopharyngeus

Question 37

Hvilke hjernenerver er ansvarlig for den afferente refleksbuen ved svelging?

Answer 37

Vagus Hypoglossus Glossopharyngeus Trigeminus

Question 38

Beskyttelse av luftveiene ved svelging?

Answer 38

Tungebeinet og larynx dras opp slik at epiglottis legger seg bakover og dekker over luftveiene. Hva med stemmebåndene?

Question 39

Hva inngår i begrepet dysfagi?

Answer 39

Mat stopper opp, svelgesmerter, nedsatt svelgekraft, aspirasjon

Question 40

Hva skjer hos pasienter med ganeinsuffisiens?

Answer 40

Mat og drikke opp i nesa

Question 41

Behandlingsalternativer barn med OSAS i synkende rekkefølge?

Answer 41

Adenotonsillektomi CPAP Nasale steroider Tracheostomi

Question 42

Behandlingsalternativer voksne med OSAS i synkende rekkefølge?

Answer 42

``` Vektreduksjon CPAP Bittskinne Kirurgi Medikamentell behandling ```

Question 43

Hvordan kan du høre forskjell på laryngomalaci og OSAS hos barn?

Answer 43

Laryngomalaci: inspiratorisk stridor OSAS: snorking