Problèmes GI - DLR ABDO CHRONIQUES CHEZ L'ENFANT Flashcards
(20 cards)
Se présente à votre bureau parce qu’il se plaint de douleurs abdominales péri-ombilicales depuis environ 2 mois.
Il a déjà souffert de constipation légère, que la mère a pris en charge avec succès en augmentant l’apport de fruits dans sa diète.
La mère est inquiète car l’école l’a retourné à la maison 2 fois cette semaine, car il se plaignait de douleurs. Elle vous mentionne qu’il est en évaluation pour une possible dyslexie. La douleur survient parfois aussi les fins de semaines et durant les congés scolaires.
Quel est le diagnostic le plus probable?
a) Constipation chronique avec impaction fécale
b) Douleur abdominale factice
c) Gastrite à H. pylori
d) Douleur abdominale fonctionnelle
e) Phobie scolaire
d) Douleur abdominale fonctionnelle
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?
a) 5%
b) 10%
c) 15%
d) 20%
b) 10%
Moins de 10% des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique
Complétez.
Jusqu’à ____ % des enfants souffrent de constipation.
85%
Vrai ou faux?
Il faut exclure tous les autres diagnostics avant de conclure à une douleur abdominale fonctionnelle.
Faux
Bien que “dx d’exclusion”, pas besoin d’exclure TOUTES les autres maladies avant de conclure
Quels sont les critères permettant de conclure à un trouble de douleur abdominale fonctionnelle?
Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale avec:
- 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
- Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (menstruations, repas, selles, etc.).
- Ne remplit pas les critères d’autres troubles fonctionnels
- Après une évaluation appropriée, la douleur abdominale ne peut être expliquée par une autre condition médicale
Expliquez brièvement la physiopathologie de la douleur abdominale fonctionnelle.
Quelle est la présentation clinique fréquente de la douleur abdominale fonctionnelle?
- Douleur périombilicale
- Souvent au souper
- Pas de lien vraiment avec repas ou activités
- Courte durée
- Variable dans la semaine
- Ne réveille PAS l’enfant la nuit
- PAS de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
- Croissance NORMALE
Quelle est l’approche clinique recommandée pour la douleur abdominale fonctionnelle?
3
- Identifier les signaux d’alarme (reds flags)
- Identifier les facteurs contributoires
- Former une alliance thérapeutique
Que comprend le questionnaire d’une douleur abdominale chez l’enfant?
- Histoire complète et exhaustive!
- Description détaillée de la douleur: noter les circonstances, la durée, fréquence, facteurs déclenchants, soulagement, localisation, description, intensité (PQRST)
- Voyages, exposition aux animaux
- Aliments inhabituels, mal cuits, eau non potable
- GE ou infection récente
- Selles : fréquence et consistance
- Bilan fonctionnel
Quel est le ddx des douleurs abdominales chroniques chez l’enfant?
Quels sont les drapeaux rouges de la douleur abdominale chez l’enfant?
- Dlr persistante localisée (non-périombilicale)
- Dlr qui réveille l’enfant la nuit
- Dysphagie
- Vo persistants
- Perte de sang intestinale (rectorragie, hématémèse)
- Diarrhée nocturne ou grave
- Sx généraux: fièvre inexpliquée, anorexie, asthénie
- Histoire familiale des MII
- Enfant de moins de 4 ans
À l’examen physique, quels sont les indices de maladie organique?
- Pâleur, ictère
- Rougeur aux yeux
- Ulcères buccaux
- Érythème noueux, clubbing
- HSM, masse abdo, dlr abdo localisée à la palpation
- Anus: marisque, fistule, abcès
- Hernies
- Retard pubertaire
- Perte pondérale ou retard staturo-pondéral
- Punch rénal
- Dlr vertébrale, atteinte articulaire
Vrai ou faux?
Si le questionnaire et l’examen physique ne révèlent pas de drapeaux rouges, il faut limiter l’investigation.
Vrai
- Anti-transglutaminase et IgA
- Le patient et sa famille doivent se sentir compris et pris au sérieux.
- Les inquiétudes envers des pathologies précises doivent être discutées
- Ne pas présenter comme un diagnostic d’exclusion
Quelle est la présentation classique de la maladie coeliaque?
- Présentation souvent plus subtile
- Entre 6 mois et 2 ans
- Diarrhées chroniques
- Ballonnement
- Douleur abdominale
- Perte de poids
- Anorexie, apathie
- Fonte musculaire et tissu adipeux
- Manifestations extra-intestinales
Quelles sont les manifestations extra-intestinales associées à la maladie coeliaque?
- Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
- Défaut de l’émail dentaire
- Maladie métabolique osseuse
- Clubbing
- Arthrite
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
Quelle est la présentation clinique habituelle de l’intolérance au lactose?
- Fin de l’enfance et âge adulte
- Prédisposition chez les populations à descendance asiatique, juive et africaine : ad 60% à 80%
- Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
Comment se fait le diagnostic de l’intolérance au lactose?
Retirer le lactose pendant 2 semaines
Diagnostic clinique avant tout
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome de l’intestin irritable?
- Douleur abdominale présente 4x ou + par mois, pendant au moins 2 mois
- Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes: 1) altération de la consistance des selles, 2) altération de la fréquence des selles, 3) soulagement par la défécation
- Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation
En présence d’un syndrome de l’intestin irritable, quand une investigation est-elle indiquée?
- Si présence de drapeaux rouges
- Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin(!) de l’absence de maladie organique sous-jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement
Que comprend l’investigation d’un syndrome de l’intestin irritable?
- FSC: anémie, microcytose
- VS ou/et CRP
- Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU
- Culture de selles, recherche de parasites
- Écho abdo: lithiase, anomalies hépatiques, anomalies au pancréas/rate/reins (hydronéphrose), épaississement intestin, kyste, ganglions mésentériques
- Transit du grêle (entéro-IRM): signes de MII
- Endoscopie: MII
