Problèmes GI - CONSTIPATION Flashcards
(24 cards)
Vrai ou faux?
La constipation est très fréquente dans la population pédiatrique.
Vrai
3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
Vrai ou faux?
À moins que la constipation soit réfractaire au traitement, il n’y a pas lieu de faire d’investigation.
Vrai
- L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
- La radiographie n’est pas indiquée de routine mais peut aider dans certaines situations
Complétez.
La constipation chez l’enfant est le plus souvent de cause ____ ou ____ .
Idiopathique ou fonctionnelle
Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
Vrai ou faux?
Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants.
Vrai
Lequel de ces patients a le plus probablement une constipation fonctionnelle?
a) Dorothée, 3 mois, ballonnée chronique, a passé son premier méco à 56 heures de vie
b) Mathis, 4 ans, cassure récente de sa courbe de croissance
c) Nathan, 8 mois, diminution récente de la fréquence des selles. Son père vous raconte qu’il se raidit et semble se tordre de douleur avant chaque selle.
d) Sophie, 6 ans est constipée depuis l’âge de 4 ans et elle note depuis quelques semaines qu’il est de plus en plus difficile pour elle d’uriner, elle doit parfois appuyer sur son ventre.
c) Nathan, 8 mois, diminution récente de la fréquence des selles. Son père vous raconte qu’il se raidit et semble se tordre de douleur avant chaque selle.
Quels sont les critères de la constipation fonctionnelle chez les enfants de moins de 4 ans?
Quels sont les critères de la constipation fonctionnelle chez les enfants ayant un âge développemental de 4 ans ou +?
Quelle est la définition de l’encoprésie
Enfant de + de 4 ans qui émet des selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins 1x par mois x3 mois consécutifs.
Vrai ou faux?
L’encoprésie est plus fréquente chez les filles que chez les garçons.
Faux
2,5% des garçons et 1,5% des filles à 7ans
Vrai ou faux?
L’encoprésie est souvent associée aux douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie et les infections urinaires.
Vrai
Nommez des causes possibles d’encoprésie
- 95% des enfants ont de la rétention et présence d’un fécalome
- Défécation douloureuse: Fissures, expériences négatives, Changement de routine, apprentissage à la propreté, Difficultés avec les toilettes, trop occupé!
- Rétention volontaire: Contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l’ampoule rectale, selles plus dures et ensuite fécalome puis débordement
Quelles sont les 3 périodes critiques favorisant la constipation chez l’enfant?
- Introduction des céréales et aliments solides
- Apprentissage à la propreté
- Entrée à l’école
Nommez des causes organiques de constipation
- Allergie aux protéines du lait de vache
- Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
- Maladie de Hirschsprung
- Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
- Maladie coeliaque
- Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
- Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
- Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
- Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
- Pseudo-obstruction intestinale
- Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
Quelles sont les informations à récolter à l’histoire en présence de constipation?
- Passage du premier méconium après 48heures
- Description des selles: grosseur, fréquence, douleur, consistance, sang, selles explosives
- Début du problème: âge de l’enfant, circonstances, comportement de rétention, débordement
- Habitudes alimentaires
Quels sont les red flags à l’HISTOIRE en présence de constipation?
- Passage du méco > 48 heures de vie
- Perte de poids, perte d’appétit
- Constipation qui a commencé très tôt
- Douleur abdominale
- Vomissement, fièvre
- Diarrhée et sang (entérocolite)
- Selles explosives
- Symptômes urinaires ou extra-digestifs
Que comprend l’examen physique dans un contexte de constipation chez l’enfant?
- État général et croissance staturo-pondérale
- Thyroïde et téguments
- Abdomen: masse et ballonnement
- Examen neuro sommaire :ROT
- Rachis: anomalies sacrées
- Examen du périnée et rectal: position de l’anus, recherche de fissure et de marisque
- Toucher rectal: Tonus, sténose, quantité et consistance des selles, Fécalome, selles explosives? Distension de l’ampoule
Quels sont les red flags à l’EXAMEN PHYSIQUE en présence de constipation?
- Distension abdominale importante
- Masse pelvienne
- Colonne lombosacrée: fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier
- Cx anales ou fistule périanale
- Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- Selles explosives au TR
- Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN
Nommez des causes non-organiques de constipation
- Développement: Déficit d’attention, Handicap cognitif
- Situationnel: Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
- Dépression
- Constitutionnel: Inertie colique, génétique
Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung?
Physiopathologie
Défaut de migration des neuroblastes durant le développement foetal
Cette maladie résulte en l’absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif.
Quels sont les effets de l’absence de cellules ganglionnaires myentériques dans la maladie de Hirschsprung?
- Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
- Le défaut de relaxation du colon entraine une obstruction fonctionnelle
Quelle est la forme classique de la maladie de Hirschsprung?
Forme classique rectosigmoïdienne
Cela fait référence à l’implication du rectum et du sigmoïde dans la maladie.
Quand une radiographie de l’abdomen est-elle indiquée dans le cadre de la maladie de Hirschsprung?
Pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile
Par exemple, en cas de non-collaboration ou d’obésité importante.
Quel examen est utilisé s’il y a un doute sur la maladie de Hirschsprung?
Lavement baryté
Cet examen permet d’observer la zone de transition.
Quelles sont les étapes du traitement de la maladie de Hirschsprung?
- Explications et éducation
- Vidange de l’ampoule rectale
- Traitement d’entretien
- Modification des habitudes
Le traitement vise à améliorer la qualité de vie du patient.
