Patologia: Inflamação Crônica a Granulomatosa

Question 1

Inflamação crônica.

Answer 1

• Inflamação prolongada (semanas ou meses) na qual a inflamação ativa, a destruição tecidual e a tentativa de reparar os danos ocorrem simultaneamente.
• Células predominantes: linfócitos, macrófagos (infiltrado mononuclear).
• Aumento dos fenômenos de cura, de reparo, que frequentemente estão presentes em uma frequência aumentada (fibrose e angiogênese).
• Sinais cardinais: geralmente, pouco evidentes ou inexistentes.
• Quem causa: parasitos intracelulares/ facultativos, exposição prolongada/ substância tóxicas, doenças autoimunes, neoplasias/outras doenças crônicas.

Question 2

Características morfológicas da inflamação crônica.

Answer 2

• Inltração de célula mononucleares: macrófagos, linfócitos, plasmócitos.
• Destruição tecidual induzida pelo agente ofensivo persistente ou por células inflamatórias
• Tentativas de cura pela troca de tecido danificado por tecido conjuntivo, pela angiogênese e pela fibrose.

Question 3

Tipos de inflamação crônica.

Answer 3

• Específica: ocorre formação de um granuloma ao redor do agente agressor.
• Inespecífica: infiltrado está disposto difusamente, de modo que não é possível, apenas observando a disposição do infiltrado inflamatório, descobrir quem é o agente causador do processo inflamatório.

Question 4

Inflamação crônica granulomatosa.

Answer 4

• Forma de de inflamação crônica caracterizada por coleções de macrófagos ativados, com linfócitos T, e às vezes associados à necrose central.
• O granuloma é uma tentativa celular de conter um agente agressor difícil de erradicar.

Question 5

Formação dos granulomas.

Answer 5

• Agente invasor: proliferação de macrófagos (tentativa de fagocitar o agente).
• Macrófagos sofrem sinalização por citocinas e podem adquirir um padrão semelhante a célula epitelial: passa a se chamar célula epitelióide.
• Macrófagos podem se fundir, dando origem às células gigantes multinucleadas: as células gigante ocupam a porção central do granuloma.
• Na periferia, proliferam fibroblastos (suporte) e vasos sanguíneos (nutrição do granuloma).
• Com o crescimento de granuloma, sua porção central pode sofrer necrose caseosa, devido a carência nutricional: forma-se, então, um centro necrótico.

Question 6

Granuloma epitelioide/ imunogênico.

Answer 6

• Macrófagos agrupam-se e formam pregas interdigitantes entre si, unindo-os de forma semelhante a células epiteliais (células epitelioides).
• As células epitelioides tendem a se organizar em camadas concêntricas em torno do agente inflamatório.
• O agente etiológico é um parasito geralmente, mas alguns minerais podem induzir esse tipo de resposta.
• Alta migração celular.
• Ocorre a formação de células gigantes de Langerhans: células multinucleadas com núcleos organizados na periferia, comumente encontradas na tuberculose.
• Evolução: os granulomas epitelioides evoluem para cura por fibrose.

Question 7

Granuloma do tipo corpo estranho.

Answer 7

• Provocados por agentes particulados inertes, não imunogênicos.
• Este tipo de granuloma é mais frouxo, e as células epitelioides não formam paliçadas típicas.
• Ocorre a formação de células gigantes/ multinucleadas, com núcleos distribuídos irregularmente no citoplasma.
• Células epitelioides escassas.

Question 8

Inflamação crônica supurativa.

Answer 8

• Possui tecido de granulação.
• Apresenta zona de abcesso, com presença de pus.
• Pus: necrose liquefativa. Onde houve supuração e está repleto de piócitos, fibrina e restos de células mortas do parênquima.

Question 9

Inflamação crônica proliferativa/ hiperplásica.

Answer 9

• São inflamações crônicas que se acompanham de acentuada neoformação conjuntivovascular (fenômeno reparativo cicatricial exagerado) ou de hiperplasia de componentes do parênquima do órgão.
• Tais inflamações ocorrem sobretudo em mucosas, tornando mais espessas e salientes suas formações anatômicas normais (papilas, dobras).
• As glândulas e os componentes da lâmina própria podem formar elevações na superfície (pólipos), sendo a inflamação denominada poliposa (ex: retite, colite, cistite poliposas).

Question 10

Inflamação crônica fibrosante/ esclerosante.

Answer 10

• É uma inflamação crônica com a deposição de colágeno.
• A neoformação fibrosa excessiva modifica profundamente a arquitetura do órgão e as suas funções.

Question 11

Inflamação crônica atrófica.

Answer 11

Tecido ou órgão diminuem de tamanho (atrofia ou hipotrofia).

Question 12

Consequências da inflamação crônica.

Answer 12

• Disfunção da mucosa, ulceração na pele, fístulas, reação das vias aéreas (asma), diminuição da absorção intestinal (doença inflamatória intestinal, doença de Crohn), úlceras são dolorosas.
• Fibrose prejudica os músculos, tendões, articulações, o fluxo vascular, o fluxo de fluidos através de dutos.
• Contração do tecido pelos miofibroblastos.
• Substitui o parênquima no cérebro, olhos, testículos, ovários.

Question 13

Distribuição da inflamação no órgão.

Answer 13

• Focal: quando atinge um único ou muito poucos pontos.
• Multifocal: quando atinge vários pequenos pontos, esparsamente.
• Localmente extensiva ou extensiva local: quando uma considerável área do órgão é atingida.
• Difusa: quando todo o órgão é atingido.

Question 14

Sinais sistêmicos da inflamação.

Answer 14

• Liberação de substâncias de ação geral: ativação do complemento e coagulação do sangue.
• Resposta de fase aguda: ajuste rápido da composição de proteínas do plasma em resposta a um estímulo agressor.
• Febre.
• Exaustão orgânica (caso seja prolongada).
• Alterações hematológicas: redução dos níveis séricos de ferro (essencial para o crescimento bacteriano).

Question 15

Leucocitose na inflamação.

Answer 15

• Infecções bacterianas: neutrofilia.
• Infecções virais: linfocitose.
• Alergia e certos parasitos: eosinofilia.